logo

Lista leków - bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, leki rozrzedzające krew

W zdrowym ludzkim ciele układy krzepnięcia i przeciwzakrzepowe krwi są w stanie dynamicznej równowagi. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynia nie jest utrudniony i nie dochodzi do nadmiernego tworzenia się skrzepliny, zarówno przy krwawieniu otwartym, jak iw łożysku naczyniowym..

Jeśli równowaga ta zostanie zachwiana, powstają warunki do zakrzepicy małych lub dużych naczyń, a nawet rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym liczne skrzepy krwi mogą prowadzić do szybkiej śmierci.

Jednak szereg sytuacji klinicznych prowadzi do tego, że skrzepy krwi powstają w niewłaściwym miejscu iw niewłaściwym czasie, zatykając żyły i tętnice różnego kalibru..

Choroby, w których zwiększa się krzepliwość

Ostra zakrzepica żylna

  • Na tle żylaków kończyn dolnych, zapalenia żył jako powikłanie pooperacyjne
  • Zakrzepica żył hemoroidalnych
  • Zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej

Ostra zakrzepica tętnicza

  • Zatorowość płucna (PE)
  • Udar niedokrwienny
  • Zawał mięśnia sercowego
  • Ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, zapalenia, uszkodzenia naczyń

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego w tle:

  • uraz
  • zaszokować
  • posocznica spowodowana uwolnieniem dużej liczby czynników krzepnięcia z tkanek.

Leczenie wszystkich tych patologii obejmuje stosowanie antykoagulantów, zwanych również antykoagulantami lub rozcieńczalnikami krwi. Są to leki zaprojektowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi, a tym samym przywrócenia jej płynności (właściwości reologiczne) i zmniejszenia ryzyka nawrotu zakrzepicy. Antykoagulanty zmniejszają aktywność tkanek (fibrynogenu, płytek krwi) lub osoczowych czynników krzepnięcia. Działanie antykoagulantów może być:

  • bezpośrednio - bezpośrednie antykoagulanty
  • pośrednie - pośrednie antygulanty

Zapobieganie chorobom serca - oprócz leczenia ostrej zakrzepicy prowadzi się leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec im niestabilnej dławicy piersiowej, różnymi zaburzeniami rytmu serca (stała postać migotania przedsionków), z wadami zastawkowymi serca, zatarcie zapalenia wsierdzia, u pacjentów poddawanych hemodializie, po operacjach naprawczych, a nie serca (np. pomostowania tętnic wieńcowych).

Trzecim kierunkiem stosowania antykoagulantów jest stabilizacja składników krwi pobranej do badań laboratoryjnych lub przygotowanie ich do późniejszej transfuzji..

Bezpośrednie antykoagulanty

Lokalne heparyny

Charakteryzują się niską przepuszczalnością tkanek i słabszym działaniem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: Maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Maść heparynowa

50-90 rubli.

  • Żel Lioton

30 gr. 400 rbl.

  • Żel bez kłopotów

30 gr. 250 rbl.

  • Żel Lavenum

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombina

Heparyna + Alantoina + Dekspantenol 40g. Maść 300ME 50 rubli, 500Me 40gr. żel 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparyna + escyna) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40 gr. 280 rbl.

Heparyny dożylne i podskórne

Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na połączeniu hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny..

Z drugiej strony zmniejszają aktywność osoczowych czynników krzepnięcia (IXa, Xa, XIa, XIIa) oraz kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.

Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). Podczas leczenia jeden lek nie zmienia się na inny (to znaczy leki nie są równoważne i nie są zamienne). Maksymalna aktywność leku rozwija się w ciągu 2-4 godzin, a aktywność utrzymuje się w ciągu dnia.

  • Heparyny drobnocząsteczkowe

Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i skuteczność heparyn drobnocząsteczkowych. Zmniejszają adhezję płytek krwi mniej niż antykoagulanty heparynowe o małej masie cząsteczkowej. Lista leków:

(Sól sodowa deltaparyny) 2500 IU 10 szt. 1300 RUB 5000ME 10 sztuk 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Wapń nadroparyny) 1 strzykawka 380 rubli.

  • Gemapaxan

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml. 6 szt. 1000 rub.

  • Clexane

(Sól sodowa enoksaparyny) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Sól sodowa rewiparyny)

  • Troparin

(Sól sodowa heparyny)

  • Heparyny o średniej masie cząsteczkowej

Są to sole sodowe i wapniowe heparyny. Heparyna, Heparyna Fereina 5 amp. 500-600 rub.

Jak dobiera się heparyny?

  • W zapobieganiu zakrzepicy i zatorom (w tym pooperacyjnym) preferowane są Clevarin, Troparin.
  • Do leczenia powikłań zakrzepowych (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zator tętnicy płucnej, zakrzepica żył głębokich) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Do zapobiegania tworzeniu się skrzepów u pacjentów poddawanych hemodializie: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - lek antytrombina III

Działa podobnie do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia IXa do XIIa, plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom leku przeciwzakrzepowego III w osoczu krwi.

Wskazania: Lek stosuje się w powikłaniach zakrzepowo-zatorowych na tle wrodzonego niedoboru antytrombiny III lub jej nabytego niedoboru (na tle marskości wątroby z niewydolnością komórek wątroby i ciężką żółtaczką, z zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, u pacjentów poddawanych hemodializie, z zakrzepicą o różnym pochodzeniu). Lek podaje się dożylnie.
Przeciwwskazania: Cybernin nie jest stosowany w przypadku nietolerancji u dzieci. Stosować ostrożnie u kobiet w ciąży.

Efekty uboczne: Jego stosowanie może być skomplikowane przez alergie skórne (pokrzywkę), zawroty głowy, niewydolność oddechową, dreszcze, gorączkę, nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Środki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim

Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (osoczowego czynnika krzepnięcia, który powstaje z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Środki z tej grupy działają podobnie do hirudyny wydzielanej przez pijawki i zapobiegają krzepnięciu krwi..

  • Rekombinowane naturalne hirudyny (desirudyna, lepirudyna) blokują aktywny obszar trombiny i fibryny.
  • Podobny mechanizm działania ma syntetyczna hirudyna (biwalirudyna)..
  • Melagatran i Efegatran przeprowadzają izolowaną kowalencyjną blokadę aktywnej części trombiny.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat wykonują izolowaną niekowalencyjną blokadę trombiny.

Ximelagatran wiązał duże nadzieje z zapobieganiem udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności w porównaniu z warfaryną. Jednak zgromadzono dalsze informacje, że lek powoduje poważne uszkodzenie wątroby, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu.

Fondaparynuks (Arixtra) jest bezpośrednio działającym pozajelitowym lekiem przeciwzakrzepowym, który wybiórczo hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Można go podawać bez kontroli APTT podskórnie w standardowych dawkach uwzględniających masę ciała pacjenta. Średnia dawka - 2,5 mg dziennie.

Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.

Stosowany jest w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z dużymi zabiegami chirurgicznymi w obrębie jamy brzusznej, u długotrwale unieruchomionych lub po endoprotezoplastyce. Lek stosuje się w leczeniu ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, PE, ostrego zespołu wieńcowego.

Kolejnym bezpośrednim antykoagulantem jest hydrocytart sodu

Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To on jest dodawany do probówek z krwią w laboratorium, aby się nie zwijała. Wiążąc wolne jony wapnia, wodorocytrynian sodu zapobiega tworzeniu się tromboplastyny ​​i przemianie protrombiny w trombinę.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty to leki, które mają odwrotny wpływ na witaminę K. albo zmniejszają tworzenie się białek (białek C i S) zaangażowanych w układ antykoagulacyjny, albo utrudniają tworzenie się protrombiny, czynników krzepnięcia VII, IX i X w wątrobie.

Pochodne indan-1-3dionu reprezentowane są przez fenylinę (fenidion)

  • Lek jest dostępny w tabletkach po 0,03 grama (20 szt. 160 rubli).
  • Lek działa w 8-10 godzin od przyjęcia. Maksymalny efekt występuje po 24-30 godzinach. Mniej niż warfaryna gromadzi się w organizmie, nie daje efektu dawki całkowitej. Mniejszy wpływ na naczynia włosowate. Mianowany pod kontrolą PTI.
  • Jest przepisywany na tabletkę w czterech dawkach pierwszego dnia, na drugą tabletkę w trzech dawkach, następnie tabletkę dziennie (w zależności od poziomu PTI). Oprócz monitorowania PTI należy wykonać badania moczu na obecność czerwonych krwinek..
  • Słabo połączone ze środkami przeciwhiperglikemicznymi (Butamid).

Pochodne kumaryny

W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (aster, nostalgiczna koniczyna, żubr). W izolowanej postaci są to kryształy pachnące świeżym sianem. Jej pochodną (dikumarynę) wyizolowano w 1940 r. Z gnijącej koniczyny niosącej i po raz pierwszy zastosowano ją w leczeniu zakrzepicy.

Do odkrycia tego skłonili się weterynarze, którzy w latach dwudziestych XX wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie wypasane na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masowego krwawienia. Następnie dikumaryna była używana przez pewien czas jako trutka na szczury, a później zaczęła być stosowana jako lek przeciwzakrzepowy. Następnie dikumarynę z leków zastąpiono neodykumaryną i warfaryną..

Lista leków: Warfaryna (Warfarex, Marevan, Warfaryna sodowa), Neodikumaryna (Biskumoctan etylu), Acenokumarol (Syncumar).

Należy pamiętać, że samodzielne podawanie i dobór dawek warfaryny jest surowo zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia i udaru. Tylko lekarz, który potrafi prawidłowo ocenić sytuację kliniczną i ryzyko, może przepisać leki przeciwzakrzepowe i dostosowywać dawki..

Najpopularniejszym obecnie pośrednim antykoagulantem jest Vafarin

Działanie leku i wskazania do stosowania

Warfaryna jest dostępna w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg pod różnymi nazwami handlowymi. Jeśli zaczniesz przyjmować tabletki, zaczną działać po 36-72 godzinach, a maksymalny efekt terapeutyczny pojawi się po 5-7 dniach od rozpoczęcia kuracji. Jeśli lek zostanie anulowany, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej często stają się wskazaniami do powołania warfaryny..

Dawkowanie

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dzienna dawka 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się 2-5 dni po monitorowaniu wskaźników krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące są utrzymywane w granicach 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) dziennie. Czas trwania leku zależy od rodzaju patologii. Tak więc przy migotaniu przedsionków, wadach serca lek jest zalecany do ciągłego stosowania, PE wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpił spontanicznie lub jego przyczyna została usunięta operacyjnie) lub jest przeprowadzana do końca życia (jeśli występuje na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).

Skutki uboczne

Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, bóle brzucha, reakcje skórne (pokrzywka, swędzenie skóry, egzema, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).

Przeciwwskazania

Warfaryna kategorycznie nie może być stosowana w przypadku ostrego krwawienia, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, ciężkiej choroby wątroby lub nerek z kreatyniną powyżej 140 μmol na litr, trombocytopenii, u osób z predyspozycją do krwawień (choroba wrzodowa, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Lek nie jest również zalecany w przypadku zaburzeń wchłaniania glukozy i galaktozy, przy niedoborze laktazy. Warfaryna nie jest wskazana oraz we wrodzonym niedoborze białek S i C w osoczu krwi.

Jednoczesne przyjmowanie pokarmu:

Istnieje cała lista pokarmów, które należy spożywać ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ zwiększają krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina występujące w tonikach, papaja, awokado, cebula, kapusta, brokuły i brukselka, skórki ogórka, sałata i rukiew wodna, kiwi, mięta, szpinak, pietruszka, groszek, soja, rzeżucha, rzepa, oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa również ryzyko krwawienia..

Przeciwnie, dziurawiec zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie..

Leki, które są przeciwwskazane wraz z warfaryną

NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, duże dawki penicyliny, cymetydyna, chloramfenikol.

Leki, które wzmacniają działanie warfaryny

Allopurynol, Digoksyna, Amiodaron, Chinidyna, Dizopiramid, Disulfiram, Amitryptylina, Sertralina, Heparyna, Bezafibrat, Klofibrat, Fenofibrat, Witaminy A i E, Glukagon, Glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cymetydyna, Indometacyna, Kodeina, Metolazon, Piroksykam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazol, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonacyine Tetracykliny, cefuroksym, klarytromycyna, chloramfenikol, sulfametoksazol.

Co to jest INR i dlaczego należy to ustalić

INR (International Normalized Ratio) jest wskaźnikiem krzepnięcia krwi, który jest badany przed przepisaniem warfaryny i jako kontrola skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawkowania i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombinowego (podczas którego dochodzi do krzepnięcia krwi), a także PTI (indeksu protrombiny), który zwykle wynosi 95-105%.

  • INR to stosunek czasu protrombinowego pacjenta do standardowego czasu protrombinowego. Im wyższy INR, tym gorsza krzepliwość krwi.
  • Kurs INR 0,85-1,25. Podczas terapii warfaryną należy osiągnąć INR 2-3

INR sprawdza się przed przyjęciem warfaryny, a następnie w dniach 2-5. Dobranie dawki leku i ustabilizowanie INR w ramach wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio do 10 dni. Dalsza kontrola odbywa się raz na 2-4 tygodnie.

  • Jeśli INR jest mniejszy niż 2 - dawka warfaryny jest niewystarczająca, zwiększa się ją o 2,5 mg (1 tabletka tygodniowo), monitorując INR co tydzień, aż wskaźniki będą 2-3.
  • Jeśli INR jest większy niż 3, wówczas dawka leku jest zmniejszona (1 tabletka 2, 5 mg na tydzień). Kontrolę INR przeprowadza się tydzień po zmniejszeniu dawki.
  • Jeśli INR wynosi 3,51-4,5, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę. INR jest monitorowany po 3 dniach.
  • Jeśli INR wynosi 4,51-6, dawkę zmniejsza się o 1 tabletkę za pomocą kontroli INR co drugi dzień.
  • Jeśli INR jest większy niż 6, warfaryna zostaje anulowana.

Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty są lekami z wieloma pułapkami. Najważniejsze z nich to ryzyko krwawienia samoistnego (w tym utajonego) oraz katastrofy mózgowej, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko u pacjenta i dane z kontroli laboratoryjnej, które muszą być ostrożne i regularne.

Nowość w stosowaniu antykoagulantów

Miareczkowanie (stopniowy dobór dawek) warfaryny do leczenia podtrzymującego przebiega w dwóch etapach: faktyczny dobór dawki i długotrwałe leczenie dawkami podtrzymującymi. Obecnie wszyscy pacjenci, w zależności od wrażliwości na lek, są podzieleni na trzy grupy..

  • Bardzo wrażliwy na warfarynę. Szybko (w ciągu kilku dni) od rozpoczęcia przyjmowania leku osiągają docelowe wartości terapeutyczne INR. Dalsze próby zwiększenia dawki prowadzą do wysokiego ryzyka krwawienia.
  • Osoby z normalną wrażliwością osiągają docelowy INR średnio w ciągu tygodnia od rozpoczęcia terapii.
  • Pacjenci ze zmniejszoną wrażliwością na warfarynę, nawet w dużych dawkach, nie dają odpowiedniej odpowiedzi INR przez dwa do trzech tygodni.

Te cechy biodostępności warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać dokładniejszego (częstszego) monitorowania laboratoryjnego INR w okresie leczenia, łączącego pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchów i życia kupując prosty aparat Coagucheka, który działa podobnie jak glukometr z użyciem pasków testowych. To prawda, że ​​cena samego urządzenia wynosi około 30000 rubli, a materiały eksploatacyjne (zestaw pasków testowych) będą kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.

Nowa generacja antykoagulantów, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, ZP, w terapii i profilaktyce udarów), pozwala dziś oderwać się od problemu kontroli INR..

Mówimy o trzech głównych lekach: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Pierwsze dwa z nich z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach zatorowości płucnej niskiego ryzyka.

Rywaroksaban (tabletki 10, 15, 20 mg)

Wykazuje najmniejsze możliwe ryzyko krwawienia, jest bezpieczniejszy dla tej grupy powikłań w porównaniu z połączeniem Warfaryny z enoksaparyną. Efekt terapii objawia się szybko; kontrola INR nie jest wymagana. W leczeniu zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku przez 3 tygodnie dwa razy dziennie. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez 3-6-12 miesięcy.

Apixaban

W tej samej sytuacji Apiksaban jest dostępny w dawkach 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie w dawkach 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki są obiecujące pod względem ambulatoryjnej terapii zatorowości płucnej niskiego ryzyka, która jest obecnie leczona szpitalnie.

Leki te są przeciwwskazane w przypadku:

  • trwające krwawienie,
  • u kobiet w ciąży,
  • schyłkowa niewydolność nerek,
  • ciężkie patologie wątroby.

Dabigatran

Nie zastępuje antykoagulantów pozajelitowych i jest przepisywany po leczeniu nimi w dawce 150 mg dwa razy dziennie (110 mg dwa razy u osób powyżej 80 roku życia lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych najbezpieczniejszy jest Apixaban, który jest przepisywany na mały udar przez 3-5 dni, średnio 6 dni (po TK mózgu), z ciężkim po 12 dniach.

Interesujące jest zastosowanie tych środków w profilaktyce PE u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Średnio terapię przeciwzakrzepową należy rozpocząć od 1 do 4 godzin po operacji.

  • Jeśli stosowany jest rywaroksaban, jest on stosowany przez 35 dni w przypadku operacji stawu biodrowego i 14 dni w przypadku wymiany stawu kolanowego.
  • Dabigatran odpowiednio 35 i 10 dni.

W praktyce kardiologicznej na tle migotania przedsionków można zapobiegać udarowi zamiast warfaryny za pomocą dowolnego z tych leków. Jednocześnie Dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i Apixaban (5 mg 2 razy dziennie) są bardziej skuteczne niż warfaryna, a ryzyko krwawienia jest mniejsze przy ich spożyciu. Zarówno Dabigatran, Apixaban, jak i Rivaroxaban, w porównaniu z Warfarinem, dają w tych sytuacjach niższe statystyki dotyczące powikłań, takich jak udar krwotoczny. Rywaroksaban w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu w przypadku migotania przedsionków w dawkach 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.

W przypadku obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także zwężenia zastawki mitralnej, przejście z warfaryny na nowe antykoagulanty jest niewłaściwe.

Jak zmienić jeden antykoagulant na inny

Termin nowe antykoagulanty obejmuje Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jeśli konieczna jest zmiana z warfaryny na jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych, warfaryna zostaje anulowana, a okres jest utrzymywany, aż INR spadnie poniżej 2. Po osiągnięciu tej wartości przepisywany jest jeden z nowych antykoagulantów.
  • Jeśli nowy antykoagulant wymaga zastąpienia warfaryną, po prostu dodaje się go do nowego antykoagulantu, aż do uzyskania INR 2-3. INR należy monitorować przed kolejnym przyjęciem nowego antykoagulantu z powtórną kontrolą jeden dzień po ostatniej dawce nowego antykoagulantu.
  • Jeśli przejście z pozajelitowych form antykoagulantów na nowe, to pierwsze z nich są natychmiast anulowane, a nowy podawany jest następnego dnia..

Jak zrekompensować zły odbiór

Często pacjenci (zwłaszcza osoby starsze) popełniają błędy w schemacie dawkowania leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go zażyli. Aby nie wpaść w skrajne sytuacje krwawienia lub gwałtownego wzrostu ryzyka zakrzepicy, istnieją pewne zasady korygowania błędów w przyjmowaniu antykoagulantów nowej generacji.

  • Jeśli pominięto pigułkę, w żadnym wypadku nie można przyjąć podwójnej dawki. Jeśli lek jest zwykle przyjmowany dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), pominiętą pigułkę można przyjąć w ciągu 6 godzin od pominiętego czasu. W przypadku Xarelto to samo można zrobić w ciągu 12 godzin. Jeśli jest to niemożliwe, dawkę należy pominąć, a następną przyjąć zgodnie z planem..
  • Jeśli chory przypadkowo przyjął podwójną dawkę leku dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), wówczas należy pominąć kolejne przyjęcie leku zgodnie z planem. Jeśli została spożyta podwójna dawka leku Xarelto, nie ma potrzeby przechodzenia przepustki, zażyj lek jak zwykle.
  • Jeśli pacjent nie pamięta, czy wziął pigułkę, to w przypadku Pradaxa i Eliquis dodatkowa dawka nie jest wymagana, następna dawka leku powinna nastąpić dopiero 12 godzin po poprzedniej. W przypadku Xarelto należy przyjąć pigułkę, następną za 24 godziny.

Problem z krwawieniem

Podobnie jak w przypadku warfaryny, po zastosowaniu nowych leków przeciwzakrzepowych może wystąpić krwawienie o różnym nasileniu. Jeśli krwawienie jest niewielkie, antykoagulant będzie musiał zostać anulowany. W przypadku umiarkowanego nasilenia dodatkowo skapuje się erytromię, koncentrat płytek krwi lub świeżo mrożone osocze. Krwawienie zagrażające życiu wymaga zastosowania koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.

Nie ma specyficznego antidotum na warfarynę (ani Vikasol, ani Etamsilat nie są odpowiednie).

Do tej pory antidotum Idarucizumab zostało zarejestrowane i stosowane w leczeniu leku Dabigatran w Europie. W Federacji Rosyjskiej jego rejestracja planowana jest na 2017 rok. Najczęściej lek stosuje się w sytuacjach nagłych (na przykład w przypadku krwawienia zagrażającego życiu lub ratunkowej pomocy chirurgicznej).

Przygotowanie przedoperacyjne

Wszystkie większe interwencje chirurgiczne wymagają przeniesienia pacjenta z warfaryny lub nowych antykoagulantów na heparyny drobnocząsteczkowe podawane pozajelitowo.

Można jednak przeprowadzić drobny zabieg chirurgiczny bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności w przypadku warfaryny lub nowych antykoagulantów pacjenci mogą być leczeni:

  • dentystów (przy usuwaniu 1-3 zębów, zakładaniu implantu, chirurgii przyzębia, otwieraniu ropni jamy ustnej),
  • okuliści (usuwanie zaćmy przy operacjach z jaskrą).
  • Nie wymaga zmiany endoskopii antykoagulacyjnej i diagnostycznej.

Co to są antykoagulanty, które z nich są klasyfikowane jako leki bezpośrednie i pośrednie

Aby uniknąć powstawania zakrzepów krwi, jako niebezpiecznych zakrzepów krwi, w klasyfikacji leków istnieje grupa farmakologiczna zwana antykoagulantami - lista leków znajduje się w każdym podręczniku medycznym. Takie leki zapewniają kontrolę lepkości krwi, zapobiegają wielu patologicznym procesom i skutecznie leczą poszczególne choroby układu krwiotwórczego. Aby powrót do zdrowia był ostateczny, pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie i usunięcie czynników krzepnięcia..

Co to są antykoagulanty

Są to przedstawiciele odrębnej grupy farmakologicznej, produkowanej w postaci tabletek i zastrzyków, które mają na celu zmniejszenie lepkości krwi, zapobieganie zakrzepicy, zapobieganie udarowi, w kompleksowej terapii zawału mięśnia sercowego. Takie leki nie tylko skutecznie zmniejszają krzepliwość ogólnoustrojowego przepływu krwi, ale także utrzymują elastyczność ścian naczyń. Przy zwiększonej aktywności płytek antykoagulanty blokują tworzenie się fibryny, co jest istotne dla skutecznego leczenia zakrzepicy.

Wskazania do stosowania

Antykoagulanty są stosowane nie tylko w skutecznej profilaktyce zakrzepicy z zatorami, taka wizyta jest odpowiednia ze zwiększoną aktywnością trombiny i potencjalnym zagrożeniem tworzenia się skrzepów niebezpiecznych dla ogólnoustrojowego przepływu krwi w ścianach naczyń. Stężenie płytek krwi stopniowo spada, krew nabiera dopuszczalnego natężenia przepływu, choroba ustępuje. Lista leków dopuszczonych do użytku jest obszerna i są przepisywane przez specjalistów na:

  • miażdżyca;
  • choroby wątroby;
  • Zakrzepica żył;
  • choroby naczyniowe;
  • zakrzepica żyły głównej dolnej;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • skrzepy krwi żył hemoroidalnych;
  • zapalenie żyły;
  • urazy o różnej etiologii;
  • żylaki.
  • Wysoki poziom cholesterolu w ciąży - jak go obniżyć. Przyczyny wysokiego poziomu cholesterolu podczas ciąży
  • Baza do twarzy
  • Pierwsze objawy raka żołądka

Klasyfikacja

Korzyści płynące z naturalnych antykoagulantów są oczywiste, które są syntetyzowane przez organizm i przeważają w stężeniach wystarczających do kontrolowania lepkości krwi. Jednak naturalne inhibitory krzepnięcia mogą być podatne na szereg procesów patologicznych, dlatego konieczne staje się wprowadzenie syntetycznych antykoagulantów do złożonego schematu leczenia. Przed ustaleniem listy leków pacjent powinien skontaktować się z lekarzem prowadzącym, aby wykluczyć potencjalne komplikacje zdrowotne.

Bezpośrednie antykoagulanty

Lista takich leków ma na celu hamowanie aktywności trombiny, zmniejszanie syntezy fibryny i normalną czynność wątroby. Są to heparyny o działaniu miejscowym, podawane podskórnie lub dożylnie, niezbędne w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Składniki aktywne są produktywnie wchłaniane do krążenia ogólnoustrojowego, działają przez cały dzień, skuteczniej podawane podskórnie niż doustnie. Wśród heparyn drobnocząsteczkowych lekarze wyróżniają następującą listę leków przeznaczonych do stosowania miejscowego, dożylnego lub wewnętrznego:

  • Fraxiparine;
  • Żel Lioton;
  • Clexane;
  • Maść heparynowa;
  • Fragmin;
  • Hepatrombina;
  • Wodorocytrynian sodu (heparyna jest podawana dożylnie);
  • Clevarin.

Pośrednie antykoagulanty

Są to długo działające leki, które działają bezpośrednio na krzepliwość krwi. Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się do powstawania protrombiny w wątrobie, zawierają cenne dla organizmu witaminy w składzie chemicznym. Na przykład warfaryna jest przepisywana na migotanie przedsionków i sztuczne zastawki serca, podczas gdy zalecane dawki aspiryny są w praktyce mniej wydajne. Lista leków to następująca klasyfikacja serii kumaryn:

  • monokumaryny: Warfaryna, Sinkumar, Mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dikumaryny: dikumaryna, tromexan.
  • Resztkowy kaszel u dziecka: jak leczyć
  • Glukonian wapnia: instrukcje użytkowania i recenzje
  • Kapusta na gołąbki w kuchence mikrofalowej do zmiękczenia. Jak przygotować liście kapusty na gołąbki z wideo

Aby szybko normalizować krzepliwość krwi i zapobiegać zakrzepicy naczyniowej po zawale mięśnia sercowego lub udarze, lekarze zdecydowanie zalecają doustne leki przeciwzakrzepowe zawierające w składzie chemicznym witaminę K. Tego rodzaju leki przepisuj na inne patologie układu sercowo-naczyniowego, skłonne do przewlekłych nawrotów. W przypadku braku rozległej choroby nerek należy podkreślić następującą listę doustnych leków przeciwzakrzepowych:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumaryna;
  • Phenylin.

Antykoagulanty PLA

To nowa generacja doustnych i pozajelitowych antykoagulantów, opracowywanych przez współczesnych naukowców. Wśród zalet takiej recepty jest szybki efekt, pełne bezpieczeństwo pod względem ryzyka krwawienia oraz odwracalne zahamowanie trombiny. Jednak są też wady takich doustnych antykoagulantów, a oto ich lista: krwawienie do przewodu pokarmowego, obecność skutków ubocznych i przeciwwskazań. Ponadto, aby zapewnić długotrwały efekt terapeutyczny, inhibitory trombiny należy przyjmować przez długi czas, bez naruszania zalecanych dawek dziennych..

Leki są uniwersalne, ale ich działanie w chorym organizmie jest bardziej selektywne, tymczasowe i wymaga długotrwałego stosowania. W celu normalizacji krzepnięcia krwi bez poważnych powikłań zaleca się przyjmowanie jednego z podanych leków doustnych antykoagulantów nowej generacji:

  • Apixaban;
  • Rywaroksaban;
  • Dabigatran.

Cena antykoagulantu

Jeśli konieczne jest jak najszybsze zmniejszenie krzepliwości krwi, lekarze ściśle ze względów medycznych zalecają przyjmowanie antykoagulantów - lista leków jest obszerna. Ostateczny wybór zależy od właściwości farmakologicznych konkretnego leku, kosztu w aptekach. Ceny są różne, ale efekt terapeutyczny wymaga większej uwagi. Poniżej możesz bardziej szczegółowo zapoznać się z cenami w Moskwie, ale nie zapomnij o głównych kryteriach takiego zakupu. Więc:

Nazwa antykoagulanta - z listy leków

Wideo

Recenzje

Marina, 29 lat Od dzieciństwa mam zaburzenia krzepliwości krwi. Nie wiedziałem nic o antykoagulantach jako grupie farmakologicznej. Lekarz zalecił codzienne przyjmowanie tabletki aspiryny. Tak więc od kilku lat kontynuuję tę procedurę. Ponieważ nie ma problemów zdrowotnych, myślę, że ten lek działa. Tani i zły.

Alexandra, 37 lat Z listy wybrałem dla siebie lek Rivaroxaban. Lek jest nowy, ale skuteczny - zapewnia skuteczną profilaktykę zakrzepicy. W naszej rodzinie taka choroba jest dziedziczona przez linię żeńską, więc zawczasu martwiłem się o publicznie dostępne środki zapobiegawcze. Lek jest niedrogi, bez reklamacji.

Victoria, 32 lata Od kilku lat mam żylaki. Żyły nie tylko powodowały silny kompleks niższości, ale także okresowo bolały. Pomógł mi lek Lioton żel z listy bezpośrednich antykoagulantów. Lek działa szybko, dodatkowo łagodzi wzmożone zmęczenie kończyn po całym dniu pracy.

Valentina, 41 lat Z listy leków mogę pochwalić warfarynę, która działa szybko i celnie na problemy zdrowotne. Rok temu lekarz zdiagnozował u mnie microstroke i dla mnie było to zupełnie nieoczekiwane - najwyraźniej cierpiała na nogach. Natychmiast przepisali ten lek do szybkiej rehabilitacji. Lek pomógł, skutki uboczne nie wystąpiły, chociaż były zagrożone.

Antykoagulanty: lista leków w tabletkach

Antykoagulanty to leki przeznaczone do hamowania krzepnięcia krwi i zapobiegania powstawaniu zmian trombolitycznych. W medycynie jest przepisywany przy chorobach płuc, serca, naczyń krwionośnych, w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia ryzyka powikłań.

Klasyfikacja leków i wskazania

Leki podzielono na grupy ze względu na efekt terapeutyczny i mechanizm działania na organizm. Istnieją tylko 2 rodzaje antykoagulantów: bezpośrednie i pośrednie.

Bezpośrednie antykoagulanty

Mechanizm działania leków jest związany z aktywnością składników, które przyczyniają się do unifikacji erytrocytów, leukocytów i płytek krwi, szybkiego przywrócenia integralności dotkniętych naczyń, które są uszkodzone pod wpływem czynnika sprawczego.

Głównym związkiem, na który wpływają bezpośrednie antykoagulanty, jest trombina. Składniki preparatów przestają działać bez zmiany objętości zawartości. Element strukturalny krwi jest wytwarzany w normalnych ilościach, można go wykryć za pomocą analizy laboratoryjnej.

Leki podlegają szybkiemu metabolizmowi, przetwarzaniu i eliminacji z organizmu człowieka. Efekt terapeutyczny nie jest długotrwały. Mogą wystąpić poważne działania niepożądane, w tym ciężkie krwawienie wewnętrzne. Z tego powodu leczenie bezpośrednimi antykoagulantami odbywa się pod nadzorem lekarza. Tabletki są przepisywane w leczeniu następujących chorób:

    Zakrzepica. Częściej rozpoznaje się odpowiednie zmiany w dużych naczyniach nóg, które charakteryzują się tworzeniem się skrzepów krwi, które blokują światło. W początkowych stadiach choroby można zrezygnować z antykoagulantów, które przywracają krążenie krwi. Na późniejszych etapach przepisywane są leki należące do trombolityków.

W leczeniu hemoroidów najlepsze leki mają postać maści i czopków, które są łatwiejsze w użyciu.

Pośrednie antykoagulanty

Różnica między bezpośrednimi i pośrednimi antykoagulantami jest w akcji. Te ostatnie mają złożony efekt, w przeciwieństwie do innej grupy leków. Fundusze mają wpływ na trombinę, ale nie hamują aktywności, ale całkowicie ją niszczą. Mechanizm ich działania związany jest również z wpływem na inne czynniki krzepnięcia, w tym na szybkość agregacji.

Pośrednie antykoagulanty przyczyniają się nie tylko do rozrzedzania krwi, ale także przywracają odżywienie tkanek mięśnia sercowego, łagodzą skurcz naczyń, przyspieszają wydalanie soli organicznych i nadmiaru cholesterolu z organizmu.

Biorąc pod uwagę złożone działanie, antykoagulanty mają długą listę możliwych reakcji ubocznych, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.

Przepisuj fundusze na leczenie następujących warunków:

  • przewlekła niewydolność serca, migotanie przedsionków;
  • ciężka zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, jeśli inne leki nie pomagają pozbyć się patologii;
  • powtarzający się zawał mięśnia sercowego;
  • przerwanie tętnicy płucnej (w tym przypadku leki przeciwzakrzepowe pośrednie łączy się z lekami trombolitycznymi, pomimo ryzyka wystąpienia groźnych powikłań w wyniku złożonego podania).

Pośrednie antykoagulanty są również przepisywane w przypadku chorób leczonych lekami z grupy bezpośredniej. Różnica polega na tym, że te pierwsze są częściej stosowane w chorobach przewlekłych, a drugie w leczeniu stanów ostrych.

Skuteczne leki

Bezpośrednio działające antykoagulanty występują w postaci tabletek, maści, żelu, roztworu do podawania podskórnego lub dożylnego. Składniki leków szybko wchłaniają się do krwiobiegu, efekt terapeutyczny utrzymuje się przez cały dzień. Listę bezpośrednio działających leków przeciwzakrzepowych i osobliwości ich podawania można umieścić w tabeli:

NazwaFormularz zwolnieniaDawkowanie i częstotliwość podawaniaprzybliżona cena
Maść heparynowaMaść0,5-1 g miejscowo dwa razy dziennieOd 65 rubli.
LyotonŻel3-10 cm żelu miejscowo trzy razy dziennieOd 350 rubli.
VenitanŻelCienka warstwa, bez wcierania, miejscowo, trzy razy dziennieOd 260 rubli.
FraxiparineRozwiązaniePodskórnie lub dożylnie z uwzględnieniem masy ciałaOd 2100 rub.
ClexaneRozwiązaniePodskórnie w dawce przepisanej przez lekarza prowadzącegoOd 570 rub.

Nazwy skutecznych pośrednich antykoagulantów znajdują się w tabeli:

GrupaNazwaFormularz zwolnieniaDawkowanie i częstotliwość podawaniaprzybliżona cena
MonokumarynyWarfarynaTabletyPoczątkowa dawka wynosi 10 mg na dobęOd 80 rubli.
MarcumarTabletyDawka początkowa - 4-6 tabletek ze stopniowym zmniejszaniem dziennej objętościOd 3500 rub. za opakowanie 100 szt.
SincumarTabletyDawka początkowa - 4-8 tabletek ze stopniowym zmniejszaniem dziennej objętościOd 580 rub.
DikumarynyTranexamTabletyDawkę oblicza lekarz na podstawie wskazaniaOd 250 rubli.
IndandionsOmefinTabletyDawka początkowa - 0,05 g dziennieBrak dostępnych danych
PhenylinTabletyDawka początkowa - 0,12-0,2 gw 3-4 dawkachOd 150 rubli.

Jest jeszcze jedna grupa antykoagulantów - nowa generacja, do której należą fundusze Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Trwają prace nad lekami. Zalety - szybki efekt terapeutyczny, mniej skutków ubocznych, brak ryzyka krwawienia wewnętrznego. Są one często przepisywane w celu zapobiegania udarom u osób z migotaniem przedsionków..

Przeciwwskazania do pobierania środków

Pomimo skuteczności bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów, leki są przeciwwskazane w niektórych przypadkach:

  • w obecności wrzodziejących nowotworów narządów układu pokarmowego, co stwarza ryzyko krwawienia wewnętrznego;
  • z ciężkimi patologiami nerek, w tym sparowaną niewydolnością narządów;
  • w ciężkich chorobach wątroby, na przykład przewlekłym zapaleniu wątroby i innych, które występują z upośledzonym przepływem żółci;
  • z awitaminozą związaną z witaminą K lub kwasem askorbinowym;
  • z chorobami krwi;
  • z septycznym zapaleniem wsierdzia;

W tym drugim przypadku ograniczenie wynika ze zwiększonego ryzyka krwawienia wewnętrznego, a także rozwoju nieprawidłowości wewnątrzmacicznych u płodu. Dlatego, jeśli to możliwe, zaleca się zaprzestanie przyjmowania środków już na etapie planowania ciąży..

Zabrania się przyjmowania leków przeciwzakrzepowych po urazach obszaru mózgu, zwłaszcza mózgu. W przeciwnym razie pojawia się negatywne zjawisko w postaci zahamowania świadomości..

Możliwe reakcje uboczne

Ryzyko wystąpienia objawów negatywnych po przyjęciu leków przeciwzakrzepowych jest zwiększone, jeśli obecne są następujące czynniki:

  • wraz z rozwojem chorób, które są przeciwwskazaniami do korzystania z funduszy (niewydolność nerek itp.);
  • podczas przyjmowania innych leków, z którymi antykoagulanty są niezgodne;
  • podczas leczenia pacjentów, którzy osiągnęli wiek 65 lat;

Najczęstszym skutkiem ubocznym jest krwawienie wewnętrzne. Inne negatywne objawy obejmują:

  • objawy skórne charakterystyczne dla reakcji alergicznej organizmu: wysypka, swędzenie, pieczenie, miejsca z przekrwieniem itp.;
  • zmiany martwicze w naskórku spowodowane zakrzepicą żył i naczyń włosowatych zlokalizowane w podskórnej warstwie tłuszczu;
  • objawy zatrucia ogólnego: ból głowy, osłabienie, zespół gorączkowy;
  • objawy kliniczne z układu pokarmowego: nudności i wymioty, ból w okolicy nadbrzusza, powstawanie wrzodziejących nowotworów w jamie ustnej;
  • zaburzenie wątroby i nerek;
  • wśród odległych objawów ubocznych (pojawiających się po 1-2 tygodniach leczenia przeciwzakrzepowego) - mikro zatorowość cholesterolu, leukopenia, agranulocytoza.

Aby zapobiec rozwojowi negatywnych reakcji, przed przyjęciem leków przeciwzakrzepowych należy udać się do lekarza, który przepisze prawidłową dawkę i określi maksymalny możliwy czas trwania leczenia.

Wady antykoagulantów i interakcji

Jedną z istotnych wad terapii bezpośrednimi i pośrednimi antykoagulantami jest możliwość krwawienia wewnętrznego. Oprócz krwotoków w narządach wewnętrznych, np. W przewodzie pokarmowym, może również wystąpić w warstwie podskórnej..

Kolejną wadą leków z grupy antykoagulantów jest wysoka cena. Stosunkowo tanie produkty - zawierające w składzie warfarynę.

Pomimo przystępnej polityki cenowej leków z warfaryną, podczas leczenia wymagane jest regularne monitorowanie parametrów laboratoryjnych..

Wadą jest częste występowanie określonych działań niepożądanych. Na przykład leki zawierające heparynę powodują trombocytopenię, podczas gdy leki na bazie warfaryny powodują martwicę tkanek skóry i inne patologie naskórka..

Wadą terapii przeciwzakrzepowej jest niemożność łączenia z niektórymi lekami ze względu na rozwój określonych reakcji. Zmniejszenie efektu terapeutycznego przy kompleksowym przyjęciu:

  • z barbituranami, karbamazepiną, gryzeofulwiną, glutetymidem;
  • leki estrogenowe, hormonalne środki antykoncepcyjne;
  • chlorowodorek glinu, cholestyramina, kolestypol;
  • napoje alkoholowe (dla chronicznego alkoholizmu).

Zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego i naskórkowego przy połączeniu:

  • z kwasem acetylosalicylowym, tyklopidyną, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, cefalosporynami, penicylinami, fenylobutazonem, sulfinpirazonem;
  • antymetabolity, chinidyna, chinina, salicylany;
  • glukokortykoidy.

Zwiększenie efektu terapeutycznego przy kompleksowym przyjęciu:

  • z doustnymi antybiotykami, sulfonamidami;
  • z acetaminofenem, wodzianem chloralu, kwasem etakrynowym, mikonazolem;
  • z omeprazolem, kotrimoksazolem, etanolem, metronidazolem, ofloksacyną, statynami;
  • ze sterydami anabolicznymi, szczepionką przeciw grypie, tetracyklinami, hormonami tarczycy, witaminą E..

Jeśli nie można wykluczyć złożonego przyjmowania niezgodnych leków, ważne jest stałe monitorowanie stanu pacjenta (sprawdzanie szybkości krzepnięcia krwi, identyfikacja osadu w moczu, oznaczanie poziomu protrombiny itp.).

Przedawkowanie i leczenie

Odpowiednie badania i obserwacje dowiodły, że sto pojedynczych dawek leku na bazie warfaryny w zwiększonej dawce nie wywołuje poważnych negatywnych reakcji. Przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych z inną substancją czynną lub wielokrotnym przekroczeniu zalecanej dawki warfaryny towarzyszą następujące objawy:

  • pojawienie się krwotoków podskórnych (siniaków);
  • obecność krwi w moczu i kale;
  • wzrost ilości krwi menstruacyjnej wydzielanej u kobiet;
  • powstawanie rozległych krwiaków w odcinku szyjnym kręgosłupa, co przyczynia się do kompresji dróg oddechowych;
  • krwotoki wewnątrzczaszkowe.

Przed wchłonięciem składników aktywnych do krwi należy wywołać wymioty, wypijając dużą ilość płynu i naciskając na nasadę języka. Aby usunąć resztki leku z jelita, ofiara otrzymuje dowolny sorbent, na przykład węgiel aktywny.

Pierwsza pomoc jest zalecana w ciągu pierwszych 2 godzin po przyjęciu zwiększonej dawki leku, ponieważ później środki będą nieskuteczne.

Dalsze zabiegi rehabilitacyjne prowadzone są w warunkach stacjonarnych. W przypadku zaburzeń hemodynamicznych lub hipoksemii wykonuje się transfuzję krwi.

Antykoagulanty są przepisywane w leczeniu wielu chorób, które występują wraz ze wzrostem lepkości krwi. Aby osiągnąć maksymalny efekt terapeutyczny przed pobraniem środków, należy wykluczyć przeciwwskazania i określić stawkę dzienną, biorąc pod uwagę pierwotną patologię.

Podziel się z przyjaciółmi

Zrób coś pożytecznego, to nie potrwa długo

Kardiolog Nana Pogosova: „Antykoagulanty są niezbędne w przypadku ciężkiego COVID-19”

Epidemia koronawirusa stale spada. Ale na relaks jest jeszcze za wcześnie, zwłaszcza dla osób z chorobami przewlekłymi. Według szacunków WHO ryzyko zgonu z powodu COVID-19 u osób bez schorzeń przewlekłych wynosi 1,4%, a u pacjentów z chorobami serca i naczyń - 13,2%. Jak chronić rdzenie przed koronawirusem?

Naszym ekspertem jest profesor, zastępca dyrektora generalnego ds.pracy naukowej i analitycznej oraz kardiologii prewencyjnej Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej Narodowego Centrum Medycznego Kardiologii Ministerstwa Zdrowia Rosji, Prezes Narodowego Towarzystwa Kardiologii Prewencyjnej Nana Pogosova.

Trafia w statki z prędkością błyskawicy

Elena Nechaenko, „AiF-Health”: Jakie choroby przewlekłe najbardziej pogarszają przebieg koronawirusa?

Nana Pogosova: Nie ma zweryfikowanych wskaźników śmiertelności; nie ma jeszcze współczynnika COVID-19, ale jest on znacznie wyższy w przypadku chorób sercowo-naczyniowych (zwłaszcza w chorobie niedokrwiennej serca). Dwa inne istotne negatywne czynniki to cukrzyca i otyłość. I oczywiście powyżej 65 lat.

- Jak zakażenie koronawirusem wpływa na serce?

- Nowy koronawirus, jak się okazało, atakuje głównie 2 typy komórek - nabłonkowe (drogi oddechowe) i śródbłonkowe (ściany naczyń). Ciężki COVID-19 to zasadniczo mikroangiopatia, w której ściany małych naczyń krwionośnych ulegają uszkodzeniu, a w wielu narządach pojawiają się niewielkie krwotoki. W chorobach serca początkowo dochodzi do zmian w ścianie naczyniowej, co ułatwia realizację takiego scenariusza.

Powikłania u takich pacjentów występują częściej. Najczęstszy ciężki przebieg COVID-19 może objawiać się ciężką dusznością i spadkiem wysycenia tlenem (nasycenie krwi tlenem). Płuca są poważnie dotknięte chorobą, czasami nawet 80-90% tkanki płucnej. Uderzającą cechą COVID-19 jest bardzo szybki, piorunujący postęp niewydolności oddechowej u niektórych pacjentów, który może prowadzić do obrzęku płuc. Mężczyzna się dusi. W niektórych przypadkach do złagodzenia dolegliwości wystarczy wsparcie tlenowe specjalną maską lub kaniulą, w innych konieczne jest skorzystanie z respiratorów. Może dojść do ostrego uszkodzenia samego serca, zagrażających życiu arytmii, a także ostrego uszkodzenia nerek, wątroby i jelit. Odpowiedź zapalna organizmu w ciężkim COVID-19 jest tak silna, że ​​lekarze nazywają to burzą cytokin (cytokiny są markerami stanu zapalnego).

- Mówią, że niektóre leki na nadciśnienie zwiększają ryzyko infekcji? Może na razie lepiej ich nie brać.?

- Łączna analiza wszystkich przypadków infekcji na świecie wykazała, że ​​to nieprawda. Co więcej, jeśli pacjenci przyjmują inhibitory ACE (to jest enalapril i inne „-pril”), ich śmiertelność w ciężkich przypadkach COVID-19 nie jest wyższa, ale niższa.

Co zabrać dla ochrony?

- Niedawno prezydent USA Trump przyznał na swoim Twitterze, że przyjmuje hydroksychlorochinę, lek przeciwmalaryczny, aby zapobiec koronawirusowi. Może nam to nie zaszkodzi?

- Nie wiem, czy prezydent Trump przyjmuje hydroksychlorochinę na polecenie lekarza, czy nie, więc nie będę komentował. Ale ogólnie rzecz biorąc, robienie tego w celu zapobiegawczym jest bez znaczenia. Nie mogę powiedzieć, że hydroksychlorochina jest wyjątkowo szkodliwa dla serca (chociaż może wpływać na przewodnictwo mięśnia sercowego). Lek znany jest od dawna, ma dość wyraźne działanie przeciwzapalne, a na podstawie pozytywnych wyników niewielkich badań klinicznych znalazł się w algorytmach leczenia COVID-19 zarówno w naszym kraju, jak i za granicą. Jednak ze względu na pojawienie się nowych danych podejście to może ulec zmianie..

- A co ze statynami? Czy to prawda, że ​​ułatwiają COVID-19??

- Rzeczywiście, istnieją publikacje, że osoby przyjmujące statyny są mniej narażone na poważne komplikacje związane z COVID-19. Ale dzisiaj baza dowodowa dotycząca celowego stosowania statyn w zakażeniach koronawirusem jest bardzo ograniczona. Choć oczywiście statyny oprócz bezpośredniego wpływu na obniżenie poziomu „złego” cholesterolu posiadają szereg przydatnych właściwości, w szczególności mają działanie przeciwzapalne i immunomodulujące.

- Co następnie pić do serca, aby zmniejszyć ryzyko infekcji?

- Nie ma takiej cudownej pigułki. Jedynym skutecznym sposobem ochrony przed tą infekcją jest jak największe unikanie kontaktu z innymi ludźmi, a jeśli nie jest to możliwe, należy zachować dużą odległość, założyć maskę (np. W sklepie, aptece) i często myć ręce. Pacjenci z chorobami układu krążenia powinni ściśle przestrzegać regularnie aktualizowanych zaleceń dotyczących zwalczania epidemii.

Niż będziemy traktowani

- A co z pacjentem kardiologicznym, jeśli został zakażony? Czy muszę zmienić podstawową terapię?

- Nie stosuj samoleczeń, w każdym przypadku odmawiaj podstawowej terapii! Konieczne jest wezwanie lekarza z kliniki i przestrzeganie jego zaleceń. Ale jeśli stan się pogorszył, duszność, uczucie braku powietrza, ból w klatce piersiowej, wysoka gorączka, należy wezwać karetkę. Najprawdopodobniej taki pacjent będzie wymagał hospitalizacji.

- Czy było skuteczne leczenie COVID-19?

- Jak dotąd nie ma określonej terapii przeciwwirusowej o udowodnionym działaniu, ale lekarze empirycznie zidentyfikowali leki, które okazały się skuteczne. Są to przede wszystkim leki o silnych właściwościach przeciwzapalnych, wcześniej stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów i szeregu innych chorób. Doświadczenie naszego ośrodka pokazało, że są one bardzo skuteczne. Obiecujące wyniki daje zastosowanie interferonów. Oczywiście leczenie jest złożone i obejmuje antybiotyki, leczenie objawowe. Jednak obecność chorób sercowo-naczyniowych ogranicza przepisywanie leków, ponieważ niektóre z nich mogą powodować arytmie serca, pogarszać patologię serca. Ważną rolę odgrywają różne rodzaje wsparcia tlenowego, w tym terapia CPAP, ćwiczenia oddechowe. W ciężkich przypadkach musisz skorzystać z wentylacji mechanicznej.

- Powiedziałeś, że przy COVID-19 naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu i mogą wystąpić niewielkie krwotoki. Czy to oznacza, że ​​musisz zażywać antykoagulanty?

- Bardzo ważne pytanie. Zdecydowanie przepisujemy antykoagulanty wszystkim pacjentom z umiarkowanym i ciężkim COVID-19. Ich stosowanie faktycznie zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych, które jest znacznie zwiększone u pacjentów z COVID-19. W szpitalu lekami z wyboru są bezpośrednie antykoagulanty..

- Jak twoi koledzy przeżyli epidemię?

- Trudno powiedzieć, jak ciężko było lekarzom i innym pracownikom medycznym w szczytowym okresie epidemii, jak duże było ich obciążenie psychiczne. Dla nich sytuacja w tamtym czasie zagrażała życiu. Ale tak są ustawieni lekarze - ratują życie innym, ryzykując ich.

Więcej Informacji Na Temat Zakrzepicy Żył Głębokich

Maści na szyszki hemoroidów i zakrzepicę węzłów

Struktura Na początkowych etapach leczenia chorób odbytnicy lekarz przepisuje maści przeciwzapalne. Fundusze te łagodzą stany zapalne, zmniejszają ciężką zakrzepicę węzła i zmniejszają ból.

Kreatynina we krwi - co to jest i dlaczego rośnie

Struktura Zawartość kreatyniny we krwi to wartość, która odzwierciedla wydolność nerek, a jeśli z jakiegoś powodu jej tempo jest zwiększone, to taka sytuacja oznacza, że ​​nerki nie radzą sobie z funkcją filtrującą.

By-passing bypassów tętnicy wieńcowej

Struktura Z tego artykułu dowiesz się: czym jest pomostowanie tętnic wieńcowych, pełną informację o tym, z czym dana osoba będzie musiała się zmierzyć przy takiej interwencji, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.