logo

Grupa farmakologiczna - Antykoagulanty

Leki z podgrup są wykluczone. Włączyć

Opis

Antykoagulanty ogólnie hamują pojawianie się włókien fibryny; zapobiegają tworzeniu się skrzepliny, pomagają powstrzymać wzrost już powstałych skrzepów krwi, wzmacniają działanie endogennych enzymów fibrynolitycznych na skrzepy krwi.

Antykoagulanty dzielą się na 2 grupy: a) bezpośrednie antykoagulanty - szybko działające (heparyna sodowa, nadroparyna wapniowa, enoksaparyna sodowa itp.), Skuteczne in vitro i in vivo; b) pośrednie antykoagulanty (antagoniści witaminy K) - długo działające (warfaryna, fenindion, acenokumarol itp.), działają tylko in vivo i po okresie utajonym.

Antykoagulacyjne działanie heparyny wiąże się z bezpośrednim działaniem na układ krzepnięcia krwi w wyniku tworzenia się kompleksów z wieloma czynnikami hemokoagulacji i objawia się hamowaniem I, II i III faz krzepnięcia. Sama heparyna jest aktywowana tylko w obecności antytrombiny III.

Pośrednie antykoagulanty - pochodne oksykumaryny, indandionu, konkurencyjnie hamują reduktazę witaminy K, hamując w ten sposób aktywację tej ostatniej w organizmie i zatrzymują syntezę czynników hemostazy osoczowej zależnych od witaminy K - II, VII, IX, X.

Co to są antykoagulanty, które z nich są klasyfikowane jako leki bezpośrednie i pośrednie

Aby uniknąć powstawania zakrzepów krwi, jako niebezpiecznych zakrzepów krwi, w klasyfikacji leków istnieje grupa farmakologiczna zwana antykoagulantami - lista leków znajduje się w każdym podręczniku medycznym. Takie leki zapewniają kontrolę lepkości krwi, zapobiegają wielu patologicznym procesom i skutecznie leczą poszczególne choroby układu krwiotwórczego. Aby powrót do zdrowia był ostateczny, pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie i usunięcie czynników krzepnięcia..

Co to są antykoagulanty

Są to przedstawiciele odrębnej grupy farmakologicznej, produkowanej w postaci tabletek i zastrzyków, które mają na celu zmniejszenie lepkości krwi, zapobieganie zakrzepicy, zapobieganie udarowi, w kompleksowej terapii zawału mięśnia sercowego. Takie leki nie tylko skutecznie zmniejszają krzepliwość ogólnoustrojowego przepływu krwi, ale także utrzymują elastyczność ścian naczyń. Przy zwiększonej aktywności płytek antykoagulanty blokują tworzenie się fibryny, co jest istotne dla skutecznego leczenia zakrzepicy.

Wskazania do stosowania

Antykoagulanty są stosowane nie tylko w skutecznej profilaktyce zakrzepicy z zatorami, taka wizyta jest odpowiednia ze zwiększoną aktywnością trombiny i potencjalnym zagrożeniem tworzenia się skrzepów niebezpiecznych dla ogólnoustrojowego przepływu krwi w ścianach naczyń. Stężenie płytek krwi stopniowo spada, krew nabiera dopuszczalnego natężenia przepływu, choroba ustępuje. Lista leków dopuszczonych do użytku jest obszerna i są przepisywane przez specjalistów na:

  • miażdżyca;
  • choroby wątroby;
  • Zakrzepica żył;
  • choroby naczyniowe;
  • zakrzepica żyły głównej dolnej;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • skrzepy krwi żył hemoroidalnych;
  • zapalenie żyły;
  • urazy o różnej etiologii;
  • żylaki.
  • Odchudzanie z owsem
  • Wdychanie suchego kaszlu
  • Jak zaprojektować portfolio

Klasyfikacja

Korzyści płynące z naturalnych antykoagulantów są oczywiste, które są syntetyzowane przez organizm i przeważają w stężeniach wystarczających do kontrolowania lepkości krwi. Jednak naturalne inhibitory krzepnięcia mogą być podatne na szereg procesów patologicznych, dlatego konieczne staje się wprowadzenie syntetycznych antykoagulantów do złożonego schematu leczenia. Przed ustaleniem listy leków pacjent powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym, aby wykluczyć potencjalne komplikacje zdrowotne.

Bezpośrednie antykoagulanty

Lista takich leków ma na celu hamowanie aktywności trombiny, zmniejszanie syntezy fibryny i normalną czynność wątroby. Są to heparyny o działaniu miejscowym, podawane podskórnie lub dożylnie, niezbędne w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Składniki aktywne są produktywnie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, działają przez cały dzień, skuteczniej podawane podskórnie niż doustnie. Wśród heparyn drobnocząsteczkowych lekarze wyróżniają następującą listę leków przeznaczonych do stosowania miejscowego, dożylnego lub wewnętrznego:

  • Fraxiparine;
  • Żel Lioton;
  • Clexane;
  • Maść heparynowa;
  • Fragmin;
  • Hepatrombina;
  • Wodorocytrynian sodu (heparyna jest podawana dożylnie);
  • Clevarin.

Pośrednie antykoagulanty

Są to długo działające leki, które działają bezpośrednio na krzepliwość krwi. Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się do powstawania protrombiny w wątrobie, zawierają cenne dla organizmu witaminy w składzie chemicznym. Na przykład warfaryna jest przepisywana na migotanie przedsionków i sztuczne zastawki serca, podczas gdy zalecane dawki aspiryny są w praktyce mniej wydajne. Lista leków to następująca klasyfikacja serii kumaryn:

  • monokumaryny: Warfaryna, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dikumaryny: dikumaryna, tromexan.
  • Jakie są powikłania cukrzycy
  • Jak wyplatać figurki z gumek na maszynie i bez niej. Tkanie figurek z gumek, wideo
  • Pokrzywa na włosy - recenzje i zdjęcia przed i po aplikacji. Płukanie bulionem, przepisy na maski

Aby szybko normalizować krzepliwość krwi i zapobiegać zakrzepicy naczyniowej po zawale mięśnia sercowego lub udarze, lekarze zdecydowanie zalecają doustne leki przeciwzakrzepowe zawierające w składzie chemicznym witaminę K. Tego rodzaju leki przepisuj na inne patologie układu sercowo-naczyniowego, skłonne do przewlekłych nawrotów. W przypadku braku rozległej choroby nerek należy podkreślić następującą listę doustnych leków przeciwzakrzepowych:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumaryna;
  • Phenylin.

Antykoagulanty PLA

To nowa generacja doustnych i pozajelitowych antykoagulantów, opracowywanych przez współczesnych naukowców. Wśród zalet takiej recepty jest szybki efekt, pełne bezpieczeństwo pod względem ryzyka krwawienia oraz odwracalne zahamowanie trombiny. Jednak są też wady takich doustnych antykoagulantów, a oto ich lista: krwawienie do przewodu pokarmowego, obecność skutków ubocznych i przeciwwskazań. Ponadto, aby zapewnić długotrwały efekt terapeutyczny, inhibitory trombiny należy przyjmować przez długi czas, bez naruszania zalecanych dawek dziennych..

Leki są uniwersalne, ale ich działanie w chorym organizmie jest bardziej selektywne, tymczasowe i wymaga długotrwałego stosowania. W celu normalizacji krzepnięcia krwi bez poważnych powikłań zaleca się przyjmowanie jednego z podanych leków doustnych antykoagulantów nowej generacji:

  • Apixaban;
  • Rywaroksaban;
  • Dabigatran.

Cena antykoagulantu

Jeśli konieczne jest jak najszybsze zmniejszenie krzepliwości krwi, lekarze ściśle ze względów medycznych zalecają przyjmowanie antykoagulantów - lista leków jest obszerna. Ostateczny wybór zależy od właściwości farmakologicznych konkretnego leku, kosztu w aptekach. Ceny są różne, ale efekt terapeutyczny wymaga większej uwagi. Poniżej możesz bardziej szczegółowo zapoznać się z cenami w Moskwie, ale nie zapomnij o głównych kryteriach takiego zakupu. Więc:

Nazwa antykoagulanta - z listy leków

Wideo

Recenzje

Marina, 29 lat Od dzieciństwa mam zaburzenia krzepliwości krwi. Nie wiedziałem nic o antykoagulantach jako grupie farmakologicznej. Lekarz zalecił codzienne przyjmowanie tabletki aspiryny. Tak więc od kilku lat kontynuuję tę procedurę. Ponieważ nie ma problemów zdrowotnych, myślę, że ten lek działa. Tani i zły.

Alexandra, 37 lat Z listy wybrałem dla siebie lek Rivaroxaban. Lek jest nowy, ale skuteczny - zapewnia skuteczną profilaktykę zakrzepicy. W naszej rodzinie taka choroba jest dziedziczona przez linię żeńską, więc zawczasu martwiłem się o publicznie dostępne środki zapobiegawcze. Lek jest niedrogi, bez reklamacji.

Victoria, 32 lata Od kilku lat mam żylaki. Żyły nie tylko powodowały silny kompleks niższości, ale także okresowo bolały. Pomógł mi lek Lioton żel z listy bezpośrednich antykoagulantów. Lek działa szybko, dodatkowo łagodzi wzmożone zmęczenie kończyn po całym dniu pracy.

Valentina, 41 lat Z listy leków mogę pochwalić warfarynę, która działa szybko i celnie na problemy zdrowotne. Rok temu lekarz zdiagnozował u mnie microstroke i dla mnie było to zupełnie nieoczekiwane - najwyraźniej cierpiała na nogach. Natychmiast przepisali ten lek do szybkiej rehabilitacji. Lek pomógł, skutki uboczne nie wystąpiły, chociaż były zagrożone.

Lista leków - bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, leki rozrzedzające krew

W zdrowym ludzkim ciele układy krzepnięcia i przeciwzakrzepowe krwi są w stanie dynamicznej równowagi. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynia nie jest utrudniony i nie dochodzi do nadmiernego tworzenia się skrzepliny, zarówno przy krwawieniu otwartym, jak iw łożysku naczyniowym..

Jeśli równowaga ta zostanie zachwiana, powstają warunki do zakrzepicy małych lub dużych naczyń, a nawet rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym liczne skrzepy krwi mogą prowadzić do szybkiej śmierci.

Jednak szereg sytuacji klinicznych prowadzi do tego, że skrzepy krwi powstają w niewłaściwym miejscu iw niewłaściwym czasie, zatykając żyły i tętnice różnego kalibru..

Choroby, w których zwiększa się krzepliwość

Ostra zakrzepica żylna

  • Na tle żylaków kończyn dolnych, zapalenia żył jako powikłanie pooperacyjne
  • Zakrzepica żył hemoroidalnych
  • Zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej

Ostra zakrzepica tętnicza

  • Zatorowość płucna (PE)
  • Udar niedokrwienny
  • Zawał mięśnia sercowego
  • Ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, zapalenia, uszkodzenia naczyń

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w tle:

  • uraz
  • zaszokować
  • posocznica spowodowana uwolnieniem dużej liczby czynników krzepnięcia z tkanek.

Leczenie wszystkich tych patologii obejmuje stosowanie antykoagulantów, zwanych również antykoagulantami lub rozcieńczalnikami krwi. Są to leki zaprojektowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, a tym samym przywrócenia jej płynności (właściwości reologiczne) i zmniejszenia ryzyka nawrotu zakrzepicy. Antykoagulanty zmniejszają aktywność tkanek (fibrynogenu, płytek krwi) lub osoczowych czynników krzepnięcia. Działanie antykoagulantów może być:

  • bezpośrednio - bezpośrednie antykoagulanty
  • pośrednie - pośrednie antygulanty

Zapobieganie chorobom serca - oprócz leczenia ostrej zakrzepicy prowadzi się leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec im niestabilnej dławicy piersiowej, różnymi zaburzeniami rytmu serca (stała postać migotania przedsionków), z wadami zastawkowymi serca, zatarcie zapalenia wsierdzia, u pacjentów poddawanych hemodializie, po operacjach naprawczych, a nie serca (np. pomostowania tętnic wieńcowych).

Trzecim kierunkiem stosowania antykoagulantów jest stabilizacja składników krwi pobranej do badań laboratoryjnych lub przygotowanie ich do późniejszej transfuzji..

Bezpośrednie antykoagulanty

Lokalne heparyny

Charakteryzują się niską przepuszczalnością tkanek i słabszym działaniem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: Maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Maść heparynowa

50-90 rubli.

  • Żel Lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Żel bez kłopotów

30 gr. 250 rbl.

  • Żel Lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombina

Heparyna + Alantoina + Dekspantenol 40g. Maść 300ME 50 rubli, 500Me 40gr. żel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparyna + escyna) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40 gr. 280 rbl.

Heparyny dożylne i podskórne

Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na połączeniu hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny..

Z drugiej strony zmniejszają aktywność osoczowych czynników krzepnięcia (IXa, Xa, XIa, XIIa) oraz kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.

Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). Podczas leczenia jeden lek nie zmienia się na inny (to znaczy leki nie są równoważne i nie są zamienne). Maksymalna aktywność leku rozwija się w ciągu 2-4 godzin, a aktywność utrzymuje się w ciągu dnia.

  • Heparyny drobnocząsteczkowe

Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i skuteczność heparyn drobnocząsteczkowych. Zmniejszają adhezję płytek krwi mniej niż antykoagulanty heparynowe o małej masie cząsteczkowej. Lista leków:

(Sól sodowa deltaparyny) 2500 IU 10 szt. 1300 RUB 5000ME 10 sztuk 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Wapń nadroparyny) 1 strzykawka 380 rubli.

  • Gemapaxan

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml. 6 szt. 1000 rub.

  • Clexane

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Sól sodowa rewiparyny)

  • Troparin

(Sól sodowa heparyny)

  • Heparyny o średniej masie cząsteczkowej

Są to sole sodowe i wapniowe heparyny. Heparyna, Heparyna Fereina 5 amp. 500-600 rub.

Jak dobiera się heparyny?

  • W zapobieganiu zakrzepicy i zatorom (w tym pooperacyjnym) preferowane są Clevarin, Troparin.
  • Do leczenia powikłań zakrzepowych (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zator tętnicy płucnej, zakrzepica żył głębokich) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Do zapobiegania tworzeniu się skrzepów u pacjentów poddawanych hemodializie: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lek antytrombina III

Działa podobnie do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia IXa do XIIa, plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom leku przeciwzakrzepowego III w osoczu krwi.

Wskazania: Lek stosuje się w powikłaniach zakrzepowo-zatorowych na tle wrodzonego niedoboru antytrombiny III lub jej nabytego niedoboru (na tle marskości wątroby z niewydolnością komórek wątroby i ciężką żółtaczką, z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, u pacjentów poddawanych hemodializie, z zakrzepicą o różnym pochodzeniu). Lek podaje się dożylnie.
Przeciwwskazania: Cybernin nie jest stosowany w przypadku nietolerancji u dzieci. Stosować ostrożnie u kobiet w ciąży.

Efekty uboczne: Jego stosowanie może być skomplikowane przez alergie skórne (pokrzywkę), zawroty głowy, niewydolność oddechową, dreszcze, gorączkę, nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Środki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim

Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (osoczowego czynnika krzepnięcia, który powstaje z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Środki z tej grupy działają podobnie do hirudyny wydzielanej przez pijawki i zapobiegają krzepnięciu krwi..

  • Rekombinowane naturalne hirudyny (desirudyna, lepirudyna) blokują aktywny obszar trombiny i fibryny.
  • Podobny mechanizm działania ma syntetyczna hirudyna (biwalirudyna)..
  • Melagatran i Efegatran przeprowadzają izolowaną kowalencyjną blokadę aktywnej części trombiny.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat wykonują izolowaną niekowalencyjną blokadę trombiny.

Ximelagatran wiązał duże nadzieje z zapobieganiem udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności w porównaniu z warfaryną. Jednak zgromadzono dalsze informacje, że lek powoduje poważne uszkodzenie wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

Fondaparynuks (Arixtra) jest bezpośrednio działającym pozajelitowym lekiem przeciwzakrzepowym, który wybiórczo hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Można go podawać bez kontroli APTT podskórnie w standardowych dawkach uwzględniających masę ciała pacjenta. Średnia dawka - 2,5 mg dziennie.

Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.

Stosowany jest w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z dużymi zabiegami chirurgicznymi w obrębie jamy brzusznej, u długotrwale unieruchomionych lub po endoprotezoplastyce. Lek stosuje się w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, PE, ostrego zespołu wieńcowego.

Kolejnym bezpośrednim antykoagulantem jest hydrocytart sodu

Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To on jest dodawany do probówek z krwią w laboratorium, aby się nie zwijała. Wiążąc wolne jony wapnia, wodorocytrynian sodu zapobiega tworzeniu się tromboplastyny ​​i przemianie protrombiny w trombinę.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty to leki, które mają odwrotny wpływ na witaminę K. albo zmniejszają tworzenie się białek (białek C i S) zaangażowanych w układ antykoagulacyjny, albo utrudniają tworzenie się protrombiny, czynników krzepnięcia VII, IX i X w wątrobie.

Pochodne indan-1-3dionu reprezentowane są przez fenylinę (fenidion)

  • Lek jest dostępny w tabletkach po 0,03 grama (20 szt. 160 rubli).
  • Lek działa w 8-10 godzin od przyjęcia. Maksymalny efekt występuje po 24-30 godzinach. Mniej niż warfaryna gromadzi się w organizmie, nie daje efektu dawki całkowitej. Mniejszy wpływ na naczynia włosowate. Mianowany pod kontrolą PTI.
  • Jest przepisywany na tabletkę w czterech dawkach pierwszego dnia, na drugą tabletkę w trzech dawkach, następnie tabletkę dziennie (w zależności od poziomu PTI). Oprócz monitorowania PTI należy wykonać badania moczu na obecność czerwonych krwinek..
  • Słabo połączone ze środkami przeciwhiperglikemicznymi (Butamid).

Pochodne kumaryny

W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (aster, nostalgiczna koniczyna, żubr). W izolowanej postaci są to kryształy pachnące świeżym sianem. Jej pochodną (dikumarynę) wyizolowano w 1940 r. Z gnijącej koniczyny niosącej i po raz pierwszy zastosowano ją w leczeniu zakrzepicy.

Do odkrycia tego skłonili się weterynarze, którzy w latach dwudziestych XX wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie wypasane na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masowego krwawienia. Następnie dikumaryna była używana przez pewien czas jako trutka na szczury, a później zaczęła być stosowana jako lek przeciwzakrzepowy. Następnie dikumarynę z leków zastąpiono neodykumaryną i warfaryną..

Lista leków: Warfaryna (Warfarex, Marevan, Warfaryna sodowa), Neodikumaryna (Biskumoctan etylu), Acenokumarol (Syncumar).

Należy pamiętać, że samodzielne podawanie i dobór dawek warfaryny jest surowo zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i udaru. Tylko lekarz, który potrafi prawidłowo ocenić sytuację kliniczną i ryzyko, może przepisać leki przeciwzakrzepowe i dostosowywać dawki..

Najpopularniejszym obecnie pośrednim antykoagulantem jest Vafarin

Działanie leku i wskazania do stosowania

Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg pod różnymi nazwami handlowymi. Jeśli zaczniesz przyjmować tabletki, zaczną działać po 36-72 godzinach, a maksymalny efekt terapeutyczny pojawi się po 5-7 dniach od rozpoczęcia kuracji. Jeśli lek zostanie anulowany, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej często stają się wskazaniami do powołania warfaryny..

Dawkowanie

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dzienna dawka 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się 2-5 dni po monitorowaniu wskaźników krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące są utrzymywane w granicach 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) dziennie. Czas trwania leku zależy od rodzaju patologii. Tak więc przy migotaniu przedsionków, wadach serca lek jest zalecany do ciągłego stosowania, PE wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpił spontanicznie lub jego przyczyna została usunięta operacyjnie) lub jest przeprowadzana do końca życia (jeśli występuje na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).

Skutki uboczne

Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, bóle brzucha, reakcje skórne (pokrzywka, swędzenie skóry, egzema, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).

Przeciwwskazania

Warfaryna kategorycznie nie może być stosowana w przypadku ostrego krwawienia, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ciężkiej choroby wątroby lub nerek z kreatyniną powyżej 140 μmol na litr, trombocytopenii, u osób z predyspozycją do krwawień (choroba wrzodowa, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Lek nie jest również zalecany w przypadku zaburzeń wchłaniania glukozy i galaktozy, przy niedoborze laktazy. Warfaryna nie jest wskazana oraz we wrodzonym niedoborze białek S i C w osoczu krwi.

Jednoczesne przyjmowanie pokarmu:

Istnieje cała lista pokarmów, które należy spożywać ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ zwiększają krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina występujące w tonikach, papaja, awokado, cebula, kapusta, brokuły i brukselka, skórki ogórka, sałata i rukiew wodna, kiwi, mięta, szpinak, pietruszka, groszek, soja, rzeżucha, rzepa, oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa również ryzyko krwawienia..

Przeciwnie, dziurawiec zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie..

Leki, które są przeciwwskazane wraz z warfaryną

NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, duże dawki penicyliny, cymetydyna, chloramfenikol.

Leki, które wzmacniają działanie warfaryny

Allopurynol, Digoksyna, Amiodaron, Chinidyna, Dizopiramid, Disulfiram, Amitryptylina, Sertralina, Heparyna, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Witaminy A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cymetydyna, Indometacyna, Kodeina, Metolazon, Piroksykam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonacyine Tetracykliny, cefuroksym, klarytromycyna, chloramfenikol, sulfametoksazol.

Co to jest INR i dlaczego należy to ustalić

INR (International Normalized Ratio) jest wskaźnikiem krzepnięcia krwi, który jest badany przed przepisaniem warfaryny i jako kontrola skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawkowania i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombinowego (podczas którego dochodzi do krzepnięcia krwi), a także PTI (indeksu protrombiny), który zwykle wynosi 95-105%.

  • INR to stosunek czasu protrombinowego pacjenta do standardowego czasu protrombinowego. Im wyższy INR, tym gorsza krzepliwość krwi.
  • Kurs INR 0,85-1,25. Podczas terapii warfaryną należy osiągnąć INR 2-3

INR sprawdza się przed przyjęciem warfaryny, a następnie w dniach 2-5. Dobranie dawki leku i ustabilizowanie INR w ramach wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio do 10 dni. Dalsza kontrola odbywa się raz na 2-4 tygodnie.

  • Jeśli INR jest mniejszy niż 2 - dawka warfaryny jest niewystarczająca, zwiększa się ją o 2,5 mg (1 tabletka tygodniowo), monitorując INR co tydzień, aż wskaźniki będą 2-3.
  • Jeśli INR jest większy niż 3, wówczas dawka leku jest zmniejszona (1 tabletka 2, 5 mg na tydzień). Kontrolę INR przeprowadza się tydzień po zmniejszeniu dawki.
  • Jeśli INR wynosi 3,51-4,5, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę. INR jest monitorowany po 3 dniach.
  • Jeśli INR wynosi 4,51-6, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę za pomocą kontroli INR co drugi dzień.
  • Jeśli INR jest większy niż 6, warfaryna zostaje anulowana.

Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty są lekami z wieloma pułapkami. Najważniejsze z nich to ryzyko krwawienia samoistnego (w tym utajonego) oraz katastrofy mózgowej, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko u pacjenta i dane z kontroli laboratoryjnej, które muszą być ostrożne i regularne.

Nowość w stosowaniu antykoagulantów

Miareczkowanie (stopniowy dobór dawek) warfaryny do leczenia podtrzymującego przebiega w dwóch etapach: faktyczny dobór dawki i długotrwałe leczenie dawkami podtrzymującymi. Obecnie wszyscy pacjenci, w zależności od wrażliwości na lek, są podzieleni na trzy grupy..

  • Bardzo wrażliwy na warfarynę. Szybko (w ciągu kilku dni) od rozpoczęcia przyjmowania leku osiągają docelowe wartości terapeutyczne INR. Dalsze próby zwiększenia dawki prowadzą do wysokiego ryzyka krwawienia.
  • Osoby z normalną wrażliwością osiągają docelowy INR średnio w ciągu tygodnia od rozpoczęcia terapii.
  • Pacjenci ze zmniejszoną wrażliwością na warfarynę, nawet w dużych dawkach, nie dają odpowiedniej odpowiedzi INR przez dwa do trzech tygodni.

Te cechy biodostępności warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać dokładniejszego (częstszego) monitorowania laboratoryjnego INR w okresie leczenia, łączącego pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchów i życia kupując prosty aparat Coagucheka, który działa podobnie jak glukometr z użyciem pasków testowych. To prawda, że ​​cena samego urządzenia wynosi około 30000 rubli, a materiały eksploatacyjne (zestaw pasków testowych) będą kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.

Nowa generacja antykoagulantów, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, ZP, w terapii i profilaktyce udarów), pozwala dziś oderwać się od problemu kontroli INR..

Mówimy o trzech głównych lekach: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Pierwsze dwa z nich z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach zatorowości płucnej niskiego ryzyka.

Rywaroksaban (tabletki 10, 15, 20 mg)

Wykazuje najmniejsze możliwe ryzyko krwawienia, jest bezpieczniejszy dla tej grupy powikłań w porównaniu z połączeniem Warfaryny z enoksaparyną. Efekt terapii objawia się szybko; kontrola INR nie jest wymagana. W leczeniu zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku przez 3 tygodnie dwa razy dziennie. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez 3-6-12 miesięcy.

Apixaban

W tej samej sytuacji Apiksaban jest dostępny w dawkach 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie w dawkach 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki są obiecujące pod względem ambulatoryjnej terapii zatorowości płucnej niskiego ryzyka, która jest obecnie leczona szpitalnie.

Leki te są przeciwwskazane w przypadku:

  • trwające krwawienie,
  • u kobiet w ciąży,
  • schyłkowa niewydolność nerek,
  • ciężkie patologie wątroby.

Dabigatran

Nie zastępuje antykoagulantów pozajelitowych i jest przepisywany po leczeniu nimi w dawce 150 mg dwa razy dziennie (110 mg dwa razy u osób powyżej 80 roku życia lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych najbezpieczniejszy jest Apixaban, który jest przepisywany na mały udar przez 3-5 dni, średnio 6 dni (po TK mózgu), z ciężkim po 12 dniach.

Interesujące jest zastosowanie tych środków w profilaktyce PE u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Średnio terapię przeciwzakrzepową należy rozpocząć od 1 do 4 godzin po operacji.

  • Jeśli stosowany jest rywaroksaban, jest on stosowany przez 35 dni w przypadku operacji stawu biodrowego i 14 dni w przypadku wymiany stawu kolanowego.
  • Dabigatran odpowiednio 35 i 10 dni.

W praktyce kardiologicznej na tle migotania przedsionków można zapobiegać udarowi zamiast warfaryny za pomocą dowolnego z tych leków. Jednocześnie Dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i Apixaban (5 mg 2 razy dziennie) są bardziej skuteczne niż warfaryna, a ryzyko krwawienia jest mniejsze przy ich spożyciu. Zarówno Dabigatran, Apixaban, jak i Rivaroxaban, w porównaniu z Warfarinem, dają w tych sytuacjach niższe statystyki dotyczące powikłań, takich jak udar krwotoczny. Rywaroksaban w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu w przypadku migotania przedsionków w dawkach 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.

W przypadku obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także zwężenia zastawki mitralnej, przejście z warfaryny na nowe antykoagulanty jest niewłaściwe.

Jak zmienić jeden antykoagulant na inny

Termin nowe antykoagulanty obejmuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jeśli konieczna jest zmiana z warfaryny na jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych, warfaryna zostaje anulowana, a okres jest utrzymywany, aż INR spadnie poniżej 2. Po osiągnięciu tej wartości przepisywany jest jeden z nowych antykoagulantów.
  • Jeśli nowy antykoagulant wymaga zastąpienia warfaryną, po prostu dodaje się go do nowego antykoagulantu, aż do uzyskania INR 2-3. INR należy monitorować przed kolejnym przyjęciem nowego antykoagulantu z powtórną kontrolą jeden dzień po ostatniej dawce nowego antykoagulantu.
  • Jeśli przejście z pozajelitowych form antykoagulantów na nowe, to pierwsze z nich są natychmiast anulowane, a nowy podawany jest następnego dnia..

Jak zrekompensować zły odbiór

Często pacjenci (zwłaszcza osoby starsze) popełniają błędy w schemacie dawkowania leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go zażyli. Aby nie wpaść w skrajne sytuacje krwawienia lub gwałtownego wzrostu ryzyka zakrzepicy, istnieją pewne zasady korygowania błędów w przyjmowaniu antykoagulantów nowej generacji.

  • Jeśli pominięto pigułkę, w żadnym wypadku nie można przyjąć podwójnej dawki. Jeśli lek jest zwykle przyjmowany dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), pominiętą pigułkę można przyjąć w ciągu 6 godzin od pominiętego czasu. W przypadku Xarelto to samo można zrobić w ciągu 12 godzin. Jeśli jest to niemożliwe, dawkę należy pominąć, a następną przyjąć zgodnie z planem..
  • Jeśli chory przypadkowo przyjął podwójną dawkę leku dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), wówczas należy pominąć kolejne przyjęcie leku zgodnie z planem. Jeśli została spożyta podwójna dawka leku Xarelto, nie ma potrzeby przechodzenia przepustki, zażyj lek jak zwykle.
  • Jeśli pacjent nie pamięta, czy wziął pigułkę, to w przypadku Pradaxa i Eliquis dodatkowa dawka nie jest wymagana, następna dawka leku powinna nastąpić dopiero 12 godzin po poprzedniej. W przypadku Xarelto należy przyjąć pigułkę, następną za 24 godziny.

Problem z krwawieniem

Podobnie jak w przypadku warfaryny, po zastosowaniu nowych leków przeciwzakrzepowych może wystąpić krwawienie o różnym nasileniu. Jeśli krwawienie jest niewielkie, antykoagulant będzie musiał zostać anulowany. W przypadku umiarkowanego nasilenia dodatkowo skapuje się erytromię, koncentrat płytek krwi lub świeżo mrożone osocze. Krwawienie zagrażające życiu wymaga zastosowania koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.

Nie ma specyficznego antidotum na warfarynę (ani Vikasol, ani Etamsilat nie są odpowiednie).

Do tej pory antidotum Idarucizumab zostało zarejestrowane i stosowane w leczeniu leku Dabigatran w Europie. W Federacji Rosyjskiej jego rejestracja planowana jest na 2017 rok. Najczęściej lek stosuje się w sytuacjach nagłych (na przykład w przypadku krwawienia zagrażającego życiu lub ratunkowej pomocy chirurgicznej).

Przygotowanie przedoperacyjne

Wszystkie większe interwencje chirurgiczne wymagają przeniesienia pacjenta z warfaryny lub nowych antykoagulantów na heparyny drobnocząsteczkowe podawane pozajelitowo.

Można jednak przeprowadzić drobny zabieg chirurgiczny bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności w przypadku warfaryny lub nowych antykoagulantów pacjenci mogą być leczeni:

  • dentystów (przy usuwaniu 1-3 zębów, zakładaniu implantu, chirurgii przyzębia, otwieraniu ropni jamy ustnej),
  • okuliści (usuwanie zaćmy przy operacjach z jaskrą).
  • Nie wymaga zmiany endoskopii antykoagulacyjnej i diagnostycznej.

Lista leków - bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, leki rozrzedzające krew

Różne choroby naczyniowe prowadzą do tworzenia się skrzepów krwi. Prowadzi to do bardzo niebezpiecznych konsekwencji, jak na przykład może dojść do zawału serca lub udaru. Aby rozrzedzić krew, lekarz może przepisać leki zmniejszające krzepliwość krwi. Nazywa się je antykoagulantami i stosuje się je w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi w organizmie..


Pomagają blokować tworzenie się fibryny. Najczęściej stosuje się je w sytuacjach, gdy zwiększa się krzepliwość krwi w organizmie..

Może powstać z powodu problemów, takich jak:

  • Żylaki lub zapalenie żył;
  • Skrzepliny żyły głównej dolnej;
  • Skrzepy żył hemoroidalnych;
  • Uderzenie;
  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Uraz tętnicy w obecności miażdżycy;
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • Wstrząs, uraz lub posocznica mogą również prowadzić do zakrzepów krwi.

Aby poprawić stan krzepnięcia krwi, stosuje się antykoagulanty. Jeśli wcześniej używali aspiryny, teraz lekarze opuścili tę technikę, ponieważ istnieją znacznie skuteczniejsze leki.

Choroby, w których zwiększa się krzepliwość

Ostra zakrzepica żylna

  • Na tle żylaków kończyn dolnych, zapalenia żył jako powikłanie pooperacyjne
  • Zakrzepica żył hemoroidalnych
  • Zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej

Ostra zakrzepica tętnicza

  • Zatorowość płucna (PE)
  • Udar niedokrwienny
  • Zawał mięśnia sercowego
  • Ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, zapalenia, uszkodzenia naczyń

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w tle:

  • uraz
  • zaszokować
  • posocznica spowodowana uwolnieniem dużej liczby czynników krzepnięcia z tkanek.

Leczenie wszystkich tych patologii obejmuje stosowanie antykoagulantów, zwanych również antykoagulantami lub rozcieńczalnikami krwi. Są to leki zaprojektowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, a tym samym przywrócenia jej płynności (właściwości reologiczne) i zmniejszenia ryzyka nawrotu zakrzepicy. Antykoagulanty zmniejszają aktywność tkanek (fibrynogenu, płytek krwi) lub osoczowych czynników krzepnięcia. Działanie antykoagulantów może być:

  • bezpośrednio - bezpośrednie antykoagulanty
  • pośrednie - pośrednie antygulanty

Zapobieganie chorobom serca - oprócz leczenia ostrej zakrzepicy prowadzi się leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec im niestabilnej dławicy piersiowej, różnymi zaburzeniami rytmu serca (stała postać migotania przedsionków), z wadami zastawkowymi serca, zatarcie zapalenia wsierdzia, u pacjentów poddawanych hemodializie, po operacjach naprawczych, a nie serca (np. pomostowania tętnic wieńcowych).

Trzecim kierunkiem stosowania antykoagulantów jest stabilizacja składników krwi pobranej do badań laboratoryjnych lub przygotowanie ich do późniejszej transfuzji..

Kiedy przepisywane są leki

Przed rozpoczęciem leczenia bardzo trudno dokonać wyboru - na rynku dostępne są różnorodne leki, od zastrzyków dożylnych po doustne antykoagulanty. Pomimo różnorodności form wskazania do wykorzystania tych funduszy są takie same. Obejmują one:

  • Obecność blaszek miażdżycowych;
  • Zakrzepowe zapalenie żył;
  • Ostra i przewlekła zakrzepica;
  • Krwotoki o dowolnej etiologii;
  • Różne uszkodzenia błon serca;
  • Wady zastawki mitralnej;
  • Zajęcie aorty;
  • Niewydolność zastawek żylnych i zastój krwi;
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa lub niedrożność naczyń krwionośnych;
  • Zespół DIC;
  • Zaburzenia rytmu serca;
  • Zapalenie wsierdzia i zarostowe zapalenie zakrzepów.

Wymienione choroby wpływają bezpośrednio lub pośrednio na krew, powodują powikłania w postaci wzmożonej krzepnięcia i tworzenia się skrzepów krwi - stan ten wymaga odpowiedniej terapii. Antykoagulanty są przepisywane nie tylko w leczeniu, ale także w profilaktyce chorób krwi, a także układu sercowo-naczyniowego.

Wskazania do przyjmowania antykoagulantów

Pomimo wysokiej skuteczności leki mają pewne przeciwwskazania:

  • Wrzodziejące zmiany górnego układu pokarmowego;
  • Krwotok wewnętrzny;
  • Choroby trzustki, wątroby, nerek i serca;
  • Brak witamin;
  • Choroby zapalne płuc i serca;
  • Zawały serca i udary;
  • Plamica małopłytkowa;
  • Tętniak mózgu;
  • Retinopatia krwotoczna;
  • Choroba Crohna;
  • Różne formy białaczki;
  • Wiek powyżej 65 lat;
  • Okres noszenia dziecka i karmienia piersią.


Przeciwwskazania do przyjmowania antykoagulantów
Lista głównych skutków ubocznych przyjmowania antykoagulantów:

  • Reakcja alergiczna;
  • Zmiany skórne;
  • Zaburzenia trawienia;
  • Stopniowe niszczenie tkanki kostnej;
  • Wypadanie włosów.

W większości przypadków klinicznych powikłania rozwijają się po przedawkowaniu - gdy dzienna dawka leku przekracza maksymalną dopuszczalną, co prowadzi do wszelkiego rodzaju zaburzeń.

Bezpośrednie antykoagulanty

Lokalne heparyny

Charakteryzują się niską przepuszczalnością tkanek i słabszym działaniem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: Maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Maść heparynowa
  • Żel Lioton
  • Żel bez kłopotów
  • Żel Lavenum

  • Venolife

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombina

Heparyna + Alantoina + Dekspantenol 40g. Maść 300ME 50 rubli, 500Me 40gr. żel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparyna + escyna) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40 gr. 280 rbl.

Heparyny dożylne i podskórne

Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na połączeniu hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny..

Z drugiej strony zmniejszają aktywność osoczowych czynników krzepnięcia (IXa, Xa, XIa, XIIa) oraz kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.

Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). Podczas leczenia jeden lek nie zmienia się na inny (to znaczy leki nie są równoważne i nie są zamienne). Maksymalna aktywność leku rozwija się w ciągu 2-4 godzin, a aktywność utrzymuje się w ciągu dnia.

  • Heparyny drobnocząsteczkowe

Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i skuteczność heparyn drobnocząsteczkowych. Zmniejszają adhezję płytek krwi mniej niż antykoagulanty heparynowe o małej masie cząsteczkowej. Lista leków:

  • Fraxiparine

(Wapń nadroparyny) 1 strzykawka 380 rubli.

  • Gemapaxan

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml. 6 szt. 1000 rub.

  • Clexane

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

Fragmin

(Sól sodowa deltaparyny) 2500 IU 10 szt. 1300 RUB 5000ME 10 sztuk 1800 rub.

  • Clevarin
  • Troparin

    Heparyny o średniej masie cząsteczkowej

Są to sole sodowe i wapniowe heparyny. Heparyna, Heparyna Fereina 5 amp. 500-600 rub.

Jak dobiera się heparyny?

  • W zapobieganiu zakrzepicy i zatorom (w tym pooperacyjnym) preferowane są Clevarin, Troparin.
  • Do leczenia powikłań zakrzepowych (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zator tętnicy płucnej, zakrzepica żył głębokich) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Do zapobiegania tworzeniu się skrzepów u pacjentów poddawanych hemodializie: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lek antytrombina III


Działa podobnie do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia IXa do XIIa, plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom leku przeciwzakrzepowego III w osoczu krwi.

Wskazania: Lek stosuje się w powikłaniach zakrzepowo-zatorowych na tle wrodzonego niedoboru antytrombiny III lub jej nabytego niedoboru (na tle marskości wątroby z niewydolnością komórek wątroby i ciężką żółtaczką, z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, u pacjentów poddawanych hemodializie, z zakrzepicą o różnym pochodzeniu). Lek podaje się dożylnie. Przeciwwskazania: Cybernin nie jest stosowany w przypadku nietolerancji u dzieci. Stosować ostrożnie u kobiet w ciąży.

Efekty uboczne: Jego stosowanie może być skomplikowane przez alergie skórne (pokrzywkę), zawroty głowy, niewydolność oddechową, dreszcze, gorączkę, nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Środki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim

Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (osoczowego czynnika krzepnięcia, który powstaje z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Środki z tej grupy działają podobnie do hirudyny wydzielanej przez pijawki i zapobiegają krzepnięciu krwi..

  • Rekombinowane naturalne hirudyny (desirudyna, lepirudyna) blokują aktywny obszar trombiny i fibryny.
  • Podobny mechanizm działania ma syntetyczna hirudyna (biwalirudyna)..
  • Melagatran i Efegatran przeprowadzają izolowaną kowalencyjną blokadę aktywnej części trombiny.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat wykonują izolowaną niekowalencyjną blokadę trombiny.

Ximelagatran wiązał duże nadzieje z zapobieganiem udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności w porównaniu z warfaryną. Jednak zgromadzono dalsze informacje, że lek powoduje poważne uszkodzenie wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.


- pozajelitowy antykoagulant o bezpośrednim działaniu, wybiórczo hamujący czynnik krzepnięcia Xa. Można go podawać bez kontroli APTT podskórnie w standardowych dawkach uwzględniających masę ciała pacjenta. Średnia dawka - 2,5 mg dziennie.

Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.

Stosowany jest w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z dużymi zabiegami chirurgicznymi w obrębie jamy brzusznej, u długotrwale unieruchomionych lub po endoprotezoplastyce. Lek stosuje się w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, PE, ostrego zespołu wieńcowego.

Kolejnym bezpośrednim antykoagulantem jest hydrocytart sodu

Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To on jest dodawany do probówek z krwią w laboratorium, aby się nie zwijała. Wiążąc wolne jony wapnia, wodorocytrynian sodu zapobiega tworzeniu się tromboplastyny ​​i przemianie protrombiny w trombinę.

Leki przeciwzakrzepowe - lista

Leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim wchłaniają się szybko, a czas ich działania nie przekracza jednego dnia przed ponownym podaniem lub zastosowaniem.

Pośrednie antykoagulanty gromadzą się we krwi tworząc efekt kumulacyjny.

Nie należy ich od razu anulować, ponieważ może to przyczynić się do zakrzepicy. Po zażyciu stopniowo zmniejszają dawkę.

Bezpośrednie miejscowe antykoagulanty:

  • Maść heparynowa;
  • Żel Lyoton;
  • Hepatrombina;
  • Bezproblemowy

Antykoagulanty do podawania dożylnego lub śródskórnego:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Pośrednie antykoagulanty:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfaryna Nycomed w tab.;
  • Phenylin w tab.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty to leki, które mają odwrotny wpływ na witaminę K. albo zmniejszają tworzenie się białek (białek C i S) zaangażowanych w układ antykoagulacyjny, albo utrudniają tworzenie się protrombiny, czynników krzepnięcia VII, IX i X w wątrobie.

Pochodne indan-1-3dionu reprezentowane są przez fenylinę (fenidion)

  • Lek jest dostępny w tabletkach po 0,03 grama (20 szt. 160 rubli).
  • Lek działa w 8-10 godzin od przyjęcia. Maksymalny efekt występuje po 24-30 godzinach. Mniej niż warfaryna gromadzi się w organizmie, nie daje efektu dawki całkowitej. Mniejszy wpływ na naczynia włosowate. Mianowany pod kontrolą PTI.
  • Jest przepisywany na tabletkę w czterech dawkach pierwszego dnia, na drugą tabletkę w trzech dawkach, następnie tabletkę dziennie (w zależności od poziomu PTI). Oprócz monitorowania PTI należy wykonać badania moczu na obecność czerwonych krwinek..
  • Słabo połączone ze środkami przeciwhiperglikemicznymi (Butamid).

Pochodne kumaryny

W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (aster, nostalgiczna koniczyna, żubr). W izolowanej postaci są to kryształy pachnące świeżym sianem. Jej pochodną (dikumarynę) wyizolowano w 1940 r. Z gnijącej koniczyny niosącej i po raz pierwszy zastosowano ją w leczeniu zakrzepicy.

Do odkrycia tego skłonili się weterynarze, którzy w latach dwudziestych XX wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie wypasane na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masowego krwawienia. Następnie dikumaryna była używana przez pewien czas jako trutka na szczury, a później zaczęła być stosowana jako lek przeciwzakrzepowy. Następnie dikumarynę z leków zastąpiono neodykumaryną i warfaryną..

Lista leków: Warfaryna (Warfarex, Marevan, Warfaryna sodowa), Neodikumaryna (Biskumoctan etylu), Acenokumarol (Syncumar).

Należy pamiętać, że samodzielne podawanie i dobór dawek warfaryny jest surowo zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i udaru. Tylko lekarz, który potrafi prawidłowo ocenić sytuację kliniczną i ryzyko, może przepisać leki przeciwzakrzepowe i dostosowywać dawki..

Opis grupy, mechanizm działania

Antykoagulanty to grupa leków rozrzedzających krew, wpływających na układ krzepnięcia, zmieniających jego właściwości reologiczne, ułatwiających przepływ krwinek i osocza w krwiobiegu. Leki nie mają alternatywy, dlatego pomimo ryzyka niekontrolowanego krwawienia znajdują szerokie zastosowanie w praktyce medycznej..

Antykoagulanty w swoim działaniu przypominają środki przeciwpłytkowe, ale mają silniejsze działanie, dlatego nigdy nie są stosowane bez ścisłego nadzoru lekarza. Różnica między lekami z obu grup polega na miejscu zastosowania ich działania.


Antykoagulanty wpływają na białka krwi, blokując przemianę protrombiny w trombinę, która jest przyczyną powstawania zakrzepów krwi. Takie fundusze zmieniają w rzeczywistości lepkość krwi..

  • zmniejszyć zlepianie się płytek krwi;
  • zwiększyć przepuszczalność ściany naczynia;
  • promować rozwój zabezpieczeń, omijając tworzący się skrzep krwi;
  • działają przeciwskurczowo dzięki antagonizmowi adrenaliny;
  • zrównoważyć metabolizm lipidów.

Leki przeciwpłytkowe - inaktywują receptory na powierzchni płytek krwi. W procesie tworzenia skrzepów krwi aktywowane są specjalne mediatory, których komórki wszystkich tkanek są wrzucane do krwioobiegu po uszkodzeniu. Płytki krwi reagują na to, wysyłając do nich substancje chemiczne sprzyjające koagulacji. Leki przeciwpłytkowe hamują ten proces.

Przeczytaj także: leki przeciwpłytkowe - co to jest, lista leków

Leki związane z antykoagulantami są przepisywane jako profilaktyka lub leczenie. Kwestie profilaktyki są najważniejsze dla osób, które mają genetycznie ukształtowaną lub nabytą w trakcie życia skłonność do tworzenia się skrzepów. Każde uszkodzenie naczyń wymaga zatrzymania krwawienia, aby uniknąć nieprawidłowej utraty krwi. Zwykle problem rozwiązuje miejscowa zakrzepica naczyniowa..

Ale jeśli w ciele istnieją (powstają) warunki do rozwoju zakrzepicy obwodowej kończyn dolnych, sytuacja grozi oddzieleniem skrzepu krwi od ścian naczyń krwionośnych podczas normalnego chodzenia, ostrych ruchów. Aby zapobiec temu rozwojowi zdarzeń, przepisywane są antykoagulanty. W przeciwnym razie powstały skrzep krwi może dostać się do tętnic płucnych, powodując śmierć z powodu PE lub przewlekłego nadciśnienia płucnego, które wymaga stałej korekty..

Drugim wariantem zakrzepicy jest niedrożność żylna ze zmianami zastawkowymi, która prowadzi do zespołu pozakrzepowego. Do leczenia tej patologii potrzebne są również antykoagulanty. Nagły rozwój zdarzeń wymaga infuzji bezpośrednich antykoagulantów (heparyna, hirudyna).

Przewlekłe choroby sugerują powołanie leków przeciwzakrzepowych, które blokują tworzenie trombiny w wątrobie: Dikumaryna, Warfaryna, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Wysoka lepkość krwi może powodować tworzenie się skrzepów w tętnicach wieńcowych na tle miażdżycy, powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, martwicę kardiocytów i zawał serca. Dlatego wszystkim pacjentom z chorobami układu krążenia przepisuje się pośrednie antykoagulanty jako profilaktykę przez całe życie. Sytuacje nagłe są rozwiązywane za pomocą leków działających bezpośrednio na OIT.

Antykoagulanty produkowane są w postaci tabletek, maści, roztworów do podawania dożylnego i domięśniowego.


Niedawno w praktyce medycznej pojawiła się nowa generacja tabletkowanych antykoagulantów Pradaxa (od 600 rubli), Eliquis (od 800 rubli), które są uważane za alternatywę dla interwencji chirurgicznej w przypadku migotania przedsionków.

Najpopularniejszym obecnie pośrednim antykoagulantem jest Vafarin

Działanie leku i wskazania do stosowania


Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg pod różnymi nazwami handlowymi. Jeśli zaczniesz przyjmować tabletki, zaczną działać po 36-72 godzinach, a maksymalny efekt terapeutyczny pojawi się po 5-7 dniach od rozpoczęcia kuracji. Jeśli lek zostanie anulowany, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej często stają się wskazaniami do powołania warfaryny..

Dawkowanie

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dzienna dawka 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się 2-5 dni po monitorowaniu wskaźników krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące są utrzymywane w granicach 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) dziennie. Czas trwania leku zależy od rodzaju patologii. Tak więc przy migotaniu przedsionków, wadach serca lek jest zalecany do ciągłego stosowania, PE wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpił spontanicznie lub jego przyczyna została usunięta operacyjnie) lub jest przeprowadzana do końca życia (jeśli występuje na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).

Skutki uboczne

Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, bóle brzucha, reakcje skórne (pokrzywka, swędzenie skóry, egzema, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).

Przeciwwskazania

Warfaryna kategorycznie nie może być stosowana w przypadku ostrego krwawienia, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ciężkiej choroby wątroby lub nerek z kreatyniną powyżej 140 μmol na litr, trombocytopenii, u osób z predyspozycją do krwawień (choroba wrzodowa, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Lek nie jest również zalecany w przypadku zaburzeń wchłaniania glukozy i galaktozy, przy niedoborze laktazy. Warfaryna nie jest wskazana oraz we wrodzonym niedoborze białek S i C w osoczu krwi.

Jednoczesne przyjmowanie pokarmu:

Istnieje cała lista pokarmów, które należy spożywać ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ zwiększają krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina występujące w tonikach, papaja, awokado, cebula, kapusta, brokuły i brukselka, skórki ogórka, sałata i rukiew wodna, kiwi, mięta, szpinak, pietruszka, groszek, soja, rzeżucha, rzepa, oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa również ryzyko krwawienia..

Przeciwnie, dziurawiec zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie..

Leki, które są przeciwwskazane wraz z warfaryną

NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, duże dawki penicyliny, cymetydyna, chloramfenikol.

Leki, które wzmacniają działanie warfaryny

Allopurynol, Digoksyna, Amiodaron, Chinidyna, Dizopiramid, Disulfiram, Amitryptylina, Sertralina, Heparyna, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Witaminy A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cymetydyna, Indometacyna, Kodeina, Metolazon, Piroksykam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonacyine Tetracykliny, cefuroksym, klarytromycyna, chloramfenikol, sulfametoksazol.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazań do stosowania antykoagulantów jest sporo, dlatego koniecznie skonsultuj się z lekarzem na temat celowości przyjmowania środków.

Nie można używać z:

  • ICD;
  • Wrzód trawienny;
  • Choroby miąższowe wątroby i nerek;
  • Septyczne zapalenie wsierdzia;
  • Zwiększona przepuszczalność naczyń;
  • Ze zwiększonym ciśnieniem z zawałem mięśnia sercowego;
  • Choroby onkologiczne;
  • Białaczka;
  • Ostry tętniak serca;
  • Choroby alergiczne;
  • Skaza krwotoczna;
  • Mięśniaki;
  • Ciąża.

Ostrożnie podczas menstruacji u kobiet. Nie zalecane dla matek karmiących.

Co to jest INR i dlaczego należy to ustalić

INR (International Normalized Ratio) jest wskaźnikiem krzepnięcia krwi, który jest badany przed przepisaniem warfaryny i jako kontrola skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawkowania i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombinowego (podczas którego dochodzi do krzepnięcia krwi), a także PTI (indeksu protrombiny), który zwykle wynosi 95-105%.

  • INR to stosunek czasu protrombinowego pacjenta do standardowego czasu protrombinowego. Im wyższy INR, tym gorsza krzepliwość krwi.
  • Kurs INR 0,85-1,25. Podczas terapii warfaryną należy osiągnąć INR 2-3

INR sprawdza się przed przyjęciem warfaryny, a następnie w dniach 2-5. Dobranie dawki leku i ustabilizowanie INR w ramach wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio do 10 dni. Dalsza kontrola odbywa się raz na 2-4 tygodnie.

  • Jeśli INR jest mniejszy niż 2 - dawka warfaryny jest niewystarczająca, zwiększa się ją o 2,5 mg (1 tabletka tygodniowo), monitorując INR co tydzień, aż wskaźniki będą 2-3.
  • Jeśli INR jest większy niż 3, wówczas dawka leku jest zmniejszona (1 tabletka 2, 5 mg na tydzień). Kontrolę INR przeprowadza się tydzień po zmniejszeniu dawki.
  • Jeśli INR wynosi 3,51-4,5, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę. INR jest monitorowany po 3 dniach.
  • Jeśli INR wynosi 4,51-6, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę za pomocą kontroli INR co drugi dzień.
  • Jeśli INR jest większy niż 6, warfaryna zostaje anulowana.

Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty są lekami z wieloma pułapkami. Najważniejsze z nich to ryzyko krwawienia samoistnego (w tym utajonego) oraz katastrofy mózgowej, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko u pacjenta i dane z kontroli laboratoryjnej, które muszą być ostrożne i regularne.

Nowe pokolenie

Nowszymi doustnymi antykoagulantami są: Rivoraxoban i Elivix. Podczas ich stosowania nie trzeba przestrzegać diety i monitorować wskaźników krzepnięcia krwi.

  1. Rivoraxoban - spowalnia zatrzymanie procesu tworzenia się skrzepliny poprzez hamowanie aktywatora protrombiny. Rivoraxoban jest całkowicie wchłaniany, działa dwie godziny po spożyciu.
  2. Elivix jest lekiem działającym bezpośrednio, który hamuje aktywność trombiny i innych czynników krzepnięcia.

Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w przypadku ostrej okluzji zakrzepowej, aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym po operacji.

Leki zmniejszają prawdopodobieństwo krwawienia, są nietoksyczne dla wątroby, aw rzadkich przypadkach powodują niestrawność. Leki są oficjalnie zarejestrowane w Rosji.

Aby zapobiec tworzeniu się patologicznych skrzepów krwi, aby uniknąć zespołu zakrzepowo-zatorowego, specjaliści przepisują leki przeciwzakrzepowe po rozpoznaniu patologii naczyniowej. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę właściwości farmakokinetyczne i ciężkość choroby..

Ostatnio naukowcy starali się opracować nowe leki o lepszej skuteczności, których działanie będzie bezpośrednio ukierunkowane na blokowanie niezbędnych enzymów wywołujących chorobę. Ważnym celem jest tworzenie leków o minimalnych skutkach ubocznych, których leczenie można przeprowadzić niezależnie zarówno dla dorosłych, jak i dla dzieci..

Ostatnio dużą popularność zyskały nowe doustne leki przeciwzakrzepowe - w postaci tabletek. Leki te obejmują:

  • Apixaban;
  • Dabigatran;
  • Rywaroksaban;
  • Edoksaban.

Leki są bezpośrednimi antykoagulantami - oddziałują na płytki krwi i ich enzymy. W tej chwili nie opracowano leków pośrednich.


Antykoagulanty najnowszej generacji

Nowość w stosowaniu antykoagulantów

Miareczkowanie (stopniowy dobór dawek) warfaryny do leczenia podtrzymującego przebiega w dwóch etapach: faktyczny dobór dawki i długotrwałe leczenie dawkami podtrzymującymi. Obecnie wszyscy pacjenci, w zależności od wrażliwości na lek, są podzieleni na trzy grupy..

  • Bardzo wrażliwy na warfarynę. Szybko (w ciągu kilku dni) od rozpoczęcia przyjmowania leku osiągają docelowe wartości terapeutyczne INR. Dalsze próby zwiększenia dawki prowadzą do wysokiego ryzyka krwawienia.
  • Osoby z normalną wrażliwością osiągają docelowy INR średnio w ciągu tygodnia od rozpoczęcia terapii.
  • Pacjenci ze zmniejszoną wrażliwością na warfarynę, nawet w dużych dawkach, nie dają odpowiedniej odpowiedzi INR przez dwa do trzech tygodni.

Te cechy biodostępności warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać dokładniejszego (częstszego) monitorowania laboratoryjnego INR w okresie leczenia, łączącego pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchów i życia kupując prosty aparat Coagucheka, który działa podobnie jak glukometr z użyciem pasków testowych. To prawda, że ​​cena samego urządzenia wynosi około 30000 rubli, a materiały eksploatacyjne (zestaw pasków testowych) będą kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.

Nowa generacja antykoagulantów, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, ZP, w terapii i profilaktyce udarów), pozwala dziś oderwać się od problemu kontroli INR..

Mówimy o trzech głównych lekach: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Pierwsze dwa z nich z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach zatorowości płucnej niskiego ryzyka.


Rywaroksaban (tabletki 10, 15, 20 mg)

Wykazuje najmniejsze możliwe ryzyko krwawienia, jest bezpieczniejszy dla tej grupy powikłań w porównaniu z połączeniem Warfaryny z enoksaparyną. Efekt terapii objawia się szybko; kontrola INR nie jest wymagana. W leczeniu zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku przez 3 tygodnie dwa razy dziennie. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez 3-6-12 miesięcy.

Apixaban


W tej samej sytuacji Apiksaban jest dostępny w dawkach 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie w dawkach 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki są obiecujące pod względem ambulatoryjnej terapii zatorowości płucnej niskiego ryzyka, która jest obecnie leczona szpitalnie.

Leki te są przeciwwskazane w przypadku:

  • trwające krwawienie,
  • u kobiet w ciąży,
  • schyłkowa niewydolność nerek,
  • ciężkie patologie wątroby.

Dabigatran

Nie zastępuje antykoagulantów pozajelitowych i jest przepisywany po leczeniu nimi w dawce 150 mg dwa razy dziennie (110 mg dwa razy u osób powyżej 80 roku życia lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych najbezpieczniejszy jest Apixaban, który jest przepisywany na mały udar przez 3-5 dni, średnio 6 dni (po TK mózgu), z ciężkim po 12 dniach.

Interesujące jest zastosowanie tych środków w profilaktyce PE u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Średnio terapię przeciwzakrzepową należy rozpocząć od 1 do 4 godzin po operacji.

  • Jeśli stosowany jest rywaroksaban, jest on stosowany przez 35 dni w przypadku operacji stawu biodrowego i 14 dni w przypadku wymiany stawu kolanowego.
  • Dabigatran odpowiednio 35 i 10 dni.

W praktyce kardiologicznej na tle migotania przedsionków można zapobiegać udarowi zamiast warfaryny za pomocą dowolnego z tych leków. Jednocześnie Dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i Apixaban (5 mg 2 razy dziennie) są bardziej skuteczne niż warfaryna, a ryzyko krwawienia jest mniejsze przy ich spożyciu. Zarówno Dabigatran, Apixaban, jak i Rivaroxaban, w porównaniu z Warfarinem, dają w tych sytuacjach niższe statystyki dotyczące powikłań, takich jak udar krwotoczny. Rywaroksaban w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu w przypadku migotania przedsionków w dawkach 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.

W przypadku obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także zwężenia zastawki mitralnej, przejście z warfaryny na nowe antykoagulanty jest niewłaściwe.

Literatura

  1. Karpov Yu.A. Apiksaban: nowe możliwości zapobiegania powikłaniom u pacjentów z migotaniem przedsionków // Atmosfera. Wiadomości kardiologiczne. - 2013. - nie. 4.
  2. Vorobyova N.M., Panchenko E.P. Apiksaban: nowe możliwości w leczeniu żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych // Atmosfera. Wiadomości kardiologiczne. - 2019. - Nie. 2.
  3. Gilyarov M. Yu., Konstantinova E.V. Doustne antykoagulanty w leczeniu żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych: skup się na apiksabanie // Rada Lekarska. - 2019. - Nie. 7.
  4. Raval A. N. i in. Postępowanie z pacjentami stosującymi doustne leki przeciwzakrzepowe nie będące antagonistami witaminy K w ostrym leczeniu i w okresie okołozabiegowym: oświadczenie naukowe od Amerykanów
  5. Skojarzenie serca // Krążenie. - 2019.
  6. Sarah S. Farmakologia i terapeutyczne zastosowanie eteksylanu dabigatranu // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013.
  7. Cannon C. P. i in. Podwójna terapia przeciwzakrzepowa dabigatranem po PCI w migotaniu przedsionków // New England Journal of Medicine. - 2019.

Wyższe wykształcenie medyczne. 30 lat doświadczenia zawodowego w medycynie praktycznej. Więcej o autorze

Wszystkie artykuły autora

Jak zmienić jeden antykoagulant na inny

Termin nowe antykoagulanty obejmuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jeśli konieczna jest zmiana z warfaryny na jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych, warfaryna zostaje anulowana, a okres jest utrzymywany, aż INR spadnie poniżej 2. Po osiągnięciu tej wartości przepisywany jest jeden z nowych antykoagulantów.
  • Jeśli nowy antykoagulant wymaga zastąpienia warfaryną, po prostu dodaje się go do nowego antykoagulantu, aż do uzyskania INR 2-3. INR należy monitorować przed kolejnym przyjęciem nowego antykoagulantu z powtórną kontrolą jeden dzień po ostatniej dawce nowego antykoagulantu.
  • Jeśli przejście z pozajelitowych form antykoagulantów na nowe, to pierwsze z nich są natychmiast anulowane, a nowy podawany jest następnego dnia..

Antykoagulanty (co to jest, osobliwości ich stosowania opisano poniżej) są podzielone na grupy:

  • fizjologiczne - są stale wytwarzane przez organizm i dostają się do krwiobiegu;
  • patologiczne - po wykryciu w osoczu mogą wykazać obecność dowolnej patologii.

Pierwsza grupa dzieli się na:

  • pierwotne (ich synteza zachodzi stale);
  • wtórne (powstające po rozpadzie czynników przepływu krwi poprzez rozpuszczenie w niej fibryny).

Jak zrekompensować zły odbiór

Często pacjenci (zwłaszcza osoby starsze) popełniają błędy w schemacie dawkowania leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go zażyli. Aby nie wpaść w skrajne sytuacje krwawienia lub gwałtownego wzrostu ryzyka zakrzepicy, istnieją pewne zasady korygowania błędów w przyjmowaniu antykoagulantów nowej generacji.

  • Jeśli pominięto pigułkę, w żadnym wypadku nie można przyjąć podwójnej dawki. Jeśli lek jest zwykle przyjmowany dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), pominiętą pigułkę można przyjąć w ciągu 6 godzin od pominiętego czasu. W przypadku Xarelto to samo można zrobić w ciągu 12 godzin. Jeśli jest to niemożliwe, dawkę należy pominąć, a następną przyjąć zgodnie z planem..
  • Jeśli chory przypadkowo przyjął podwójną dawkę leku dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), wówczas należy pominąć kolejne przyjęcie leku zgodnie z planem. Jeśli została spożyta podwójna dawka leku Xarelto, nie ma potrzeby przechodzenia przepustki, zażyj lek jak zwykle.
  • Jeśli pacjent nie pamięta, czy wziął pigułkę, to w przypadku Pradaxa i Eliquis dodatkowa dawka nie jest wymagana, następna dawka leku powinna nastąpić dopiero 12 godzin po poprzedniej. W przypadku Xarelto należy przyjąć pigułkę, następną za 24 godziny.

Ulga w przypadku przedawkowania

Najczęstszym powikłaniem jest zatrucie, które może być spowodowane naruszeniem dawki leku lub w wyniku jego stosowania z alkoholem.

W tej sytuacji należy pilnie podjąć następujące środki:

  • Zadzwonić po karetkę;
  • Daj pacjentowi pozycję na plecach;
  • Jeśli przedawkowanie jest spowodowane przyjmowaniem tabletek, należy pilnie przepłukać żołądek, wypijając dużą ilość wody i wywołać sztuczne wymioty.

Lekarz zbada pacjenta i, jeśli to konieczne, poda zakraplacz z solą fizjologiczną lub witaminą K, co ma odwrotny skutek. Jeśli stan pacjenta jest poważny, konieczna będzie hospitalizacja i przetoczenie osocza krwi.

Antykoagulanty są doskonałymi lekami stosowanymi w leczeniu większości chorób krwi i układu krążenia. Leki mogą działać bezpośrednio, hamując aktywność płytek krwi lub pośrednio przez wątrobę. Warto zachować ostrożność podczas ich stosowania - przestrzegać dawkowania, nie łączyć terapii z alkoholem oraz nie przeprowadzać w czasie ciąży lub karmienia piersią. Jeśli pojawią się oznaki zatrucia, skontaktuj się z lekarzem..

Problem z krwawieniem

Podobnie jak w przypadku warfaryny, po zastosowaniu nowych leków przeciwzakrzepowych może wystąpić krwawienie o różnym nasileniu. Jeśli krwawienie jest niewielkie, antykoagulant będzie musiał zostać anulowany. W przypadku umiarkowanego nasilenia dodatkowo skapuje się erytromię, koncentrat płytek krwi lub świeżo mrożone osocze. Krwawienie zagrażające życiu wymaga zastosowania koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.

Nie ma specyficznego antidotum na warfarynę (ani Vikasol, ani Etamsilat nie są odpowiednie).

Do tej pory antidotum Idarucizumab zostało zarejestrowane i stosowane w leczeniu leku Dabigatran w Europie. W Federacji Rosyjskiej jego rejestracja planowana jest na 2019 rok. Najczęściej lek stosuje się w sytuacjach nagłych (na przykład w przypadku krwawienia zagrażającego życiu lub ratunkowej pomocy chirurgicznej).

Co to są antykoagulanty i jak działają

Leki przeciwzakrzepowe to leki rozcieńczające osocze. Pomagają zapobiegać tworzeniu się węzłów zakrzepowych, minimalizują występowanie zawału serca, udaru, a także powstawania zatorów żylnych i tętniczych.

Należy zauważyć, że wcześniej utworzone skrzepy krwi nie podlegają resorpcji za pomocą takich leków..

Leki są dobrze tolerowane i wspomagają zdrowie osób, które mają sztuczne zastawki serca lub mają nieregularne bicie serca. Jeśli pacjent miał zawał serca lub inną chorobę serca (kardiomiopatia), przepisywane są również leki przeciwzakrzepowe.

Działanie takich funduszy ma na celu zmniejszenie zdolności krwi do koagulacji (koagulacji), a mianowicie pod ich wpływem zmniejsza się prawdopodobieństwo pojawienia się skrzepów, które mogą blokować przejścia połączeń naczyniowych. W wyniku leczenia ryzyko zawału serca lub udaru jest zminimalizowane.

Przygotowanie przedoperacyjne

Wszystkie większe interwencje chirurgiczne wymagają przeniesienia pacjenta z warfaryny lub nowych antykoagulantów na heparyny drobnocząsteczkowe podawane pozajelitowo.

Można jednak przeprowadzić drobny zabieg chirurgiczny bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności w przypadku warfaryny lub nowych antykoagulantów pacjenci mogą być leczeni:

  • dentystów (przy usuwaniu 1-3 zębów, zakładaniu implantu, chirurgii przyzębia, otwieraniu ropni jamy ustnej),
  • okuliści (usuwanie zaćmy przy operacjach z jaskrą).
  • Nie wymaga zmiany endoskopii antykoagulacyjnej i diagnostycznej.

Sabuk Tatyana Leonidovna higienistka, epidemiolog

Leki przeciwpłytkowe

Leki przeciwpłytkowe to środki farmakologiczne, które zmniejszają krzepliwość krwi poprzez hamowanie adhezji płytek krwi. Ich głównym celem jest zwiększenie skuteczności antykoagulantów i wraz z nimi zapobieganie procesowi tworzenia się skrzepliny. Leki przeciwpłytkowe mają również działanie przeciw dnie moczanowej, rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe. Wybitnym przedstawicielem tej grupy jest „kwas acetylosalicylowy” lub „aspiryna”.

Lista najpopularniejszych leków przeciwpłytkowych:

  • „Aspiryna” jest dotychczas najskuteczniejszym środkiem przeciwpłytkowym, produkowanym w postaci tabletek i przeznaczonym do podawania doustnego. Hamuje agregację płytek krwi, indukuje rozszerzenie naczyń krwionośnych i zapobiega powstawaniu zakrzepów.
  • Tiklopidyna jest środkiem przeciwpłytkowym, który hamuje adhezję płytek krwi, poprawia mikrokrążenie i wydłuża czas krwawienia. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zakrzepicy i leczenia choroby wieńcowej, zawału serca i choroby naczyń mózgowych.
  • „Tirofiban” jest lekiem, który zapobiega agregacji płytek krwi, co prowadzi do tworzenia się skrzepów. Lek jest zwykle stosowany w połączeniu z „heparyną”.
  • „Dipirydamol” rozszerza naczynia wieńcowe, przyspiesza przepływ wieńcowy, poprawia zaopatrzenie mięśnia sercowego w tlen, właściwości reologiczne krwi i krążenia mózgowego, obniża ciśnienie krwi.

Wskazania do przyjęcia

Antykoagulanty są przepisywane, jeśli istnieje ryzyko zakrzepicy i jeśli:

  • wystąpiła niewydolność serca;
  • są sztucznie wszczepione zastawki serca;
  • występuje tętniak w stadium przewlekłym;
  • znaleziono zakrzepicę ciemieniową w okolicy serca;
  • rozległy zawał mięśnia sercowego.

W niektórych przypadkach leki są przepisywane jako profilaktyka i leczenie:

  • zakrzepowe zapalenie żył nóg;
  • żylaki (żylaki);
  • choroba zakrzepowo-zatorowa występująca po porodzie;
  • przymusowe leżenie po operacji.

Skuteczność terapii lekowej

Zastosowane metody leczenia skutecznie wpływają na stan pacjenta i przywracają go do normy, ale nie eliminują przyczyn napadów. Istnieją 2 główne obszary:

  • Przywrócenie rytmu zatokowego. Wskazane jest stosowanie tej metody w leczeniu rzadkich objawów arytmii, przy braku zmian patologicznych w mięśniu sercowym i standardowej wielkości komór serca..
  • Kompensacja arytmicznej pracy przedsionków poprzez kontrolę skurczu komór. Technika służy do korygowania rytmu do formy normosystolicznej. Stosowany przy regularnych napadach arytmii, wtórnych zmianach w mięśniu sercowym i powiększonych przedsionkach.

Leki na choroby układu sercowo-naczyniowego, w szczególności MA, mogą być przepisywane tylko przez lekarza. Samodzielne leczenie migotania przedsionków może szkodzić zdrowiu, a nawet prowadzić do śmierci.

Specyfika przyjmowania tych leków

Należy zachować ostrożność przy przepisywaniu pacjentom w podeszłym wieku, ze znacznym odchyleniem masy ciała od normy, z zaburzeniami czynności nerek, chorobami związanymi z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu krążenia.

Jedną z cech wielu nowszych antykoagulantów jest ich szybka reakcja i krótki okres półtrwania. Sugeruje to, że należy zachować szczególną ostrożność przy przestrzeganiu schematu przyjmowania tabletek. Ponieważ nawet pominięcie jednej tabletki może prowadzić do komplikacji.

W przypadku krwawienia, które występuje w wyniku leczenia niektórymi lekami przeciwzakrzepowymi, istnieje specjalne leczenie.

Na przykład, w przypadku krwawienia z powodu rywaroksabanu, pacjentowi przepisuje się koncentrat protrombiny lub świeżo mrożone osocze. W przypadku utraty krwi z powodu Dabigatranu, hemodializy, rekombinowanego FVIIa.

Recenzje

Marina, 29 lat Od dzieciństwa mam zaburzenia krzepnięcia krwi. Nie wiedziałem nic o antykoagulantach jako grupie farmakologicznej. Lekarz zalecił codzienne przyjmowanie tabletki aspiryny. Tak więc od kilku lat kontynuuję tę procedurę. Ponieważ nie ma problemów zdrowotnych, myślę, że ten lek działa. Tani i zły.

Alexandra, 37 lat Z listy wybrałem dla siebie lekarstwo Rivaroxaban. Lek jest nowy, ale skuteczny - zapewnia skuteczną profilaktykę zakrzepicy. W naszej rodzinie taka choroba jest dziedziczona przez linię żeńską, więc zawczasu martwiłem się o publicznie dostępne środki zapobiegawcze. Lek jest niedrogi, bez reklamacji.

Victoria, 32 lata Mam żylaki już od kilku lat. Żyły nie tylko powodowały silny kompleks niższości, ale także okresowo bolały. Pomógł mi lek Lioton żel z listy bezpośrednich antykoagulantów. Lek działa szybko, dodatkowo łagodzi wzmożone zmęczenie kończyn po całym dniu pracy.

Valentina, 41 lat Z listy leków mogę pochwalić warfarynę, która działa szybko i precyzyjnie na problemy zdrowotne. Rok temu lekarz zdiagnozował u mnie microstroke i dla mnie było to zupełnie nieoczekiwane - najwyraźniej cierpiała na nogach. Natychmiast przepisali ten lek do szybkiej rehabilitacji. Lek pomógł, skutki uboczne nie wystąpiły, chociaż były zagrożone.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!

Heparyny drobnocząsteczkowe

Heparyny drobnocząsteczkowe mają podwyższony próg biodostępności i działanie przeciwzakrzepowe. W trakcie ich stosowania możliwe jest ryzyko powstania powikłań hemoroidalnych. Składniki leków są zwykle szybko wchłaniane i wydalane przez długi czas..

Leki z tej podgrupy całkowicie eliminują czynniki przyczyniające się do nieprawidłowego krzepnięcia krwi.

Zwiększają syntezę trombiny i nie wpływają poważnie na pojemność ścian naczyń. Leki pomagają poprawić właściwości reologiczne przepływu krwi, a także wpływają pozytywnie na ukrwienie wszystkich narządów, prowadząc do stabilnego stanu ich funkcji..

Nazywa się leki heparynowe o małej masie cząsteczkowej:

NazwaCharakterystyka
„Fragmin”Dostępny jako przezroczysty lub lekko żółtawy roztwór. Leku nie należy podawać domięśniowo. Środek jest przepisywany w zwiększonych dawkach w zakresie interwencji chirurgicznej, szczególnie dla pacjentów, u których występuje ryzyko krwawienia.
„Clevarin”Bezpośredni antykoagulant wpływający na krzepnięcie krwi. Lek działa neutralizująco na cechy krzepnięcia krwi, jest przepisywany przy chorobach zakrzepowo-zatorowych (profilaktyka, leczenie).
„Kleksan”Lek przeciwzapalny i przeciwzakrzepowy. Przed rozpoczęciem stosowania tego środka należy wykluczyć ze stosowania wszystkie leki wpływające na hemostazę..
FraxiparinePłynny roztwór o działaniu przeciwzakrzepowym i przeciwzakrzepowym. W miejscu wstrzyknięcia mogą pojawić się krwiaki i zbite guzy, które po kilku dniach same znikają. Jeśli na początku leczenia przyjmujesz duże dawki leku, może rozwinąć się krwawienie, ale po tym efekt ustąpi.
„Wessel Douai F”Preparat o naturalnym składzie pozyskiwany jest z błony śluzowej jelit zwierząt. Narzędzie pomaga tłumić czynniki wpływające na krzepnięcie krwi. Składniki leku promują syntezę prostaglandyn. Blokują rozwój wcześniej utworzonego skrzepliny i są przepisywane w celu wyeliminowania procesów tworzenia skrzepliny.

Historia odkrycia

Historia antykoagulantów sięga początków XX wieku. W latach pięćdziesiątych ubiegłego wieku lekarstwo zdolne do rozrzedzania krwi weszło już do świata medycyny z substancją czynną kumaryną.
Pierwszym opatentowanym antykoagulantem była warfaryna (WARFARIN) i była przeznaczona wyłącznie do nęcenia szczurów, ponieważ lek uznano za wyjątkowo toksyczny dla ludzi.

Niemniej jednak rosnąca częstotliwość nieudanych prób samobójczych Warfarina zmusiła naukowców do zmiany zdania na temat jego zagrożenia dla ludzi..

Tak więc w 1955 roku zaczęto przepisywać warfarynę pacjentom z zawałem mięśnia sercowego. Do dziś warfaryna zajmuje 11. miejsce wśród najpopularniejszych antykoagulantów naszych czasów..

Inhibitory trombiny

Głównym przedstawicielem tej grupy jest „Grudin”. W swoim składzie zawiera białko ekstrahowane ze śliny pijawki (lecznicze). Jest bezpośrednim inhibitorem trombiny.

„Girudin” ma swoje odpowiedniki („Girugen”, „Girulog”). Pomagają zachować życie pacjentów cierpiących na patologie serca. Leki te mają wiele zalet w porównaniu z grupą heparyny. Fundusze mają długotrwały efekt.

Producenci zaczynają produkować formularze ustne. Ograniczone wykorzystanie tych środków może wynikać tylko z kategorii cenowej.

Lepirudyna (lek rekombinowany) blokuje trombinę i jest przepisywana profilaktycznie w leczeniu zakrzepicy. Lek jest bezpośrednim inhibitorem trombiny, blokuje ją. Lek jest przepisywany w celu zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego lub uniknięcia operacji serca z powodu dławicy piersiowej.

Oligopeptydy

Antykoagulanty (czym są i jak wpływają na organizm, dowiesz się później) z grupy oligopeptydów wpływają na aktywność trombiny. Są silnymi inhibitorami, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Aktywne składniki leków łączą się ponownie z czynnikami krzepnięcia krwi, zmieniając układ ich atomów.

Niektóre leki z tej grupy:

  1. „Hirudin”.
  2. „Efegatran”.
  3. „Inogatran”.
  4. „Tromstop”.
  5. „Hirudin”.

Środki te służą zapobieganiu:

  • zawały serca;
  • żylaki;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • ponowne zgryz po plastyce ścian naczyniowych.

Naturalny

Mogą być fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne antykoagulanty są zwykle obecne w osoczu. Patologiczne pojawiają się we krwi w niektórych chorobach.

Fizjologiczne antykoagulanty są klasyfikowane jako pierwotne i wtórne. Te pierwotne są syntetyzowane przez organizm niezależnie i są stale we krwi. Wtórne powstają w wyniku rozszczepienia czynników krzepnięcia podczas tworzenia się fibryny i jej rozpuszczenia.

Pierwotne naturalne antykoagulanty

Zwykle są podzielone na grupy:

  1. Antytromboplasty.
  2. Antytrombina.
  3. Inhibitory procesu samoorganizacji fibryny.

Wraz ze spadkiem poziomu podstawowych fizjologicznych antykoagulantów we krwi istnieje ryzyko zakrzepicy..

Ta grupa substancji obejmuje:

  • Heparyna. Jest to polisacharyd syntetyzowany w komórkach tucznych. Występuje w znacznych ilościach w płucach i wątrobie. W dużych dawkach zakłóca proces krzepnięcia krwi na wszystkich etapach, hamuje szereg funkcji płytek krwi.
  • Antytrombina III. Jest syntetyzowany w wątrobie i należy do alfa-glikoprotein. Zmniejsza aktywność trombiny i niektórych aktywowanych czynników krzepnięcia krwi, ale nie wpływa na czynniki nieaktywowane. Aktywność przeciwkrzepliwa osocza jest w 75% zapewniana przez antytrombinę III.
  • Białko C. Jest syntetyzowane przez komórki miąższu wątroby i jest nieaktywne we krwi. Zmniejszona do aktywności przez trombinę.
  • Białko S. Syntetyzowane przez komórki śródbłonka i miąższu wątroby (hepatocyty), zależy od witaminy K.
  • Alfa-makroglobulina.
  • Antytromboplasty.
  • Inhibitor kontaktu.
  • Inhibitor lipidów.
  • Dopełniacz Inhibitor-I.

Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

Polecamy również lekturę: Leki na leki przeciwzakrzepowe

Jak już wspomniano, powstają w procesie krzepnięcia krwi i rozpuszczania skrzepów fibrynowych podczas rozpadu niektórych czynników krzepnięcia, które w wyniku degradacji tracą właściwości krzepnięcia i uzyskują właściwości przeciwzakrzepowe. Obejmują one:

  • Antytrombina I.
  • Antytrombina IX.
  • Metafactors XIa i Va.
  • Febrinopeptydy.
  • Antykoagulant Auto-II.
  • Antytromboplasty.
  • PDF - produkty powstające podczas rozszczepienia (degradacji) fibryny pod działaniem plazminy.

Patologiczne antykoagulanty

W niektórych chorobach mogą tworzyć się i gromadzić we krwi specyficzne przeciwciała, które zapobiegają krzepnięciu krwi. Mogą być wytwarzane przeciwko jakimkolwiek czynnikom krzepnięcia, ale najczęściej tworzą się inhibitory czynników VIII i IX. W niektórych chorobach autoimmunologicznych we krwi pojawiają się patologiczne białka, które mają działanie antytrombiny lub hamują czynniki krzepnięcia II, V, Xa.

Możesz przeczytać więcej o patologicznym antykoagulancie tocznia w tym artykule..

Terapia przeciwpłytkowa

  1. Nie ma sensu czyścić ani myć żołądka kilka godzin po zażyciu leków..
  2. Pacjent otrzymuje węgiel aktywowany do wchłaniania jelitowego.
  3. W przypadku przedawkowania „Warfaryny” lub jej analogów, „Cholestyramina” jest przepisywana w środku.
  4. Pacjent jest umieszczany w środowisku przeciw urazowym, aby uniknąć pojawienia się nowych krwiaków i krwotoków.
  5. Przy znacznej utracie krwi wykonuje się transfuzję komórek krwi lub osocza, czasem pełnej krwi. Masa erytrocytów, krioprecypitat, kompleks protrombiny są skuteczne w użyciu.
  6. Przepisane „Fitomenadion”, preparaty na bazie witaminy K..
  7. Jeśli nie ma potrzeby przepisywania terapii przeciwpłytkowej, lek „Fitomenadion” jest przepisywany jako kuracja, a nie jako pierwsza pomoc.

Jeśli stan pacjenta wrócił do normy, ale konieczne jest dalsze stosowanie antykoagulantów pośrednich, wówczas konieczna jest czasowa zamiana „Warfaryny” na leki z serii heparyny.

Skutki uboczne

Wśród skutków ubocznych przyjmowania antykoagulantów można wyróżnić:

  • Zaburzenia dyspeptyczne.
  • Odurzenie ciała.
  • Reakcje alergiczne,
  • Martwica tkanek.
  • Wysypki skórne i świąd.
  • Zaburzenia nerek.
  • Osteoporoza.
  • Łysina.

Najgroźniejszym powikłaniem leczenia przeciwzakrzepowego jest krwotok w narządach wewnętrznych: ustach, nosogardzieli, jelitach, żołądku, stawach i mięśniach. W moczu może znajdować się krew. Aby zapobiec tym powikłaniom, konieczne jest monitorowanie obrazu krwi pacjenta otrzymującego antykoagulanty, a także monitorowanie jego stanu jako całości..

Cechy szczególne

Różnią się one od bezpośrednich antykoagulantów tym, że efekt działania tych leków pojawia się po pewnym czasie - gdy substancja czynna gromadzi się w tkankach. Jednak okresy ważności są znacznie dłuższe..

Prędkość, siła uderzenia i poziom kumulacji różnią się w zależności od produktu. Używany wyłącznie drogą ustną. Podawanie pozajelitowe leku jest surowo zabronione..

Zaleca się przerywać leczenie nie od razu, ale w wolnym tempie, zmniejszając dawkę i zwiększając odstępy czasowe między dawkami (do jednej dawki na dobę lub co 48 godzin). Nagłe odstawienie może prowadzić do nagłego wzrostu protrombiny w osoczu, co wywoła zakrzepicę.

Przedawkowanie lub zbyt długotrwałe stosowanie może powodować krwotoki, które będą się wiązać zarówno ze spadkiem zdolności krzepnięcia krwi, jak i wzrostem przepuszczalności ściany naczyń włosowatych. Rzadko w tym przypadku krwotoki tworzą się z jamy ustnej i nosowo-gardłowej, przewodu pokarmowego do włókien mięśniowych i jamy stawowej, podczas gdy możliwe jest pojawienie się krwi w moczu makro- lub mikrohematurii. Aby uniknąć powstawania tych powikłań, w okresie terapii należy uważnie monitorować stan pacjenta i wskaźniki hemokoagulacji. Co 48-72 godziny, a czasami częściej, zaleca się monitorowanie czasu protrombinowego i analizę obecności erytrocytów w moczu (jest to jeden z pierwszych wskaźników przedawkowania leków). W celu pełnej obserwacji, oprócz poziomu protrombiny, konieczne jest przeprowadzenie dwuetapowej oceny innych wskaźników: tolerancji heparyny, czasu rekalcyfikacji, wskaźnika protrombiny, fibrynogenu w osoczu, stężenia protrombiny. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania leków z grupy salicylanów, ponieważ te ostatnie powodują wzrost poziomu wolnego antykoagulantu w osoczu.

Przedstawicielami tej grupy są neodykumaryna, acenokumarol, fenindion i warfaryna..

  1. Neodikumaryna i jej analogi. Charakteryzuje się szybkim wchłanianiem, okresem półtrwania w granicach 2,5 godziny, jest wydalany z organizmu wraz z moczem jako produkty przemiany materii. Wynik pojawia się po 2-3 godzinach od podania, maksimum we krwi - po 12-30 godzinach i utrzymuje się przez 48 godzin po odstawieniu leku. Jest stosowany zarówno samodzielnie, jak iw połączeniu z heparyną.
  2. Acenocoumarol. Dobra wchłanialność w przewodzie pokarmowym. Charakterystyczne jest skumulowane działanie. Maksymalny wynik odnotowuje się po 24-48 godzinach od rozpoczęcia leczenia. Po zaprzestaniu przyjmowania szybkość protrombiny wykrywa się po 2-3 dniach.
  3. Fenindion (Fenilin). Spadek krzepnięcia krwi obserwuje się po 8-10 godzinach, maksymalny - po 24 godzinach. Charakterystyczny wyraźny efekt skumulowany.
  4. Warfaryna. Wchłania się całkowicie w przewodzie pokarmowym. Okres półtrwania wynosi 40 h. Działanie przeciwzakrzepowe występuje po 72-120 godzinach i utrzymuje się przez 3-5 dni. po odstawieniu leku.

Naturalne rozcieńczalniki krwi

Zwolennicy leczenia metodami alternatywnymi są wykorzystywani do zapobiegania zakrzepicy ziół o działaniu rozrzedzającym krew. Lista takich roślin jest dość długa:

  • kasztanowiec zwyczajny;
  • Kora wierzby;
  • morwa;
  • słodka koniczyna;
  • piołun;
  • Meadowsweet:
  • Czerwona koniczyna;
  • korzeń lukrecji;
  • unikanie piwonii;
  • cykoria i inne.

Przed leczeniem ziołami wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem: nie wszystkie rośliny mogą być przydatne.


Koniczyna czerwona jest stosowana w medycynie ludowej w celu poprawy ukrwienia

Wpływ

Leki nie przeciwzakrzepowe, takie jak cytrynian sodu, salicylan sodu, kwas acetylosalicylowy również zmniejszają krzepliwość krwi.

Widząc niezrozumiałe nazwy na liście zaleceń, pacjenci chcą szybko dowiedzieć się, jakie są antykoagulanty i do czego są przepisywane. Termin antykoagulanty, lista leków w tej grupie jest obszerna, zwyczajowo określa się leki, które działając na organizm ludzki, dramatycznie hamują krzepnięcie krwi.

W wyniku ich działania lekarzom udaje się zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi (zakrzepów krwi). Leki są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom w różnych sytuacjach. Należy zauważyć, że lekarze przepisują również leki przeciwzakrzepowe w celach profilaktycznych, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów..

Mechanizm działania antykoagulantów jest inny, dlatego zazwyczaj dzieli się je na dwie duże grupy:

  1. Bezpośrednie antykoagulanty. Substancje te szybko działają na układ krzepnięcia krwi, hamując proces tworzenia fibryny. Leki z tej grupy to heparyny o średniej i małej masie cząsteczkowej, hydrokitrynian sodu. Mechanizm działania standardowej heparyny jest związany z hamowaniem aktywności trombiny i inaktywacją czynników hemostatycznych.
  2. Pośrednie antykoagulanty - często nazywane są antagonistami witaminy K. Leki te mają długotrwałe działanie. Efekt ich stosowania objawia się w czasie, dlatego często stosuje się je przy zaburzeniach układu krzepnięcia krwi. Ze względu na swoją budowę chemiczną pośrednimi antykoagulantami mogą być pochodne indandionu lub 4-hydroksykumaryny. Mechanizm ich działania jest związany z hamowaniem syntezy w wątrobie czynników krzepnięcia krwi II (protrombina), VII (prokonwertyna), IX (czynnik Christmassa) i X (współczynnik mocy Stewarta).

Bezpośrednie antykoagulanty są stosowane, gdy istnieje pilna potrzeba normalizacji krzepnięcia krwi. W celu zapobiegania i leczenia zakrzepicy lekarze korzystają z pomocy pośrednich antykoagulantów.

Terapia przeciwzakrzepowa ma szereg wskazań:

  • stan po operacji serca i naczyń krwionośnych;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zatorowość płucna;
  • tętniak lewej komory;
  • migotanie przedsionków;
  • zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych kończyn;
  • zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń, zapalenie wsierdzia.

Podobnie jak w przypadku innych leków, antykoagulanty mają szereg przeciwwskazań, nie zawsze są stosowane. Zabrania się stosowania leków z tej grupy u pacjentów z następującymi zaburzeniami:

  • choroby przewodu pokarmowego (wrzód żołądka);
  • choroba wątroby (przewlekłe zapalenie wątroby, zwłóknienie wątroby serca);
  • choroba kamicy moczowej;
  • niewydolność nerek;
  • plamica małopłytkowa;
  • jamista gruźlica płuc.

Podczas stosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych u pacjentów często pojawiają się skutki uboczne. Wśród najczęściej:

  • alergia;
  • bół głowy;
  • astenia;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • zaburzenie czynności nerek;
  • nudności, ból brzucha;
  • naruszenie smaku, wymioty;
  • biegunka;
  • swędzenie, wysypka skórna.

Pierwszy antykoagulant uzyskano w XX wieku w Stanach Zjednoczonych, kiedy odkryto u krów nową chorobę wywołującą obfite krwawienia. Gdy ustalono przyczynę stanu patologicznego, okazało się, że znajdująca się w paszy koniczyna zanieczyszczona pleśnią działa na organizm zwierząt. Z tego surowca został zsyntetyzowany pierwszy lek o pośrednim działaniu przeciwpłytkowym - „Dikumarol”.

Do tej pory lista funduszy, które są analogami, obejmuje ponad sto nazw. Wszystkie te leki są pośrednimi antykoagulantami. Mechanizm działania grupy leków polega na hamowaniu działania witaminy K..

Istnieją czynniki krzepnięcia, które zależą od tej witaminy. Pośrednie antykoagulanty zapobiegają aktywacji białek krzepnięcia i kofaktorów zależnych od witamin. Niekontrolowane stosowanie takich leków jest zabronione, ponieważ zwiększa się ryzyko powikłań krwotocznych.

Istnieją dwie główne grupy, na które podzielone są wszystkie pośrednie antykoagulanty. Klasyfikacja funduszy opiera się na substancji czynnej wchodzącej w skład leków. Rozróżniać:

  • pochodne kumaryny;
  • produkty oparte na indandionie.

Po przeprowadzeniu dużej liczby badań naukowcy ujawnili, że środki oparte na tej substancji aktywnej nie powinny być wykorzystywane w terapii. Leki miały znaczną liczbę skutków ubocznych w postaci reakcji alergicznych. Skuteczność wpływu na system antykoagulacyjny również nie wykazała stabilnych wyników..

Do tej grupy leków należą leki: „Fenindion”, „Diphenindion”, „Anisindion”. Postanowiono wstrzymać główny wybór z drugiej grupy leków przeciwpłytkowych, az pochodnych indandionu obecnie stosowana jest jedynie Fenilina.

Lek ma niski koszt i jest dostępny w postaci tabletek. Działa przez 10 godzin i bardzo ważne jest utrzymanie wymaganego czasu trwania terapii. Efekt pojawia się dopiero po 24 godzinach od podania pierwszej dawki. Wykorzystanie środków odbywa się pod kontrolą stanu pacjenta za pomocą laboratoryjnych parametrów krwi (koagulogram, badania ogólne, biochemia).

Schemat stosowania "Fenilin":

  1. Pierwszy dzień - 1 tabletka 4 razy.
  2. Drugi dzień - 1 tabletka 3 razy.
  3. Pozostały czas terapii - 1 tabletka dziennie.

Leku nie zaleca się przyjmować jednocześnie z lekami obniżającymi poziom glukozy w organizmie..

Przypadki przedawkowania tej grupy leków są dość rzadkie. Może się to zdarzyć, jeśli małe dziecko znajdzie lek w domu i spróbuje go. Zwykle stężenie substancji jest niskie, więc spożycie jednej tabletki nie jest straszne. W przypadku specjalnego lub niezamierzonego zastosowania dużych dawek substancji może rozwinąć się koagulopatia i krwawienie.

Klinika przedawkowania nie ma określonych objawów, więc trudno zgadnąć, że przyjęto dużą ilość leku. Objawy objawów są podobne do różnych chorób i stanów patologicznych organizmu. Pacjent ma:

  • łatwe powstawanie siniaków na skórze;
  • pojawienie się krwi w moczu lub kale;
  • krwawienie z macicy;
  • krwiaki na szyi;
  • krwotoki wewnątrzczaszkowe.

Przebyty udar, zaawansowany wiek, krwawienie z przewodu pokarmowego w wywiadzie i niski hematokryt to czynniki towarzyszące, które mogą obniżać próg stężenia leku.

Więcej Informacji Na Temat Zakrzepicy Żył Głębokich

Dlaczego cielę kurczy się w nocy

Kliniki Przyczyny nocnych bólów łydek nógPrzy regularnych skurczach mięśni łydek konieczne jest zbadanie przez specjalistę. Skurcze nocne mogą się różnić..

Aby określić przyczynę napadów, należy przeanalizować swój styl życia pod kątem stopnia obecności czynników predysponujących w życiu codziennym..

Lierac na trądzik różowaty

Kliniki Witam wszystkich! Dawno temu zacząłem walczyć z naczynkami naczyniowymi na twarzy. Próbowałam wielu produktów, przede wszystkim podobały mi się te dwa produkty, od razu powiem, że trądzik różowaty pozostał na mopsie, a płyn i emulsja sprawiają, że jest mniej zauważalny.

Recenzje hemoroidów poporodowych

Kliniki Mój hemoroid sam odszedł, no cóż, jak poszła ostra faza, ale pęknięcie pozostało i do mnie dochodzi. Użyłem Relief ultra i można go używać podczas GV, skonsultowałem się z lekarzem, jak wskazano w adnotacji.