logo

Objawy i leczenie zakrzepicy tętniczej kończyn dolnych

Zakrzepica tętnic kończyn dolnych jest ostrym, ciężkim stanem charakteryzującym się szybkim rozwojem niedokrwienia (głód tlenu). Jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki, dotknięta noga może umrzeć - rozwinie się gangrena i będzie trzeba ją amputować.

Podobny stan występuje w przypadku zatorowości tętniczej, jedyna różnica polega na mechanizmie pojawienia się skrzepu krwi w naczyniu krwionośnym.

Zator i zakrzep krwi - jaka jest różnica

Zator i zakrzepica tętnic kończyn dolnych - 2 różne stany, które mają podobny charakter i powodują podobne objawy.

Zator jest spowodowany przez skrzep (zator) oddzielający się od głównego naczynia krwionośnego. Dopóki kanał, po którym się porusza, pozostaje szeroki, pacjent o niczym nie wie. Patologia pojawia się nagle, gdy zator dostanie się do wąskich naczyń, które obejmują tętnice nóg, i utknie w nich.

Zakrzepica tętnicza kończyn dolnych powstaje w wyniku stopniowego tworzenia się skrzepów krwi na ścianach tętnic. Jeśli stan komplikuje ciężka miażdżyca, proces przebiega znacznie szybciej. Efekt jest taki sam jak w przypadku zatorowości - ostateczne zamknięcie światła tętnicy. Jedyna różnica polega na tym, że przy zakrzepicy zwężenie łożyska naczyniowego następuje stopniowo, przewlekła niewydolność tętnicza rozwija się przez wiele miesięcy. Dlatego chora noga przyzwyczaja się do braku tlenu i odżywienia, aw momencie całkowitego ustania przepływu krwi proces ostry, choć zachodzi, nie trwa tak szybko, jak w przypadku zatoru..

Zatem zator to ten sam skrzep krwi. Powstał tylko poza kończynami dolnymi - w innych tętnicach lub narządach, często w sercu. W rzeczywistości skrzeplina to skrzep krwi, który utworzył się bezpośrednio w nogach, utwierdził się tam i zaczął powoli rosnąć.

W innych sytuacjach zator odnosi się do wszelkich wtrąceń obcych dla układu krążenia, które mogą zatkać tętnicę. To mógłby być:

  • płytka cholesterolowa;
  • powietrze;
  • ropa;
  • obce ciało;
  • kawałek tkanki komórkowej;
  • tłuszcz, który dostaje się do krwiobiegu podczas złamań kości długich.

Ważny! Najczęściej występuje zakrzepica tętnicy udowej, drugą co do częstości zmianą jest okolica podkolanowa.

Przyczyny blokady

W 95 przypadkach zatoru tętnic kończyn dolnych na 100 odnotowuje się chorobę zakrzepowo-zatorową - zakrzepicę wywołaną skrzepami krwi (zatorami) sprowadzonymi z dużych naczyń - oraz miażdżycę tętnic. W tym przypadku „winnym” powstania skrzepliny jest prawie zawsze serce (choroby: kardiomiopatia miażdżycowa, zwężenie zastawki mitralnej, niezwykle rzadko - ostry zawał mięśnia sercowego, septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca - po zawale lub rozlana).

Tylko w 5 przypadkach na 100 zatorów powstaje z powodu blaszek miażdżycowych i tętniaka aorty, jeszcze rzadziej przyczyną może być zakrzepica tętnicy płucnej lub powstanie złośliwego guza w płucach.

Inne prawdopodobne przyczyny zatorowości tętniczej kończyn dolnych to:

  • sztuczna zastawka serca umieszczona w pacjencie;
  • kardiopatia tyreotoksyczna;
  • migotanie przedsionków.

Istnieją tylko 3 przyczyny wystąpienia zakrzepicy tętnic kończyn dolnych:

  1. Zmniejszona prędkość przepływu krwi. Obserwuje się to w przypadku niedociśnienia tętniczego, a także po operacjach..
  2. Naruszenie integralności tętnicy. Co więcej, jeśli zewnętrzna powłoka statku zostanie uszkodzona, nie ma się czym martwić. Proces zwiększonej produkcji trombiny jest wyzwalany dopiero w przypadku uszkodzenia błony wewnętrznej - wewnętrznej wyściółki łożyska naczyniowego.
  3. Przyspieszenie procesu krzepnięcia krwi. Występuje z trombofilią i erytremią.
powrót do treści ↑

Oznaki ostrej niedrożności tętnic

Objawów zakrzepicy tętnic kończyn dolnych, a także swoistej zatorowości nie można mylić z żadną inną chorobą. Subiektywne skargi pacjentów:

  1. Ostry zespół nagłego bólu, umiarkowany, często silny.
  2. Zimno chorej kończyny, występowanie przykurczów - miejsca o ograniczonej ruchomości.
  3. Uczucie „senności”, „pełzania”.

Obiektywne objawy zakrzepicy tętnic kończyn dolnych, które są wykrywane przez lekarza:

  1. Bladość dotkniętej nogi. Po chwili obserwuje się marmurowy wzór, jeszcze później - sinicę, przechodzącą w bordo i czerń. Są to wyraźne oznaki początku martwicy tkanek - zgorzeli..
  2. Kontrast temperatur skóry chorych i zdrowych nóg. Jest to wyraźnie odczuwalne podczas dotykania stóp..
  3. Brak tętna poniżej miejsca skrzepliny / zatoru.
  4. Zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości kończyny poniżej miejsca zatoru.
  5. Przykurcz: początkowo częściowy, po 6 godzinach całkowita utrata ruchomości z powodu skurczu mięśni.
  6. Podpowięziowy obrzęk mięśni.

Obraz ostrej niedrożności tętnic kończyn dolnych zależy od stopnia niedokrwienia (opracowanego przez II Zatevakhina i VS Savelyeva). W sumie występuje 9 stanów niedokrwiennych, numeracja jest rosnąca:

  1. Niedokrwienie o zerowym stopniu lub naprężeniu charakteryzuje się całkowitym brakiem jakichkolwiek objawów zakrzepicy w spoczynku.
  2. Stopień IА: obserwuje się oziębienie, drętwienie, „gęsią skórkę”.
  3. Stopień IB: zespół bólowy łączy się z powyższymi objawami.
  4. Stopień IIA: następuje wzrost niedowładów, pojawienie się przykurczów - ograniczenie ruchomości stawów.
  1. Stopień IIB: całkowity brak wrażliwości w chorej kończynie (plegia).
  2. Stopień IIIA: początek nieodwracalnych procesów w komórkach - łączy się nekrobiozy, obrzęk podpowięziowy.
  3. Stopień IIIB: częściowa sztywność mięśni (częściowy przykurcz mięśni).
  4. Stopień IIIB: całkowity rigor mortis (całkowity przykurcz mięśni).
  5. IV stopień: wyginięcie kończyny - zgorzel.
powrót do treści ↑

Diagnostyka

Wystarczy, że lekarz obejrzy chorą nogę i przeprowadzi wywiad z pacjentem pod kątem subiektywnych odczuć w celu postawienia diagnozy. W niektórych przypadkach może wystąpić problem z jego dokładnością. Następnie stosowane są następujące metody:

  1. Głębokie przesłuchanie pacjenta. Lekarz musi dowiedzieć się, czy w przeszłości występowały choroby, które stały się impulsem do rozwoju zatorowości tętniczej lub zakrzepicy. Jeśli ich nie ma, przyczyną stanu może być tętniak tętnic - brzusznych lub biodrowych. Nie można również wykluczyć obecności dodatkowego żebra u osoby..
  2. Wykonywanie badań wykluczających guzy płuc, zapalenie płuc za pomocą tomografii komputerowej, bronchografii, bronchoskopii.
  3. Określenie lokalizacji blokady. Aby to zrobić, lekarz obmacuje bolącą nogę, wyczuwa puls, a także sprawdza wrażliwość różnych stref.
  4. Ocena stopnia niedokrwienia.

Jeśli czas na to pozwoli, wykonaj DUS (badanie ultrasonograficzne Dopplera), angioscanning, angiografię - radionukleid lub kontrast. Testy te są zwykle wykonywane w przypadku zakrzepicy.

Ważny! W przypadku zatorowości liczą się minuty, więc decyzję o operacji podejmuje się na podstawie innych badań.

Leczenie

Ostra niedrożność tętnic jest leczona tylko szybko. Metody zachowawcze są dozwolone jako przygotowanie do zabiegu, po zabiegu, a także w następujących przypadkach:

  1. Wiek pacjenta powyżej 80 lat, stopień niedokrwienia nie wyższy niż IB, ciężkie współistniejące patologie.
  2. Wraz z pojawieniem się martwicy tkanek (najpierw wykonywana jest częściowa amputacja kończyny).
  3. Pacjent umiera (stan agonalny).

Pierwsza pomoc udzielana jest natychmiast po ustaleniu diagnozy i polega na pilnym usunięciu skurczów i rozrzedzenia krwi, w przypadku których:

  1. Domięśniowo w dużych dawkach podaje się No-Shpu, Galidor.
  2. Do 15 000 jednostek heparyny jest wstrzykiwanych raz.
  3. Przeprowadzają gemodilyuciya - dożylnie wstrzykuje się dużą ilość soli fizjologicznej, dzięki czemu zmniejsza się stężenie czerwonych krwinek i leukocytów we krwi.
  4. Wprowadź środki przeciwpłytkowe - leki zmniejszające tworzenie się skrzepów.

Standardowy schemat leczenia zachowawczego zakrzepicy (zatorowości) kończyn dolnych w przypadku niedokrwienia prężnego lub niedokrwienia IA i IB:

  • stosowanie bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów;
  • dożylne podawanie środków przeciwskurczowych;
  • dożylne podawanie leków trombolitycznych;
  • stosowanie antyagregantów;
  • stosowanie terapii inotropowej - opanowanie skurczów serca.
  • normalizacja procesów metabolicznych;
  • stosowanie metod fizjoterapeutycznych.

Leczenie szpitalne w powyższych kategoriach pacjentów nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia. Konieczne jest zrozumienie, że całkowite przywrócenie uszkodzonej kończyny jest możliwe tylko w przypadku bardzo szybkiej pierwszej pomocy. W przeciwnym razie w przyszłości nadal będzie się rozwijać niewydolność tętnicza..

Różnorodność operacji

Wybór techniki zależy od stopnia uszkodzenia kończyny (stopnia niedokrwienia). Istnieją 4 różne zestawy miar:

  1. Niedokrwienie napięciowe. Operację (tromboembolektomię) można odłożyć na tydzień. W tym czasie pacjent jest pod opieką lekarską, przechodzi badania.
  2. W przypadku niedokrwienia IA i IB. Im szybciej zostanie wykonana tromboembolektomia, tym lepiej. Dopuszczalne jest opóźnienie nie dłuższe niż 2 dni po przyjęciu pacjenta do szpitala.
  1. Na niedokrwienie IIA i IIB. Od momentu przyjęcia pacjenta do szpitala może minąć nie więcej niż godzina. Przy stopniu IIB dodatkowo wykonuje się flebotomię - przywraca się przepływ krwi. Upuszczanie krwi żylnej jest obowiązkowe. Pozwala to usunąć produkty niedokrwienne z organizmu. Hemosorpcja ma podobny efekt..
  2. Na niedokrwienie IIIA i IIIB. Wskazana jest pilna embolektomia. Ponadto bezbłędnie badany jest stan głównej żyły - stosuje się balony Fogarty'ego, stosuje się regionalną perfuzję do usuwania produktów niedokrwiennych z organizmu. Aby poprawić przepływ krwi w tkankach, pacjent może przejść fasciotomię - wycięcie powięzi.

Ważny! W przypadku zaobserwowania nieodwracalnych zmian w kończynie wskazana jest amputacja.

Trudności w wykonywaniu operacji

Każde naruszenie integralności ciała jest obarczone wystąpieniem pewnych komplikacji. W przypadku zakrzepicy i zatorowości tętnic kończyn dolnych występują pewne trudności w wykonaniu operacji:

  1. Do łagodzenia bólu. W przypadku małoinwazyjnego zabiegu chirurgicznego lub ułożenia skrzepliny blisko powierzchni skóry stosuje się znieczulenie miejscowe. We wszystkich innych przypadkach stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe (środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa przez cewnik) lub znieczulenie dotchawicze (maska ​​z gazem).
  2. Obecność anestezjologa / resuscytatora na sali operacyjnej jest obowiązkowa. W momencie przywrócenia przepływu krwi ciśnienie krwi u pacjenta może gwałtownie spaść na skutek przedostania się produktów niedokrwienia i toksyn do krwiobiegu..

Rehabilitacja pooperacyjna

Pacjent musi dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. W przeciwnym razie zabieg nie przyniesie pożądanego rezultatu. Monitoring medyczny stanu pacjenta jest obowiązkowy.

Jednym z powikłań pooperacyjnych jest zespół niedokrwienny, charakteryzujący się:

  • ciężki obrzęk chorej kończyny;
  • niedociśnienie tętnicze;
  • niewydolność płuc i nerek;
  • zatrzymanie akcji serca.

Inne powikłania wymagające natychmiastowej pomocy lekarskiej to obrzęk podpowięziowy, całkowite zablokowanie głównej tętnicy i krwawienie z rany chirurgicznej. Możliwy jest nawrót zatorowości, dlatego konieczne jest kilkakrotne odczuwanie tętna na kończynach.

Ważny! Aby zapobiec ostatniej komplikacji, konieczna jest terapia choroby, która to wywołuje. Pacjentom w podeszłym wieku zaleca się terapię przeciwzakrzepową przez całe życie.

Zakrzepica i zatorowość kończyn dolnych, szczególnie ostrych, są niebezpieczne dla rozwoju ciężkich stanów i śmierci. Rokowanie jest poważne: około 30% pacjentów amputuje dotkniętą kończynę, a około 30% z nich ostatecznie umrze. Rokowanie długoterminowe jest niekorzystne. Około 40% pacjentów umiera z powodu nawrotu zatoru. Wśród operowanych danych tych danych jest nieco mniej - 31% umiera wśród osób, które przeszły operację usunięcia niedrożności tętnic, a około 28% wśród osób, które przeszły amputację z powodu wystąpienia zgorzeli..

Zakrzepica miażdżycowa

Zakrzepica miażdżycowa to tworzenie się skrzepów krwi na miażdżycowej ścianie naczyniowej, czemu towarzyszy niedokrwienie narządów i tkanek. Klinicznie zakrzepica miażdżycowa objawia się objawami uszkodzenia serca (bóle w klatce piersiowej, arytmie), mózgu (zawroty głowy, bóle głowy, omdlenia) i kończyn dolnych (obrzęki, chromanie przestankowe). Poszukiwanie diagnostyczne obejmuje metody laboratoryjne (profil lipidowy i koagulogram), USG naczyń, angiografię radiocieniującą. W leczeniu zakrzepicy miażdżycowej stosuje się leki przeciwpłytkowe i obniżające poziom lipidów, w ostrej zakrzepicy - trombolityki. Rzadziej stosowane wewnątrznaczyniowe techniki chirurgiczne.

ICD-10

  • Przyczyny zakrzepicy miażdżycowej
  • Patogeneza
  • Objawy zakrzepicy miażdżycowej
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie zakrzepicy miażdżycowej
    • Terapia zachowawcza
    • Operacja
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Zakrzepica miażdżycowa to zbiorcza nazwa procesów patologicznych zachodzących w naczyniach mózgu, sercu i innych narządach wewnętrznych, kończynach. Objawy i specyficzne diagnozy kliniczne tej patologii naczyniowej zależą od lokalizacji zmiany. W strukturze śmiertelności ogólnej różne objawy i powikłania zakrzepicy miażdżycowej stanowią około 28%. Jego obecność skraca średnią długość życia o 5-7 lat. Zwykle zakrzepica miażdżycowa rozwija się po 50-55 roku życia, częściej mężczyźni chorują.

Przyczyny zakrzepicy miażdżycowej

Głównym powodem jest miażdżyca tętnic, bez której nie mogą powstać charakterystyczne morfologiczne i kliniczne objawy zakrzepicy tętnic. Stan występuje przy przedłużającym się występowaniu zmian miażdżycowych w naczyniach, braku odpowiedniej terapii hipolipemizującej. Ważnym czynnikiem etiologicznym jest zwiększona aktywność krzepnięcia krwi.

Prawdopodobieństwo zakrzepicy miażdżycowej wzrasta, gdy występuje jeden lub więcej czynników ryzyka. We współczesnej kardiologii za prowokację uważa się:

  • Czynniki niezależne: podeszły wiek, płeć męska, niekorzystny wywiad rodzinny w kierunku chorób układu krążenia;
  • Czynniki korygujące: hiperlipidemia, nadwaga, złe nawyki.

Pacjenci z cukrzycą są 2 razy bardziej narażeni na zakrzepicę miażdżycową. Ryzyko nawrotu epizodu wzrasta 5-9 razy u pacjentów z zakrzepicą tętnic wieńcowych lub mózgowych..

Patogeneza

Do rozwoju zakrzepicy miażdżycowej wymagana jest kombinacja 3 mechanizmów patofizjologicznych:

  • zniszczenie płytki lipidowej;
  • proces zapalny w ścianie naczynia;
  • aktywacja hemostazy pierwotnej i wtórnej.

W miejscach rozgałęzień naczyń krwionośnych często występują złogi miażdżycowe. W miarę postępu zakrzepicy miażdżycowej dochodzi do zniszczenia wyściółki blaszki lipidowej, która aktywuje cytokiny zapalne i cząsteczki adhezyjne.

W miejscu urazu gromadzą się płytki krwi, które pokrywają uszkodzoną błonę wewnętrzną naczynia. Najpierw powstaje krucha skrzeplina płytek krwi, po czym aktywowana jest kaskada krzepnięcia. W rezultacie powstaje silny skrzeplina, która całkowicie lub częściowo blokuje światło naczynia. Głównym ogniwem patogenetycznym w zakrzepicy miażdżycowej jest miejscowe niedokrwienie tkanek, które są zaopatrywane w krew przez dotkniętą tętnicę.

Objawy zakrzepicy miażdżycowej

Objawy choroby zależą od lokalizacji, liczby i rozległości wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi. Najczęściej dotyczy to serca, tkanki mózgowej i kończyn dolnych. W wieńcowej lokalizacji zakrzepicy tętnic typowe są napady dusznicy bolesnej - ból w klatce piersiowej podczas chodzenia lub ćwiczeń. Ból utrzymuje się do 10 minut, ustępuje po odpoczynku i zażyciu nitrogliceryny.

W początkowej fazie uszkodzenia tętnic mózgowych pacjenci skarżą się na okresowe zawroty głowy. Rzadziej martwi się ciemnieniem oczu, osłabieniem i sennością. Charakteryzuje się silnym bólem głowy i gałek ocznych, szumem w uszach. Wraz z postępem zakrzepicy miażdżycowej obserwuje się parestezje kończyn, zmniejsza się siła mięśni i aktywność motoryczna. Czasami omdlenie rozwija się na tle powyższych objawów..

Zakrzepica tętnic naczyń kończyn dolnych objawia się szybkim zmęczeniem, mrowieniem lub pieczeniem. Skóra na nogach jest stale zimna, blada, czasem z cyjanotycznym odcieniem. Wieczorem lub w nocy skurcze mięśni łydek. W przypadku niedokrwienia mięśni nóg obserwuje się chromanie przestankowe - ostre bóle ud lub podudzi podczas chodzenia. Możliwy ciężki obrzęk stóp, długotrwałe nie gojące się wrzody.

Komplikacje

Najczęściej w przypadku zakrzepicy miażdżycowej serce cierpi: gdy skrzeplina pęka i jedno z naczyń wieńcowych jest zablokowane, rozwija się zawał mięśnia sercowego o dużej ogniskowej. Choroba kończy się śmiercią w 6-10% przypadków. U pozostałych pacjentów rozwija się miażdżyca po zawale serca, która zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego. W przypadku zakrzepicy miażdżycowej istnieje ryzyko nagłej śmierci sercowej z powodu ciężkich zaburzeń rytmu serca.

Drugim najczęstszym powikłaniem jest udar niedokrwienny. Choroba charakteryzuje się wysoką śmiertelnością - około 20% pacjentów umiera w ciągu pierwszych 3 miesięcy. U 25% osób udar kończy się niepełnosprawnością. Kolejnym poważnym powikłaniem zakrzepicy miażdżycowej są zmiany martwicze tkanek kończyn dolnych. W zaawansowanych przypadkach dochodzi do suchej lub mokrej zgorzeli palców, obejmującej całą stopę.

Diagnostyka

Miażdżycę można podejrzewać w przypadku stwierdzenia charakterystycznych objawów u pacjentów z długą historią miażdżycy lub choroby niedokrwiennej serca. Pacjent wymaga kompleksowego badania kardiologa lub angiologa. W przypadku objawów mózgowych wymagana jest konsultacja neurologa. Aby potwierdzić rozpoznanie zakrzepicy miażdżycowej, stosuje się następujące metody laboratoryjne i instrumentalne:

  • Ćwiczenie. W profilu lipidowym krwi określa się wzrost poziomu całkowitego cholesterolu o ponad 6-7 mmol / l, przewagę aterogennej frakcji lipoprotein (LDL i VLDL). Koagulogram z zakrzepicą tętnic wykazuje wzrost krzepnięcia krwi.
  • USG naczyniowe. Aby ocenić przepływ krwi w tętnicach, wykonuje się badanie ultrasonograficzne naczyń mózgu i szyi oraz kończyn dolnych. Ultradźwięki mogą pomóc w wizualizacji blaszek miażdżycowych i skrzepów krwi. Aby zbadać kurczliwą i funkcjonalną aktywność serca, zaleca się wykonanie echokardiogramu.
  • Angiografia. Inwazyjne badanie naczyniowe z kontrastem jest konieczne w przypadku podejrzenia zawału mięśnia sercowego lub udaru, a także w celu uwidocznienia układu naczyniowego nóg. W przypadku stwierdzenia izolowanych objawów zakrzepicy tętnic serca wykonuje się koronarografię.
  • Dodatkowe metody. Kompleks diagnostyczny jest wybierany na podstawie lokalizacji zakrzepicy miażdżycowej. Do badania serca stosuje się EKG, fonokardiografię, radiografię OGK. W przypadku objawów mózgowych pokazano CT mózgu, jeśli to konieczne, wykonuje się EEG.

Leczenie zakrzepicy miażdżycowej

Terapia zachowawcza

Leczenie farmakologiczne jest główną metodą zakrzepicy tętnic. Działania medyczne mają na celu spowolnienie postępu zmian patologicznych i zmniejszenie ryzyka śmiertelnych powikłań sercowo-naczyniowych. W celu udanej stabilizacji stosuje się kilka grup leków, które są przepisywane przez długi czas lub na całe życie. Główne obszary leczenia zakrzepicy miażdżycowej:

  • Terapia przeciwzakrzepowa. Leki z grupy leków przeciwpłytkowych (kwas acetylosalicylowy, pochodne tienopirydyny) przyjmowane są w dawkach podtrzymujących w celu zmniejszenia adhezji i agregacji płytek krwi. Przy ich niedostatecznej skuteczności do terapii zakrzepicy miażdżycowej dołączane są pośrednie antykoagulanty i antagoniści witaminy K..
  • Terapia trombolityczna. Specyficzne preparaty enzymatyczne niszczące skrzepy krwi są wprowadzane w ostrych okresach udaru i zawału mięśnia sercowego. Trombolityki szybko przywracają przepływ krwi w dotkniętej tętnicy, zmniejszają obszar uszkodzenia niedokrwiennego. Schemat leczenia powikłań zakrzepicy tętnic uzupełniany jest o selektywne inhibitory czynników krzepnięcia krwi.
  • Terapia obniżająca poziom lipidów. Leki normalizujące poziom lipoprotein i cholesterolu są wskazane w celu spowolnienia postępu miażdżycy i zapobiegania tworzeniu się niestabilnych blaszek lipidowych. Stosowane są głównie statyny i fibraty, rzadziej sekwestranty kwasu żółciowego i pochodne kwasu nikotynowego.
  • Terapia chorób współistniejących. W przypadku nadciśnienia tętniczego zaleca się skojarzone leczenie antagonistami wapnia, diuretykami, inhibitorami ACE. W leczeniu choroby niedokrwiennej serca przepisywane są leki przeciwdławicowe i kardioprotektory.

Operacja

Przy całkowitym zamknięciu naczynia tętniczego skuteczne są chirurgiczne techniki rewaskularyzacji. Specjaliści kardiochirurgii z powodu zakrzepicy tętnic preferują przeprowadzanie interwencji wewnątrznaczyniowych, które są bardzo skuteczne i mają krótki okres rekonwalescencji. Wykonaj przeznaczyniową angioplastykę balonową lub przezskórne stentowanie wieńcowe.

Jeśli tętnica szyjna i inne naczynia zaopatrujące mózg są uszkodzone, neurochirurdzy stosują endowaskularną lub otwartą tromboekstrakcję. Operacja wykonywana jest z pływającą skrzepliną, zmniejszoną perfuzją dotkniętej półkuli i obecnością strefy półcienia wokół ogniska (części komórek, które mogą przywrócić swoją funkcję). Angioplastyka i stentowanie są wskazane w przypadku zakrzepicy tętnic proksymalnych kończyn.

Prognozy i zapobieganie

Wraz z wczesnym rozpoczęciem farmakoterapii u większości pacjentów z zakrzepicą miażdżycową stan jest wyrównany, ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego zmniejsza się kilkakrotnie. Rokowanie jest korzystne przy braku incydentów miażdżycowo-zakrzepowych (zawał serca, udar) w historii pacjenta. Pierwotna profilaktyka zakrzepicy miażdżycowej obejmuje eliminację behawioralnych czynników ryzyka, normalizację masy ciała oraz kontrolę poziomu cholesterolu we krwi.

Zakrzepica i zator tętnic kończyn dolnych

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) co czwarta osoba cierpi na tę chorobę. Zakrzepica tętnic kończyn dolnych jest poważną i niebezpieczną patologią, której brak leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji, aż do śmierci włącznie.

Zator i zakrzep krwi - jaka jest różnica

Choroba tętnic pojawia się nagle, gdy zakrzep krwi zostaje zablokowany. Dzieje się tak, gdy zator dostanie się do tętnicy i utknie w świetle, natychmiast go zatka. Zakrzepica tętnic kończyn dolnych występuje wraz ze stopniowym tworzeniem się grudek na ścianach naczyń krwionośnych.

Choroba może nie dać się w żaden sposób odczuć i rozwijać się przez kilka miesięcy, aż stanie się przewlekła.

Tkanki chorej kończyny przyzwyczajają się do niedoboru tlenu. Ale nawet po zatrzymaniu krążenia krwi powstała ostra zakrzepica prawej lub lewej tętnicy nie postępuje tak szybko, jak w przypadku zatoru. Wskazuje to na możliwość uniknięcia negatywnych konsekwencji patologii..

Skrzeplina rośnie powoli i występuje tylko w kończynach człowieka. Zator to substancja przemieszczająca się przez naczynia. Może powstać ze skrzepu krwi, który oderwał się od ściany naczynia, z obcej substancji, która dostała się do krwiobiegu podczas urazu lub infekcji. W procesie poruszania się po łożysku naczyniowym zator może powodować problem w dowolnym obszarze, najbardziej niebezpieczny jest zator tętnicy płucnej.

Oprócz skrzepów krwi ciała obce zakłócają normalne krążenie krwi w kończynach:

  • powietrze;
  • płytka cholesterolowa,
  • tłuszcz;
  • ropa.

Substancje te dostają się do krwiobiegu z niedożywieniem i różnymi chorobami (miażdżyca, zapalenie pęcherzyka żółciowego, złamania kości). Tylko zapobieganie i niezbędna terapia przy pierwszych objawach pozwoli uniknąć patologii tętnic nóg.

Przyczyny i rodzaje choroby

Zakrzepica tętnic występuje z różnych powodów i jest kilku typów, z których każdy ma własne metody leczenia. Tylko lekarz może zidentyfikować patologię. Im szybciej pacjent zwróci się do specjalistów, tym bardziej prawdopodobne jest, że terapia będzie korzystna. Jednym z najczęstszych rodzajów tej choroby w praktyce lekarskiej jest zakrzepica tętnicy udowej..

Pojawia się z miażdżycą i zatorowością. Przyczyną tworzenia się skrzepów krwi jest choroba serca. Rzadko dolegliwość ta występuje, gdy naczynia są blokowane przez blaszki miażdżycowe, które powstają, gdy uszkodzone są tętnice prawej półkuli mózgu (udar). Rozważane są również przypadki zakrzepicy tętnicy podkolanowej.

Głównymi przyczynami chorób kończyn są:

  • spowolnienie krążenia krwi (po operacji lub w wyniku zmian ciśnienia krwi);
  • uszkodzenie statku (naruszenie wewnętrznej i zewnętrznej skorupy);
  • natychmiastowy proces krzepnięcia krwi (z trombofilią i erytremią);
  • cukrzyca.

Istnieją również różne typy zatorowości tętnic kończyn dolnych, które występują 2 razy częściej u kobiet w wieku 40-80 lat. Wynika to z ich dłuższej oczekiwanej długości życia w porównaniu z mężczyznami oraz występowaniem reumatyzmu. Często występuje blokada tętnicy uda (40-60% wszystkich przypadków). Zator tętnicy ramiennej, podobojczykowej i podkolanowej występuje rzadziej.

Mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych

Otwarte i zamknięte urazy kończyn, którym często towarzyszy krwawienie zewnętrzne i wewnętrzne, są poważną przyczyną zakrzepów krwi. Zagrożenie życia ludzkiego - uszkodzenie dużych naczyń. Aby je wyeliminować, musisz udać się do lekarza.

Objawy i patogeneza

Dlaczego choroba zakrzepowo-zatorowa pojawia się nagle? Winowajcą patologii jest oderwany skrzep krwi w tętnicy nogi, który podobnie jak zatyczka blokuje przepływ krwi i prowadzi do rozwoju niedokrwienia (brak tlenu w tkankach).

Jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pomoc medyczna na czas, choroba ta spowoduje kalectwo lub śmierć osoby.

Zakrzepica i zator tętnic kończyn dolnych mają następujące objawy:

  • w pierwszym etapie pojawiają się zmiany skórne, drętwienie nóg, zimne stopy i ciągły ból;
  • druga faza choroby charakteryzuje się zmniejszeniem wrażliwości i aktywności fizycznej;
  • na ostatnim etapie pojawia się obrzęk kończyny, rozwija się zgorzel, pojawia się kwestia amputacji nogi.

Objawy te rozwijają się stopniowo. W przypadku braku niezbędnego leczenia konsekwencje mogą być tragiczne. Aby tego uniknąć, na pierwszym etapie należy skonsultować się z lekarzem..

Pierwsza pomoc

Gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe, a najlepiej wyspecjalizowany zespół kardiologiczny. Przed przybyciem lekarzy należy przyjmować leki przeciwbólowe (Pentalgin, Paracetamol) lub leki łagodzące skurcze (No-shpa, Papverin).

Pacjenta należy położyć na miękkiej poziomej powierzchni do całkowitego rozluźnienia mięśni. Nie możesz ruszać nogami. Pamiętaj, aby nałożyć lód, ale w żadnym wypadku nie rozgrzej zranionej kończyny. Pozostań w stanie uśpienia do przybycia pomocy doraźnej. Jeśli do szpitala można dostać się na własną rękę, należy skontaktować się z oddziałem chirurgii naczyniowej.

Od momentu pojawienia się pierwszych objawów i rozpoczęcia leczenia nie powinno upłynąć więcej niż 6 godzin. Interwencję chirurgiczną w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej najlepiej wykonać w pierwszym lub drugim dniu po wystąpieniu choroby.

Pilna hospitalizacja i prawidłowa diagnoza pozwalają pacjentowi uratować nogę.

Diagnostyka

Badanie pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy. Im szybciej stopień rozwoju choroby i lokalizacja skrzepliny zostaną określone, tym skuteczniejsze będzie leczenie.

  • USG Doppler tętnicy - USG Doppler lub USG naczyń (wykrywa nieprawidłowości w krążeniu krwi);
  • Angiografia - fluoroskopia, która określa miejsce zakrzepicy i pozwala monitorować stan tętnic nóg;
  • TK (tomografia komputerowa) w celu wykrycia ukrytych skrzepów krwi.

Ale w większości przypadków badanie wizualne przez lekarza jest w stanie ustalić dokładną diagnozę i przepisać niezbędne leczenie..

Metody leczenia

Kluczową rekomendacją jest pójście na miód. instytucja przy pierwszych oznakach choroby. W zależności od etapu, specjalista ustala taktykę leczenia: zachowawczą lub operacyjną..

Różnorodność operacji

Ostra zakrzepica tętnicza to choroba, w której zalecana jest trombektomia. Jest to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu skrzepu krwi poprzez wycięcie go z miejsca jego powstania. Tradycyjna operacja polega na nacięciu naczynia tętnicy i usunięciu skrzepliny specjalnym narzędziem. Efektem jest przywrócenie krążenia krwi w kończynie i złagodzenie stanu pacjenta.

Współcześni chirurdzy wykonują zabiegi bez wycinania naczyń. Operacja ta nosi nazwę „trombektomii wewnątrznaczyniowej”. Ta metoda polega na wprowadzeniu pustego cewnika balonikowego do tętnicy pod kontrolą RTG. Kiedy dotrze do miejsca skrzepu krwi, jest napełniany solą fizjologiczną i wyciągany wraz z przylegającymi skrzepami krwi. Zabieg wykonywany jest kilkakrotnie, aż do powstania światła naczynia tętniczego.

W porównaniu z tradycyjną trombektomią operacja ta ma kilka zalet:

  • krótki czas trwania operacji - 15-30 minut;
  • brak znieczulenia ogólnego (znieczulenie miejscowe);
  • minimalne uszkodzenie skóry kończyny;
  • zmniejszenie ryzyka powikłań pooperacyjnych;
  • krótki okres rekonwalescencji.

W przypadku zatorowości tętnicy udowej i innych typów tętnic wykonuje się embolektomię. Polega na przecięciu ścianek naczynia, usunięciu skrzepu krwi z jego światła, a następnie zszyciu. Tę procedurę należy wykonać w ciągu pierwszych 6-12 godzin..

Trudności w wykonywaniu operacji

Przy trombektomii pojawiają się następujące trudności:

  • ponowne pojawienie się zakrzepowego zapalenia żył;
  • ciężkie i obfite krwawienie;
  • zakażenie otwartej rany.

Powikłania pojawiają się podczas operacji w przypadku zakrzepicy tętnic piszczelowych. Nie zawsze jest możliwe włożenie do nich cewnika. Wyjściem z tej sytuacji jest okrężne ściskanie mięśni nóg i usuwanie skrzepów krwi przez cewnik polietylenowy..

Podstawowe leki

Leki są przepisywane na pierwszych etapach rozwoju choroby. Ale w przypadku zakrzepicy tętnicy podkolanowej wystarczające jest leczenie zachowawcze. Najważniejsze to leżeć w łóżku i trzymać nogę na wzgórzu..

Główne leki stosowane w leczeniu zakrzepicy i zatorowości tętnic kończyn dolnych to:

  • Heparyna sodowa (bezpośrednio działający antykoagulant). Zmniejsza lepkość krwi, zmniejsza przepuszczalność naczyń, zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego w połączeniu z kwasem acetylosalicylowym. Działanie leku rozpoczyna się szybciej po podaniu dożylnym (po 10-15 minutach). Czas trwania leczenia to 5-7 dni. Dawkowanie zależy od sposobu podania leku i masy ciała pacjenta..
  • Reopoliglyukin jest lekiem zastępującym osocze. Zaprojektowany, aby przywrócić przepływ krwi, normalizować krążenie i zmniejszać lepkość krwi. Dostępny w postaci kroplomierza. Dawkę leku oblicza się na podstawie ciśnienia, tętna i innych indywidualnych cech pacjenta..
  • Streptokinaza (środek fibrynolityczny). Przywraca drożność zakrzepowym naczyniom, zmniejsza liczbę zgonów podczas zatorowości. Przypisuj dożylnie lub dotętniczo. Schemat leczenia ustala lekarz prowadzący w zależności od choroby pacjenta.

To jest niekompletna lista leków. Lekarze przepisują maści lub tabletki, które w połączeniu mają pozytywny wpływ na stan naczyń krwionośnych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Powrót pacjenta do zdrowia po trombektomii następuje wystarczająco szybko. Po 3-4 dniach od zabiegu pacjent wstaje i chodzi. Kończyny są zabandażowane. Inną opcją jest założenie przez pacjenta pończoch uciskowych. Lekarz prowadzący zaleca leczenie zachowawcze w postaci przyjmowania leków. Po tym zwiększa się prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia..

W ciągu miesiąca po trombektomii należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • noszenie pończoch uciskowych;
  • powstrzymywanie się od ciepłych kąpieli (kąpiele i sauny);
  • wykluczenie aktywnej aktywności fizycznej;
  • rzucenie palenia i alkoholu.

W przypadku wystąpienia silnego bólu lub zaburzeń ruchowych należy natychmiast udać się do szpitala.

Możliwe komplikacje

Po operacji pacjent może tylko narzekać na ból. W takim przypadku lekarze przepisują leki przeciwbólowe. Ryzyko powikłań jest zminimalizowane podczas trombektomii wewnątrznaczyniowej.

Zapobieganie zakrzepicy tętniczej

Środki zapobiegawcze pomogą uniknąć poważnych konsekwencji patologii. Lekarze zalecają prowadzenie zdrowego trybu życia, więcej ruchu i ćwiczeń. Dobrym nawykiem jest trzymanie kończyn powyżej poziomu serca, aby znormalizować przepływ krwi w tętnicach w całej nodze. Powinieneś spożywać więcej witaminy C..

Ważne jest, aby przy pierwszych alarmach organizmu skonsultować się z lekarzem, a nie samoleczyć.

Miażdżyca tętnic - główna przyczyna chorób układu krążenia

Większość ludzi jest świadoma konsekwencji zawału serca i udaru mózgu. Wiele osób wie, czym jest choroba naczyń obwodowych kończyn dolnych i do jakich poważnych konsekwencji może prowadzić. Ale jednocześnie bardzo niewiele osób zdaje sobie sprawę, że choroby te mają wiele wspólnego: opierają się na zakrzepicy miażdżycowej.

Co to jest zakrzepica miażdżycowa?

Zakrzepica tętnic jest postępującą chorobą, która zaczyna się od miażdżycy. W miażdżycy tętnic powstają złogi tłuszczu, tkanki łącznej i minerałów, które powodują narastające pogrubienie ścian średnich i dużych tętnic. Samo zwężenie naczyń może być przyczyną objawów. Jednak najbardziej katastrofalnymi konsekwencjami jest pęknięcie blaszek miażdżycowych, któremu towarzyszy aktywacja płytek krwi i tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny). Jeśli naczynie krwionośne jest częściowo lub całkowicie zablokowane przez zakrzep, może dojść do zawału serca. Wraz z uszkodzeniem naczyń mózgowych rozwija się udar. Naruszeniu przepływu krwi w naczyniach nóg towarzyszy ból, aw najcięższych przypadkach powoduje konieczność wykonania operacji na naczyniach lub amputacji nogi. We wszystkich tych sytuacjach mówimy o zakrzepicy miażdżycowej..

Problem polega na tym, że jeśli dana osoba rozwija zakrzepicę miażdżycową, dotyczy to więcej niż jednego narządu. Na przykład choroba tętnic obwodowych u większości pacjentów przebiega bezobjawowo, ale jednocześnie 6-krotnie zwiększa ryzyko zgonu z powodu zawału serca lub udaru. Pacjenci, którzy przeszli zawał serca, mają zwiększone ryzyko udaru i ponownego zawału mięśnia sercowego. Istnieje również zwiększone ryzyko zawału serca i ponownego udaru po udarze..

Kto rozwija zakrzepicę miażdżycową?

Zakrzepica miażdżycowa jest odpowiedzialna za ponad 28% zgonów na całym świecie. Jego częstotliwość stale rośnie, o czym świadczy gwałtowny wzrost częstości występowania zawałów serca i udarów..

Każdego roku na świecie rejestruje się ponad 32 miliony przypadków powikłań miażdżycowo-zakrzepowych (takich jak zawał serca lub udar). Zakrzepica miażdżycowa powoduje znaczne skrócenie oczekiwanej długości życia - o około 8-12 lat u osób powyżej 60 roku życia.

Miażdżyca tętnic rozwija się z biegiem lat: objawy można wykryć nawet w okresie dojrzewania. Tempo jego postępu zależy od dziedziczności i obecności szeregu czynników ryzyka, które można zmienić...

Obecność kilku czynników ryzyka dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy miażdżycowej. Na przykład, jeśli pacjent ma nadciśnienie, cukrzycę i zmiany naczyniowe kończyn dolnych, ryzyko udaru wzrasta dziesięciokrotnie.

Zmniejszanie ryzyka - potrzebne działanie!

Na szczęście zwalczanie czynników ryzyka robi prawdziwą różnicę. Oprócz zmian w stylu życia można stosować leki obniżające poziom cholesterolu, ciśnienie krwi i zapobiegające przyleganiu płytek krwi. Stwierdzono, że leki przeciwpłytkowe zmniejszają prawdopodobieństwo niedrożności naczyń. Badania naukowe wykazały, że agresywne podejście do czynników ryzyka u osób wysokiego ryzyka może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 5 lat o 50%

Z wywiadu z Yuri Borisovich Belousov - członkiem korespondentem Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Kierownikiem Zakładu Farmakologii Klinicznej Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, Przewodniczącym Krajowego Towarzystwa Zakrzepicy Miażdżycowej.

Z którym specjalistą należy się skontaktować w celu rozpoznania zakrzepicy tętnic lub predyspozycji do niej?

- Oczywiście przede wszystkim musisz skontaktować się z terapeutą. Lekarz rodzinny powinien zwracać uwagę na predyspozycje pacjenta do rozwoju zakrzepicy tętnic. Jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, należy je znormalizować za pomocą leków, których jest teraz sporo. Jeśli dana osoba odczuwa ból mięśni nóg podczas chodzenia, musi udać się do chirurga naczyniowego, ponieważ może zaoferować odpowiednie badanie.

Jeśli występują silne bóle głowy, zawroty głowy, jeśli pacjent miał już udar naczyniowy mózgu, oczywiście konieczne jest badanie neurologa. Lekarz musi ustalić, czy występuje miażdżycowe uszkodzenie naczyń mózgu.

Jakie badania powinien przejść pacjent, aby w razie potrzeby dobrać dla niego optymalny i skuteczny schemat leczenia?

- Czasami te badania są elementarnie proste: aby na przykład ustalić uszkodzenie naczyń krwionośnych nóg, wystarczy zmierzyć nacisk na kończyny dolne i ramiona. Istnieje taki wskaźnik stosunku nacisku na nogę i ramię, za pomocą którego można na wczesnym etapie określić uszkodzenie ściany naczyniowej. Specjalne urządzenie mierzy nacisk na ramię i kostkę. To urządzenie jest małe i zajmuje bardzo mało miejsca. Zmiana wskaźnika wskazuje na problemy z naczyniami krwionośnymi. Zabieg trwa tylko 5-10 minut. Im szersza ta metoda badania zostanie wprowadzona do praktyki lekarskiej, tym szybciej będziemy diagnozować zmiany naczyniowe kończyn dolnych, serca i mózgu. Im szybciej zostanie postawiona diagnoza, tym wcześniej i skuteczniej można pomóc pacjentowi. Oczywiście w niektórych przypadkach wymagane jest dokładniejsze i bardziej złożone badanie..

Zakrzepica tętnic kończyn dolnych

Zakrzepica tętnic kończyn dolnych jest chorobą charakteryzującą się zablokowaniem naczyń nóg przez skrzepy krwi, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi. Objawy i powikłania tego stanu są związane z niedoborem tlenu w tkankach kończyn dolnych. Nasilenie zależy od możliwości przepływu krwi przez ścieżkę by-passu, dlatego najpoważniejsze konsekwencje obserwuje się w przypadku zablokowania tętnicy udowej. Najbardziej typową lokalizacją zakrzepicy jest miejsce rozwidlenia (rozgałęzienia).

Powody

Główną przyczyną zakrzepicy tętnic kończyn dolnych jest miażdżyca - światło naczynia jest blokowane przez złogi lipidowe na ścianach naczynia. Uraz nogi i powikłania po operacji mogą również wywołać rozwój choroby..

  • choroby serca: zapalenie wsierdzia, nadciśnienie;
  • patologia naczyniowa: zapalenie wsierdzia, zapalenie naczyń;
  • reumatyzm;
  • choroba zakaźna;
  • patologia endokrynologiczna, w tym cukrzyca;
  • przeprowadzanie inwazyjnych procedur diagnostycznych lub leczniczych;
  • patologia krwi;
  • nadwaga;
  • podeszły wiek;
  • należące do płci żeńskiej;
  • złe odżywianie;
  • nieaktywny styl życia.

Jeżeli osoba cierpiąca na schorzenia układu sercowo-naczyniowego odczuwa silny ból nóg, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską, może to być pierwszy objaw niedrożności tętnicy. Opóźnienie prowadzi do rozwoju zgorzeli.

Objawy

Zakrzepica tętnic kończyn dolnych zwykle rozwija się bardzo szybko. Choroba często poprzedzona jest przyspieszeniem akcji serca, arytmią, u pacjenta pojawia się zimny pot, możliwa utrata przytomności.

Główne objawy zakrzepicy tętnicy udowej:

  • ostry ból o dużej intensywności;
  • noga staje się zimna, co jest wyraźnie widoczne w porównaniu ze zdrową nogą;
  • upośledzona mobilność;
  • parestezje - drętwienie i uczucie „gęsiej skórki”;
  • bladość przechodząca w sinicę - oznaki zgorzeli;
  • brak tętna w chorej nodze poniżej miejsca zakrzepicy;
  • brak wrażliwości;
  • obrzęk.

Stopień choroby

Objawy uszkodzenia kończyny nie pojawiają się od razu, nasilają się wraz z postępem choroby. Obraz kliniczny zależy od stopnia upośledzenia przepływu krwi w tkankach. Jeśli pacjent nie otrzyma wykwalifikowanej pomocy, zakrzepica tętnic kończyn dolnych przechodzi przez wszystkie etapy.

  • zero stopni - brak objawów w spoczynku, ból może pojawić się podczas uprawiania sportu, aktywności fizycznej;
  • IA - zimne trzaskanie, drętwienie;
  • IB - ból łączy;
  • IIA - narasta drętwienie, łączy się upośledzenie funkcji motorycznej;
  • IIB - noga całkowicie traci wrażliwość;
  • IIIIA - obrzęk łączy się, zaczyna się martwica;
  • IIIB - częściowy przykurcz mięśni;
  • IIIB - całkowity przykurcz - wszystkie mięśnie chorej kończyny stają się sztywne i nieruchome;
  • IV - zgorzel.

Diagnostyka

Aby postawić diagnozę, lekarz określa obecność i charakter dolegliwości pacjenta, zbiera wywiad i przeprowadza szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Podczas badania ustala się stopień i lokalizację blednięcia skóry, obecność lub brak zimna kończyny. Określa się wrażliwość dotkniętej nogi, wykrywa się foki - w miejscu tworzenia się skrzepliny stwierdza się zgrubienie.

  • Arteriografia kontrastowa wykrywa skrzepy krwi i ich wielkość.
  • USG Doppler pozwala ocenić stan przepływu krwi.
  • Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny wykrywają zaburzenia krążenia i wykrywają ukryte skrzepy krwi.
  • Laboratoryjne badania krwi określają naruszenie metabolizmu lipidów, wzrost poziomu cholesterolu.

Metody te pozwalają z dużą dokładnością zdiagnozować zmiany zakrzepowe tętnic kończyn dolnych, ale są stosowane tylko wtedy, gdy pozwala na to czas. W przypadku zatorowości decyzję o interwencji chirurgicznej podejmuje się na podstawie obiektywnych danych.

Leczenie

Leczenie zakrzepicy tętnic kończyn dolnych odbywa się w warunkach szpitalnych ze względu na konieczność natychmiastowej pomocy lekarskiej i duże ryzyko martwicy tkanek. Leczenie zachowawcze jest możliwe w początkowej fazie choroby (stopień niedokrwienia IB i poniżej), a także w przypadku przeciwwskazań do operacji. Zakrzepicę tętnic leczy się głównie operacyjnie.

Przeciwwskazania do zabiegu:

  • wiek powyżej 80 lat;
  • ciężkie współistniejące choroby;
  • z początkiem zgorzeli (najpierw wykonywana jest częściowa amputacja).

Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne początkowego stopnia niedokrwienia obejmuje stosowanie następujących grup leków:

  • antykoagulanty (heparyna, warfaryna);
  • środki przeciwskurczowe (No-shpa);
  • leki trombolityczne (streptokinaza, urokinaza);
  • środki przeciwagregacyjne (aspiryna, curantil);
  • środki do poprawy trofizmu tkankowego (Reopolyglucin).

Operacja

Do wykonania zabiegu z dostępu minimalnie inwazyjnego lub w bliskim sąsiedztwie powierzchni skóry stosuje się znieczulenie miejscowe. W innych przypadkach konieczne jest znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne. Po przywróceniu drożności naczyń ciśnienie krwi może gwałtownie spaść, dlatego obecność anestezjologa-resuscytatora jest obowiązkowa.

Wybór metody leczenia chirurgicznego zależy od ciężkości i zaniedbania procesu. Istnieją 4 taktyki leczenia:

  • przy zerowym stopniu niedokrwienia interwencję chirurgiczną (tromboektomię) można odroczyć do 7 dni, podczas gdy pacjent powinien znajdować się pod nadzorem specjalistów i poddać się badaniu;
  • przy niedokrwieniu stopnia IA i IB możliwe jest opóźnienie nie większe niż 2 godziny;
  • niedokrwienie IIA i IIB wymaga opóźnienia nie dłuższego niż 1 godzinę, przy takim stopniu niedokrwienia konieczne jest wykonanie flebotomii - operacji przywrócenia przepływu krwi i przeprowadzenia upuszczania krwi, pozwala to na usunięcie z organizmu produktów próchnicy niedokrwiennej;
  • ze stopniem niedokrwienia IIIA i IIIB wskazana jest pilna tromboektomia.

W przypadku nieodwracalnych zmian w tkankach wskazana jest amputacja.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku ostrej zakrzepicy tętniczej

Jeśli podejrzewasz ostre naruszenie przepływu krwi w tętnicach kończyny dolnej, ważne jest, aby jak najszybciej pomóc pacjentowi:

  • zadzwonić po karetkę;
  • położyć pacjenta na płaskiej powierzchni;
  • unieruchomić nogę w pozycji stacjonarnej;
  • przykryj dotkniętą nogę zimnem;
  • podać pacjentowi aspirynę i No-shpu.

Okres i rokowanie pooperacyjne

Po operacji pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza. Możliwe powikłanie - zespół po niedokrwieniu, charakteryzujący się ciężkim obrzękiem, spadkiem ciśnienia krwi, niewydolnością oddechową i serca. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Może również dojść do krwawienia z rany chirurgicznej i ponownej zatorowości..

Ostra niedrożność tętnic jest niebezpieczna i często powoduje poważne komplikacje, aw niektórych przypadkach może być śmiertelne. Nie zawsze jest możliwe usunięcie skrzepliny zachowawczymi i chirurgicznymi metodami leczenia, w takich przypadkach konieczne jest amputowanie kończyny. Jednak wczesne leczenie lekami przeciwskurczowymi, przeciwzakrzepowymi i przeciwzakrzepowymi, a także chirurgiczna tromboektomia w wielu przypadkach może przywrócić przepływ krwi w chorej nodze..

Zapobieganie

Zapobieganie zakrzepicy tętniczej kończyn dolnych polega przede wszystkim na leczeniu współistniejącej patologii i utrzymaniu zdrowego trybu życia. Główna przyczyna tego stanu - miażdżyca - rozwija się najczęściej u osób spożywających nadmiernie tłuste potrawy. Dlatego ważnym elementem profilaktyki chorób jest dieta..

Jedzenie powinno być zbilansowane i zdrowe. Jeśli dana osoba ma nadwagę, powinieneś stopniowo się jej pozbywać, przyczynia się do tego zmiana diety. Należy wybierać żywność niskotłuszczową, wśród technologii gotowania preferowane jest gotowanie, duszenie, gotowanie na parze.

Ważne jest zapewnienie wykonalnej aktywności fizycznej: chodzenie, codzienne ćwiczenia. Osoby z nieaktywnym trybem życia, siedzącym trybem pracy i zaniedbaniem aktywności fizycznej mają znacznie większe ryzyko zakrzepicy. Należy rzucić palenie, napoje alkoholowe. Wręcz przeciwnie, należy zapewnić wystarczającą ilość wody. Wraz z jego niedoborem krew staje się grubsza, jest to czynnik prowokujący zakrzepicę tętniczą.

Pacjenci, którzy przeszli zakrzepicę, powinni zwrócić szczególną uwagę na swoje zdrowie. Dla nich oprócz prawidłowego odżywiania i terapii ruchowej ważna jest okresowa wizyta u lekarza. Po usunięciu skrzepu istnieje duże ryzyko nawrotu choroby, dlatego ważne jest, aby wyeliminować przyczynę - chorobę wywołującą zatykanie tętnic. Pacjentom w podeszłym wieku zaleca się profilaktykę leków przeciwzakrzepowych.

Zakrzepica miażdżycowa

Wiele osób ma pojęcie o konsekwencjach zawału serca, udaru mózgu. O chorobach naczyniowych kończyn dolnych. Ale niewiele osób rozumie, co ich łączy..

Większość ludzi jest świadoma konsekwencji zawału serca i udaru mózgu. Wiele osób wie, czym jest choroba naczyń obwodowych kończyn dolnych. Ale jednocześnie bardzo niewiele osób zdaje sobie sprawę, że choroby te mają wiele wspólnego: opierają się na zakrzepicy miażdżycowej.

Co to jest zakrzepica miażdżycowa?

Zakrzepica tętnic jest postępującą chorobą, która zaczyna się od miażdżycy. W miażdżycy tętnic powstają złogi tłuszczu, tkanki łącznej i minerałów, które powodują narastające pogrubienie ścian tętnic. Najbardziej katastrofalne konsekwencje to pęknięcie blaszek miażdżycowych, któremu towarzyszy aktywacja płytek krwi i tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny). Jeśli naczynie krwionośne zostanie zablokowane przez skrzep, może dojść do zawału serca. Wraz z uszkodzeniem naczyń mózgowych rozwija się udar. Naruszeniu przepływu krwi w naczyniach nóg towarzyszy ból, aw najcięższych przypadkach powoduje konieczność wykonania operacji na naczyniach lub amputacji nogi. We wszystkich tych sytuacjach mówimy o zakrzepicy miażdżycowej..

Problem polega na tym, że jeśli dana osoba rozwija zakrzepicę miażdżycową, dotyczy to więcej niż jednego narządu. Na przykład choroba tętnic obwodowych u większości pacjentów przebiega bezobjawowo, ale jednocześnie 6-krotnie zwiększa ryzyko zgonu z powodu zawału serca lub udaru. Pacjenci, którzy przeszli zawał serca, mają zwiększone ryzyko udaru i ponownego zawału mięśnia sercowego. Istnieje również zwiększone ryzyko zawału serca i ponownego udaru po udarze..

Kto rozwija zakrzepicę miażdżycową?

Zakrzepica miażdżycowa jest odpowiedzialna za ponad 28% zgonów na całym świecie. Jego częstotliwość stale rośnie, o czym świadczy gwałtowny wzrost częstości występowania zawałów serca i udarów. Oznaki zakrzepicy miażdżycowej można wykryć nawet w okresie dojrzewania. Tempo jego postępu zależy od dziedziczności i obecności szeregu czynników ryzyka. Obecność kilku czynników ryzyka dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy miażdżycowej. Na przykład, jeśli pacjent ma nadciśnienie, cukrzycę i zmiany naczyniowe kończyn dolnych, ryzyko udaru wzrasta dziesięciokrotnie.

Redukcja ryzyka

Na szczęście zwalczanie czynników ryzyka robi prawdziwą różnicę. Oprócz zmian w stylu życia można stosować leki obniżające poziom cholesterolu, ciśnienie krwi i zapobiegające przyleganiu płytek krwi. Stwierdzono, że leki przeciwpłytkowe zmniejszają prawdopodobieństwo niedrożności naczyń. Badania naukowe wykazały, że agresywne podejście do czynników ryzyka u osób wysokiego ryzyka może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 5 lat o 50%.

Zawał serca

Do zawału serca dochodzi, gdy zakrzepica tętnic powoduje częściowe lub całkowite zablokowanie naczynia sercowego, co prowadzi do naruszenia dopływu tlenu do mięśnia sercowego. Zawał serca może spowodować nagłą śmierć lub jest powikłany niewydolnością serca lub arytmią. Ponadto zwiększa ryzyko udaru i ponownego zawału mięśnia sercowego..

Główne objawy zawału serca to:

  • Ból w klatce piersiowej, który utrzymuje się przez kilka minut lub ustępuje, a następnie powraca.
  • Czasami ból promieniuje do jednego lub obu ramion, pleców, szyi, szczęki lub brzucha.
  • Bólowi w klatce piersiowej często towarzyszy uczucie duszności.
  • Ponadto mogą wystąpić zimne poty, nudności lub zawroty głowy..

Uderzenie

Miażdżyca naczyń mózgowych prowadzi do rozwoju udaru niedokrwiennego. Udar niedokrwienny może być spowodowany chorobą zakrzepowo-zatorową - w tym przypadku naczynie jest blokowane przez skrzeplinę, która odrywa się od blaszki w dowolnym miejscu ciała i jest przenoszona z krwią do mózgu. Jeśli zablokowanie naczynia trwa krócej niż 24 godziny i nie towarzyszą mu uporczywe objawy lub uszkodzenie mózgu, wówczas rozpoznaje się przejściowy udar mózgowo-naczyniowy, który jest zwiastunem udaru. Innym wariantem zaburzenia krążenia mózgowego jest udar krwotoczny, który rozwija się w wyniku pęknięcia naczynia i krwotoku w mózgu..

Badania ostatnich lat wykazały, że 25% pacjentów po udarze umiera w ciągu najbliższych 10 lat z powodu drugiego udaru, a 33% - z powodu chorób układu krążenia.

Główne objawy udaru to:

  • Nagłe drętwienie, osłabienie mięśni twarzy, ramion lub nóg, szczególnie po jednej stronie ciała
  • Nagłe upośledzenie świadomości lub mowy
  • Nagłe upośledzenie wzroku w jednym lub obu oczach
  • Nagły początek chodu, problemy z równowagą lub koordynacją, zawroty głowy

Choroba tętnic obwodowych kończyn dolnych

Naruszenie przepływu krwi w zwężonych tętnicach nóg może prowadzić do różnych konsekwencji. Około jednej trzeciej pacjentów, którzy chodzą na określoną odległość, odczuwa ból lub dyskomfort w obrębie pośladków, ud lub podudzi, które następnie mijają. Ten ból nazywa się chromaniem przestankowym. Niektórzy pacjenci skarżą się na zimne stopy. Dwie trzecie pacjentów z chorobą tętnic obwodowych kończyn dolnych jest bezobjawowych, co stanowi szczególnie poważne zagrożenie. W rzeczywistości 75% pacjentów z chorobą naczyń obwodowych kończyn dolnych umiera z powodu chorób sercowo-naczyniowych lub udaru.

Diagnostyka choroby tętnic obwodowych kończyny dolnej

Choroba tętnic obwodowych kończyn dolnych często przebiega bezobjawowo, co zmusza do poszukiwania innych sposobów jej rozpoznania. Jeśli skupisz się tylko na objawie klasycznym (chromanie przestankowe), wtedy diagnoza zostanie postawiona tylko u 10-15% pacjentów. Prostym wskaźnikiem do rozpoznania zwężenia tętnic obwodowych kończyn dolnych jest wskaźnik stosunku ciśnienia krwi w nodze i ramieniu. Metoda ta jest prosta, niedroga i nieuciążliwa dla pacjenta. Badanie można wykonać w około 10 minut w gabinecie lekarskim. Bardziej zaawansowane testy, takie jak doppler, angiografia lub rezonans magnetyczny, są stosowane u osób starszych i chorych na cukrzycę.

Więcej Informacji Na Temat Zakrzepicy Żył Głębokich

Jeśli leukocyty są zwiększone, a limfocyty są niskie

Struktura Liczba białych krwinek nie jest najważniejszym czynnikiem określającym stan układu odpornościowego. Ważniejszy jest indeks leukocytów, tzw. Stosunek różnych białych krwinek (limfocyty, neutrofile, eozynofile itp.).

Gimnastyka na hemoroidy

Struktura Wzrost żył hemoroidalnych bardzo często obserwuje się u osób, które ze względu na swoją aktywność zawodową muszą dużo siedzieć. Ograniczona aktywność fizyczna prowadzi do stagnacji procesów w narządach miednicy, a następnie do rozwoju choroby.

Kiedy pojawiają się hemoroidy i jak je leczyć?

Struktura Choroba równie często atakuje mężczyzn i kobiety prowadzących siedzący tryb życia, podnoszących ciężary, cierpiących na zaburzenia trawienia i narażonych na inne parametry..