logo

Wypadanie odbytnicy

Wypadanie odbytnicy stanowi jedną dziesiątą wszystkich chorób jelita grubego. W medycynie używa się terminu „wypadanie odbytnicy”. Proktolodzy rozróżniają różne typy, ale w rzeczywistości wszystkim towarzyszy wyjście z wywinięciem wewnętrznej części końca odbytnicy przez odbyt.

Długość upuszczonego segmentu wynosi od 2 cm do 20 cm lub więcej. Choroba występuje u dzieci poniżej czwartego roku życia. Wynika to z anatomicznych cech rozwoju jelit u dzieci. Wśród dorosłych pacjentów około 70% mężczyzn, 2 razy mniej kobiet. Częściej chorują osoby w wieku produkcyjnym 20-50 lat.

Jakie zmiany zachodzą w odbytnicy?

Anatomiczna budowa odbytnicy ma za zadanie pełnić funkcję zatrzymywania i usuwania kału. W rzeczywistości miejsce to nie jest proste, ponieważ ma 2 zagięcia (krzyżowe i krocze). Istnieją 3 sekcje, od dołu do góry: odbytnicza, ampułkowa i nadamienna. Ampułka - najszersza i najdłuższa część.

Błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną stronę ściany jest wyłożona nabłonkiem z komórkami kubkowymi, które wytwarzają ochronny śluz. Mięśnie mają kierunek podłużny i okrężny. Szczególnie silny w okolicy zwieracza. W przypadku wypadania i innych chorób odbytnicy siła zwieraczy zmniejsza się 4-krotnie.

Przed odbytnicą u kobiet otrzewna tworzy kieszeń, ogranicza się do macicy, tylnej ściany pochwy. Po bokach znajdują się potężne mięśnie odbytniczo-maciczne, które mocują narządy miednicy do kości krzyżowej, mocując narządy. Ta przestrzeń nazywa się Douglas. Chirurdzy biorą to pod uwagę, jeśli podejrzewają gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

Wypadanie odbytnicy może nastąpić poprzez mechanizm przepuklinowy lub wgłobienie (zgięcie). Wypadanie przepukliny spowodowane jest przesunięciem kieszeni Douglasa w dół wraz z przednią ścianą jelita. Słabość mięśni dna miednicy prowadzi do stopniowego całkowitego zejścia i wyjścia do odbytu.

Zajęte są wszystkie warstwy, pętla jelita cienkiego i esicy. W przypadku wgłobienia, proces ogranicza się do wprowadzenia wewnętrznego między regionem prostym lub esicy. Nie zaobserwowano wyjścia.

Dlaczego występuje strata?

Głównymi przyczynami wypadania odbytnicy są:

  • osłabienie struktur więzadłowych odbytnicy;
  • wzrost ciśnienia w jamie brzusznej.

Ważną rolę odgrywa rozwój aparatu mięśniowego u ludzi. Obejmuje mięśnie:

  • dno miednicy;
  • prasa brzuszna;
  • zwieracze odbytu (zarówno wewnętrzne, jak i zewnętrzne).

Osłabienie jest możliwe w przypadku naruszenia unerwienia, ukrwienia, w wyniku opóźnionego procesu zapalnego po czerwonce, z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, ogólną dystrofią i nagłą utratą wagi. Cechy anatomiczne, które zwiększają ryzyko wypadania odbytnicy, obejmują długą krezkę końca jelita, małą wklęsłość kości krzyżowej.

Występuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej:

  • podczas podnoszenia ciężarów;
  • u osób cierpiących na zaparcia;
  • u kobiet podczas porodu.

Krzywizna jest utworzona wzdłuż wklęsłości kręgosłupa krzyżowo-guzicznego. Jeśli jest niewystarczający lub nieobecny, jelito nie zatrzymuje się i zsuwa.

Połączenie czynników ryzyka powoduje wypadanie odbytnicy nawet przy umiarkowanym wysiłku. Badania wykazały, że głównymi przyczynami wypadania u pacjentów były:

  • 40% - choroby z przedłużającymi się zaparciami;
  • w 37% przypadków - ciężka praca związana z podnoszeniem ciężarów;
  • 13% - urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego spowodowane upadkiem na pośladki z wysokości, lądowaniem ze spadochronem, silnym uderzeniem w kość krzyżową;
  • 7% kobiet zauważyło objawy po trudnym porodzie;
  • 3% - cierpiało na częste biegunki i znacznie schudło.

Nadwyrężenie może być spowodowane silnym kaszlem (szczególnie u dzieci, palaczy), polipami i guzem odbytnicy, gruczolakiem prostaty u mężczyzn, kamicą moczową, stulejką u chłopców.
Częste ciąże, aktywność porodowa na tle ciąż mnogich, wąska miednica, duży płód towarzyszy jednoczesne wypadanie pochwy i macicy, rozwój nietrzymania moczu.

Rodzaje i stopnie naruszeń

Zwyczajowo rozróżnia się różne rodzaje strat:

  • błona śluzowa;
  • odbyt;
  • wszystkie warstwy odbytnicy;
  • wgłobienie wewnętrzne;
  • z dostępem na zewnątrz obszaru inwazyjnego.

Wypadanie odbytnicy dzieli się na stopnie:

  • I - występuje tylko podczas wypróżniania;
  • II - związany zarówno z wypróżnianiem, jak i podnoszeniem ciężarów;
  • III - występuje podczas chodzenia i stania przez długi czas bez dodatkowego obciążenia.

Przebieg kliniczny choroby różni się etapami:

  • kompensacja (etap początkowy) - wypadanie obserwuje się podczas defekacji, jest regulowane bez wysiłku;
  • subkompensacja - obserwowana zarówno podczas wypróżniania, jak i przy umiarkowanej aktywności fizycznej, redukcja jest możliwa tylko ręcznie, podczas badania stwierdza się niewydolność zwieracza odbytu I stopnia;
  • dekompensacja - utrata występuje w przypadku jednoczesnego kaszlu, kichania, śmiechu, kału i gazów, stwierdzana jest niewydolność zwieracza II-III stopnia.

Jak objawia się choroba?

Objawy wypadania odbytnicy rozwijają się stopniowo. W przeciwieństwie do pęknięć i hemoroidów zespół bólowy jest mniej wyraźny. Pierwotne wypadnięcie może wystąpić z gwałtownym wzrostem masy ciała, podczas wysiłku podczas wypróżnień. Po krześle, za każdym razem musisz ustawić witrynę na miejscu ręką.

Zdarzają się przypadki nieoczekiwanych strat związanych z podnoszeniem ładunku, którym towarzyszą tak silne bóle, że osoba traci przytomność. Zespół bólowy jest spowodowany napięciem krezki. Najczęściej pacjenci skarżą się:

  • umiarkowane bóle ciągnące i bolące w dolnej części brzucha i odbytu, nasilone po wypróżnieniu, pracy fizycznej, ustępują po zmianie pozycji;
  • uczucie obcego przedmiotu w odbycie;
  • nietrzymanie stolca i gazów;
  • fałszywa potrzeba opróżnienia (tenesmus);
  • obfite wydzielanie śluzu, domieszka krwi w kale (krew uwalnia się po uszkodzeniu błony śluzowej, hemoroidów);
  • często nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu.

Przy wgłębieniu wewnętrznym w przedniej ścianie jelita, stwierdza się obrzęk i przekrwienie, możliwe jest owrzodzenie o wielokątnym kształcie o średnicy do 20-30 mm. Ma płytkie dno bez granulacji, gładkie krawędzie.

Jeśli redukcja zostanie przeprowadzona niepoprawnie lub późno, dochodzi do naruszenia. Narastający obrzęk pogarsza warunki ukrwienia. Prowadzi to do martwicy utraconej tkanki. Najbardziej niebezpieczne jest wypadnięcie pętli jelita cienkiego wraz z odbytnicą do kieszeni Douglasa. Obraz ostrej niedrożności i zapalenia otrzewnej rozwija się szybko.

Metody wykrywania

Diagnostyka obejmuje badanie przez proktologa, testy funkcjonalne i widoki instrumentalne. Zachęca się pacjenta do wysiłku. Wypadnięta część jelita wygląda jak stożek, cylinder lub kulka z podobnym do szczeliny otworem w środku, kolor jest jaskrawoczerwony lub niebieskawy. Krwawi po dotknięciu.

Po redukcji przywraca się przepływ krwi, a błona śluzowa staje się normalna. W badaniu cyfrowym proktolog ocenia siłę zwieracza, ujawnia hemoroidy i polipy odbytu. W przypadku kobiet z objawami wypadania odbytnicy wymagane jest badanie ginekologa.

Sigmoidoskopia pozwala wykryć wgłobienie wewnętrzne, owrzodzenie ściany przedniej. Badanie kolonoskopowe wyjaśnia przyczyny wypadania (zapalenie uchyłków, guzy), umożliwia pobranie podejrzanego materiału z błony śluzowej do biopsji i analizy cytologicznej. Wykonywana jest diagnostyka różnicowa raka.

Metoda irygoskopii z wprowadzeniem kontrastu służy do identyfikacji wgłobienia, okrężnicy długiej (dolichosigma), pomaga zidentyfikować niedrożność, atonię. Defektografia służy do określenia stopnia wypadnięcia.

Badanie z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich przeprowadza się na tle symulowanego ruchu jelit. Manometria anorektalna pozwala obiektywnie ocenić pracę aparatu mięśniowego dna miednicy.

Co robić na różnych etapach choroby?

Leczenie wypadania odbytnicy obejmuje środki zachowawcze i operację. Większość proktologów sceptycznie odnosi się do farmakoterapii, a zwłaszcza do alternatywnych metod leczenia.

Za uzasadniony uważa się wybór taktyki zachowawczej w leczeniu młodzieży z częściowym wypadaniem, wgłobieniem wewnętrznym. Specjaliści oczekują pozytywnego wyniku tylko wtedy, gdy choroba trwa nie dłużej niż trzy lata.

  • specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy;
  • dieta jest wybierana w zależności od naruszenia stolca (środek przeczyszczający lub utrwalający);
  • glicerynowe czopki doodbytnicze pomagają w zaparciach, z belladonną - łagodzą ból i dyskomfort;
  • elektryczna stymulacja mięśni;
  • wprowadzenie leków obliterujących, które tymczasowo naprawiają błonę śluzową.

Zaleca się noszenie bandaża podtrzymującego, wykluczenie jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Jak lekarz decyduje się leczyć pacjenta w zależności od wieku, stopnia utraty, współistniejących chorób.

Zalecane ćwiczenia

Ćwiczenia przywracające napięcie mięśniowe są szczególnie odpowiednie dla kobiet po porodzie. Są proste do wykonania, dlatego wykonywane są w domu. Każde ćwiczenie należy powtórzyć co najmniej 20 razy, stopniowo obciążenie należy zwiększać.

W pozycji leżącej ugnij stopy i zbliż stopy do pośladków jak najbliżej. Wyjdź na mostek na łopatkach, wciągając mocno pośladki i brzuch. Po kilku unoszeniach możesz stać przez minutę w statyce. Ważne jest, aby nie wstrzymywać oddechu.

Z pozycji siedzącej z wyciągniętymi nogami „chodź” po pośladkach w przód iw tył. Ściskanie mięśni krocza można dyskretnie ćwiczyć w pracy siedząc na krześle, w transporcie. Podczas ściskania przytrzymaj przez kilka sekund.

Zastosowanie operacji

Tylko leczenie operacyjne gwarantuje całkowite wyleczenie i wzmocnienie odbytnicy. Do operacji stosuje się dostęp do krocza, laparotomię (rozwarstwienie brzucha). W łagodnych przypadkach z powodzeniem stosuje się techniki laparoskopowe..

Stosowane są następujące rodzaje interwencji:

  • Resekcja (odcięcie) wypadającej części odbytnicy - wykonywana przez nacięcie okrężne lub płatowe, wzmocnienie ściany mięśniowej poprzez szew marszczący.
  • Plastyka mięśni i kanału odbytu - wykonywana w celu zwężenia odbytu poprzez przyszywanie mięśni dźwigacza do odbytu. Mocowanie za pomocą specjalnej ramy drucianej, gwintów, materiałów autoplastycznych i syntetycznych powoduje częste powikłania, nawroty, dlatego jest mniej praktyczne.
  • Resekcja okrężnicy - jest konieczna w przypadku dolichosigmy, obecności wrzodów. W przypadku wykrycia martwicy ograniczonego obszaru część jelita jest usuwana, aby utworzyć połączenie z esicą.
  • Mocowanie (rektopeksja) sekcji końcowej - szycie do więzadeł podłużnych kręgosłupa lub kości krzyżowej. Połączone rodzaje interwencji łączą usunięcie odcinka odbytnicy z utrwaleniem pozostałego odcinka i plastyką mięśniową.

Możesz dowiedzieć się więcej o taktyce leczenia dzieci z wypadaniem odbytnicy w tym artykule..

Jak udzielić pierwszej pomocy w przypadku nagłej utraty?

W początkowej fazie choroby u osoby dorosłej wypadanie jelita zmniejsza się przy niewielkim wysiłku, ale samoistnie. Niektórzy pacjenci są w stanie skurczyć mięśnie odbytu i wycofać okrężnicę siłą woli..

Inne metody polegają na przyjmowaniu pozycji leżącej z uniesioną miednicą, ściskaniu pośladków rękami, głębokim oddychaniu w pozycji kolano-łokieć. Osoba dobrze radzi sobie z redukcją. W przypadku silnego bólu i podejrzenia naruszenia, należy wezwać karetkę.

Lepiej razem pomagać dziecku. Dziecko leży na plecach. Jedna osoba podnosi i rozkłada nogi dziecka. Drugi - smaruje wypadającą część wazeliną i palcami delikatnie wbija jelito w odbyt, zaczynając od samego końca. Aby zapobiec ślizganiu się jelita w dłoni, trzymaj je gazą lub czystą pieluchą.

Tradycyjne metody

Zalecenia tradycyjnych uzdrowicieli oparte są na zapewnieniu stymulującego działania wywarów ziołowych na odbytnicę i otaczające ją mięśnie. W tym celu oferujemy:

  • kąpiele nasiadowe z dodatkiem bulionu z szałwii, kasztanowca, rdestu, kory dębu, kwiatów rumianku;
  • okłady z soku z pigwy, wywar z torebki pasterza;
  • korzeń tataraku do podawania doustnego.

Konsekwencje nieleczonego wypadania

W przypadku odmowy leczenia operacyjnego u chorych nie można wykluczyć negatywnych skutków w postaci: zgorzel odcinka zatrzymanego jelita, niedokrwiennego zapalenia jelita grubego, polipów, miejscowego zapalenia (zapalenie odbytu, paraproctitis), owrzodzeń troficznych błony śluzowej, raka odbytnicy.

Skuteczność leczenia

Proktolodzy osiągają całkowitą eliminację wypadania za pomocą szybkiej operacji u 75% pacjentów. Ważne jest, aby dla trwałego pozytywnego efektu pacjent musiał właściwie przestrzegać schematu i kontrolować odżywianie. Aktywność fizyczna jest bezwzględnie przeciwwskazana. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich czynników ryzyka i przyczyn choroby.

Zapobieganie

Osoby zagrożone powinny stosować środki zapobiegające wypadaniu okrężnicy. To zawiera:

  • eliminacja przewlekłych zaparć dietą, pijąc co najmniej 1,5 litra wody dziennie;
  • leczenie chorób wywołujących kaszel, rzucenie palenia;
  • wykonywanie „ładowania” na napięcie mięśni krocza i odbytu;
  • odmowa ciężkiego wysiłku fizycznego, długiego chodzenia lub stania.

Gdy pojawią się objawy, nie wahaj się, skonsultuj się z lekarzem specjalistą i postępuj zgodnie z jego zaleceniami. Leczenie pomoże uniknąć dużych problemów w przyszłości.

Wypadanie odbytnicy - objawy i leczenie

Co to jest wypadanie odbytnicy? Przyczyny występowania, diagnostyka i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr Khitaryan A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem..

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Wypadanie odbytnicy to częściowe lub całkowite wypadnięcie odbytnicy poza odbyt. Wypadnięcie może być wewnętrzne lub w postaci wgłobienia odbytnicy, co jest rozumiane jako wprowadzenie górnej części jelita do podstawy, ale nie wyjście przez odbyt. W przeważającej większości przypadków choroba ta ma charakter polietiologiczny, to znaczy przyczyn jej wystąpienia jest kilka, a ich połączenie prowadzi do utraty. [1] [2] [3]

Wśród przyczyn rozwoju zwykle wyróżnia się niekontrolowany:

  • dziedziczność;
  • naruszenie tworzenia się ściany jelita;
  • naruszenie powstawania neuroinerwacji jelitowej.
  • naruszenia warstwy mięśniowej odbytnicy;
  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej.

Często choroba wiąże się z obecnością długotrwałych zaburzeń czynności wypróżniania, pourazowymi lub innymi nabytymi zaburzeniami unerwienia jelit, chorobami układu oddechowego, którym towarzyszy długotrwały kaszel, ciężka aktywność fizyczna, [4] a także ciąża mnoga i różne czynniki ginekologiczne..

Objawy wypadania odbytnicy

Często rozpoznanie tej choroby nie jest trudne, jeśli chodzi o zewnętrzne wypadanie odbytnicy. W tym stanie pacjenci skarżą się na uczucie obcego ciała i niepełne opróżnienie. Wyraźnym znakiem jest wystawanie jelita przez odbyt. [pięć]

Ponadto pacjenci w niektórych przypadkach zauważają potrzebę ręcznej redukcji, po której następuje ulga. W przypadku wgłobienia wewnętrznego pacjenci z reguły skarżą się na trudności w wypróżnianiu, ból, śluz i krew, potrzebę włożenia palców przez odbyt. [6] [7] [8]

Patogeneza wypadania odbytnicy

Powyższe przyczyny prowadzą do osłabienia aparatu mięśniowo-więzadłowego odbytnicy, a także mięśni dna miednicy i krocza i wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej prowadzą do przemieszczania się warstw ściany jelita względem siebie, powodując wypadanie zewnętrzne lub wewnętrzne.

Klasyfikacja i etapy rozwoju wypadania odbytnicy

W Państwowym Centrum Badań Klinicznych stworzono klasyfikację wypadania odbytnicy, z której korzysta większość krajowych specjalistów. [7] [8] Ta klasyfikacja obejmuje 3 etapy, w zależności od warunków, które doprowadziły do ​​straty:

I etap - podczas wypróżniania;

II etap - z aktywnością fizyczną;

III etap - wypadnięcie podczas chodzenia.

Oprócz etapów klasyfikacja ta opisuje stopień kompensacji aparatu mięśniowego dna miednicy:

  • kompensacja - spontaniczna redukcja przez skurcz aparatu mięśniowego dna miednicy;
  • dekompensacja - do redukcji wymagana jest pomoc ręczna.

Ponadto klasyfikacja ta opisuje stopień niewydolności zwieracza odbytu:

I stopień - niezdolność do utrzymania gazów jelitowych;

II stopień - niemożność utrzymania płynnej części stolca

III stopień - niemożność trzymania jakiegokolwiek stołka.

Eksperci zagraniczni trzymają się Klasyfikacja oksfordzka, na podstawie wyników badania rentgenowskiego. Ta klasyfikacja wyróżnia:

1. wysokie wgłobienie odbytu;

2. niskie wgłobienie odbytu;

3. wysokie wgłobienie odbytu;

4. niskie wgłobienie odbytu;

5. wypadanie odbytnicy. [dziewięć]

Powikłania wypadania odbytnicy

Najgroźniejszym powikłaniem wypadania odbytnicy jest naruszenie wypadnięcia jelita. Z reguły w przypadku wypadnięcia odbytnicy naruszenie ma miejsce przy przedwczesnej redukcji lub przy próbie zgrubnej redukcji. Wraz z naruszeniem obserwuje się obecność narastającego niedokrwienia, rozwój obrzęku, dlatego coraz trudniej jest skorygować wypadły obszar. W przypadku nieterminowego wezwania do specjalistycznej opieki medycznej może dojść do martwicy (martwicy) ograniczonego obszaru.

Inną komplikacją związaną z częstym wypadaniem odbytnicy jest powstawanie pojedynczych owrzodzeń, które wiąże się z naruszeniem trofizmu ściany jelita. Długotrwałe owrzodzenia mogą prowadzić do krwawień, perforacji itp..

Diagnoza wypadania odbytnicy

Z reguły rozpoznanie wypadania odbytnicy nie jest szczególnie trudne. Jeśli podczas badania odbytnicy nie zostanie wykryte żadne widoczne wypadnięcie, ale pacjent nalega na wypadnięcie, umieszcza się go w pozycji kolana i łokcia i prosi o napięcie. W niektórych przypadkach wypadanie odbytnicy można pomylić z wypadaniem hemoroidów. Obecność koncentrycznego charakteru fałdów będzie wskazywać na wypadanie odbytnicy, podczas gdy przy wypadaniu hemoroidów lokalizacja fałd będzie promieniowa.

„Złotym standardem” w badaniu pacjentów koloproktologicznych jest defekografia rentgenowska. [10] [11] Badanie to jest wykonywane przy użyciu kontrastu rentgenowskiego, który wypełnia światło odbytnicy. Wyniki badania ocenia się na podstawie pozycji skontrastowanej okrężnicy z linii łonowo-guzicznej w spoczynku i podczas wysiłku. Defekografia umożliwia również wykrycie odbytnicy, esicy i cystocele u pacjentów.

W przypadku wgłobienia wewnętrznego duże znaczenie ma sigmoidoskopia, której wykonanie ujawnia obecność nadmiernych fałdów błony śluzowej i wypełnienie ściany jelita światła rektoskopu. Sigmoidoskopia pozwala również zidentyfikować wrzodziejące wady błony śluzowej, których charakterystycznymi cechami jest przekrwienie obszaru błony śluzowej z białym nalotem. U około połowy pacjentów obserwuje się owrzodzenie wrzodu, u jednej czwartej - narośle polipoidowe. [12] [13] Ważne jest również wykonanie wideokolonoskopii lub irygoskopii w celu wykrycia guzów jelita grubego.

Leczenie wypadania odbytnicy

W przypadku wypadania odbytnicy, a tym bardziej w przypadku wgłobienia wewnętrznego, jedną z wiodących metod leczenia jest chirurgia, ale na początkowych etapach leczenie należy rozpocząć od środków zachowawczych. Główne kierunki terapii to normalizacja stolca i pasaż treści jelitowej. W tym celu pierwszym krokiem jest dieta bogata w błonnik, a także picie dużej ilości płynów. Kolejnym krokiem jest wyznaczenie środków przeczyszczających, które zwiększają objętość treści kałowej, a także zwiększają ruchliwość jelit. Preparaty lecznicze z nasion babki lancetowatej, na przykład „Mucofalk”, stały się powszechne. Ten ostatni jest przepisywany 1 saszetce lub 1 łyżeczce do 5-6 razy dziennie.

Za konserwatywne metody leczenia wypadania odbytnicy uważa się również metody neurostymulacji. Metody te obejmują terapię biofeedback i neuromodulację piszczeli. Terapia ta ma na celu normalizację unerwienia. Metoda biofeedback polega na modelowaniu normalnych trybów pracy mięśni krocza i dna miednicy. Technika polega na wizualizacji sygnałów z czujników zlokalizowanych w odbytnicy i na skórze krocza. Dane są przesyłane do monitora lub jako sygnał audio. Pacjent, w zależności od schematu lub zaplanowanego programu, jest w stanie kontrolować skurcze mięśni poprzez wolicjonalny wysiłek. Regularne zabiegi mogą przynieść pozytywny efekt u 70% pacjentów z naruszeniem unerwienia mięśni dna miednicy. Technika neuromodulacji piszczelowej polega na pobudzeniu nerwu piszczelowego w celu wzmocnienia mięśni krocza i zwieracza odbytu. W okolicy kostki przyśrodkowej umieszcza się dwie elektrody. Impulsy są dostarczane z okresami relaksu i napięcia.

Konserwatywne metody tracą skuteczność wraz z dalszym rozwojem choroby. W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do chirurgicznych metod korekcji. Wszystkie zabiegi chirurgiczne, w zależności od dostępu, dzielą się na krocze i przezbrzuszne, które z kolei można podzielić na otwarte i laparoskopowe.

Mimo pozytywnego wpływu zachowawczych metod leczenia, najskuteczniejsze jest stosowanie chirurgicznych metod korygujących wypadanie odbytnicy. [14] Obecnie w światowej praktyce opisano wiele metod chirurgicznego leczenia wypadania odbytnicy. Wszystkie opisane techniki można podzielić w zależności od podejścia przez krocze lub przez jamę brzuszną. Opcje leczenia krocza są bardziej preferowane w przypadku pacjentów z istniejącą ciężką współistniejącą patologią, ponieważ takie operacje są mniej traumatyczne. Wraz z mniejszymi urazami warto zwrócić uwagę na dużą częstość nawrotów, a także powikłań pooperacyjnych..

Wśród zabiegów krocza są operacje takie jak:

  • Delorma;
  • Altmeera;
  • Longo.

Istotą operacji Delorma jest wycięcie błony śluzowej na całym obwodzie, dwa centymetry proksymalnie od linii muszelki. Ponadto, po przygotowaniu, z dolnej warstwy wycina się obszar odpadający. Warstwę mięśniową zszywa się w kierunku podłużnym, tworząc wałek, po czym zszywa się warstwę śluzową. Zaletami tej operacji są niewielki uraz i znaczny wzrost funkcji zwieracza odbytu, co prowadzi do poprawy funkcji zatrzymywania składników kału. Jednak na podstawie danych z różnych badań częstość nawrotów jest większa niż podczas operacji przez jamę brzuszną, a częstość powikłań, takich jak ostre zatrzymanie moczu, krwawienia pooperacyjne i upośledzenie przepływu treści jelitowej sięga 15%..

W przypadku rektosigmoidektomii lub operacji Altmeyera konieczne jest wypreparowanie warstwy śluzowej odbytnicy na całym obwodzie dwa centymetry powyżej linii zębatej, tak jak w operacji Delorma. Kolejnym krokiem jest mobilizacja esicy i odbytnicy oraz podwiązanie naczyń krwionośnych do poziomu braku nadmiernej ruchomości. Ponadto odcina się nadmiar błony śluzowej, po czym konieczne jest nałożenie zespolenia sprzętowego lub ręcznego. Pozytywną stroną tej interwencji chirurgicznej jest niski procent krwawienia z linii zespolenia, jego niespójności, a także niewielka liczba ropnych powikłań w tkance miednicy. Nawrót choroby sięga nawet 30%, co według badań zmniejsza się 3-4-krotnie, jeśli ta operacja jest uzupełniona plastikowymi mięśniami dźwigaczowymi.

Operacja Longo, zwana także proktoplastyką przezodbytniczą, obejmuje użycie okrągłych zszywaczy. Podczas tej operacji na błonę śluzową wzdłuż jej przedniej i tylnej powierzchni nakłada się szwy pół-torebkowe. Następnie, jeden po drugim, na główce zszywacza, najpierw zacisnąć przedni szew półstrunowy wycinając nadmiar błony śluzowej, następnie zacisnąć szwy wzdłuż tylnego półkola na główce zszywacza i odciąć nadmiar błony śluzowej podobnie jak przedniego półkola. Operacja Longo może być również wykonywana przez jamę brzuszną, co rozszerza możliwości tej operacji, pozwalając na jej zastosowanie u szerszego grona pacjentów, w tym ze współistniejącą patologią. Częstość powikłań pooperacyjnych sięga 47%.

Pomimo minimalnego urazu interwencji krocza, wysoki odsetek nawrotów prowadzi do ich ograniczonego zastosowania. W ostatnich latach coraz większy odsetek zabiegów chirurgicznych wykonywanych jest przez jamę brzuszną, a większość proponowanych technik jest albo modyfikacjami opisywanych operacji, albo ma jedynie znaczenie historyczne i nie jest obecnie stosowana..

Minimalny odsetek nawrotów i najlepsze, w porównaniu z operacjami krocza, wyniki czynnościowe decydują o szerszym wprowadzeniu interwencji przezbrzusznych. Należy zwrócić uwagę, że ze względu na wysoki odsetek powikłań pooperacyjnych w tego typu zabiegach, jego zastosowanie u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi współistniejącymi patologiami jest ograniczone..

Z najczęstszych interwencji warto zwrócić uwagę:

  • metoda przedniej resekcji odbytnicy;
  • rektopeksja;
  • rektopromontofiksacja;
  • Operacja Wellsa;
  • Interwencja chirurgiczna według Zerenina-Kummela.

Gdy resekcja przednia metodą laparoskopową lub otwartą, wykonuje się nacięcie w okolicy korzenia krezki esicy do okolicy miednicy, graniczącej z odbytnicą. Ponadto konieczne jest mobilizowanie esicy i odbytnicy, podczas gdy w przypadku samotnego owrzodzenia mobilizację przeprowadza się poniżej jego poziomu, to znaczy z wychwyceniem wady owrzodzenia w mobilizowanym obszarze. Odetnij wybrany obszar i zszyj oba końce jelita, często używając liniowych urządzeń do odcinania. Następnie głowicę okrągłego aparatu zszywającego wprowadza się do przywodzącego końca jelita, a sam okrężny aparat zszywający wprowadza się przez kanał odbytu i wyrównując głowę z aparatem, wykonuje się zespolenie od końca do końca. Po kontroli hemostazy i konsystencji zespolenia operacja jest zakończona. Według danych badawczych odsetek nawrotów podczas takiej operacji rośnie z czasem i sięga 12-15%. Powikłania są wykrywane u około jednej trzeciej pacjentów. Rozważyć zwiększenie liczby pacjentów, u których wystąpi taki lub inny stopień nietrzymania moczu (nietrzymanie moczu) związanego z dolnym wydzielaniem z odbytu, niezbędnym do usunięcia niskiego pojedynczego owrzodzenia.

Gdy rektopeksja odbytnica jest umocowana powyżej cypla kości krzyżowej. Często pierwszym etapem jest resekcja odbytnicy, z zespoleniem zlokalizowanym powyżej cypla kości krzyżowej. Metoda ta charakteryzuje się stosunkowo niskim odsetkiem nawrotów, sięgającym 5%, natomiast powikłania pooperacyjne występują u około 20%. Ponadto niektóre badania wskazują na poprawę tranzytu jelitowego.

Wielu autorów jest przekonanych o potrzebie częściowej resekcji jelita, jednak ostatnie badania wskazują na odrzucenie rozszerzonej objętości u pacjentów z nietrzymaniem odbytu, ponieważ pacjenci z pogorszeniem funkcji zwieracza odbytu.

Rektopromontacja rozpocząć od mobilizacji odbytnicy na prawo od niej wzdłuż tylnego i bocznego półkola aż do więzadła bocznego. U kobiet z wypadnięciem przegrody odbytniczo-pochwowej tę ostatnią wypreparowuje się i mobilizuje do zwieracza odbytu. U mężczyzn mobilizację przeprowadza się do granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej ampullar odbytnicy wzdłuż tylnego półkola. Następnie do zaznaczonej ściany jelita mocuje się siatkową protezę. W przypadku rectocele dodatkowo unieruchomiony jest tylny sklepienie pochwy. Drugi koniec protezy jest przymocowany do promontorium.

Schemat mocowania rektopromontycznego

Przegląd badań z dużą liczbą chorych wykazał nawrót w 3,5% przypadków, a powikłania pooperacyjne wystąpiły w 25%. Zaburzenia przejścia treści jelitowej występowały średnio w 15% przypadków..

Metoda operacyjna według Wellsa polega na wypreparowaniu otrzewnej ponad cypelem kości krzyżowej do otrzewnej miednicy i odbytnicy po obu stronach. Następnie izoluje się jelito aż do mięśni dźwigacza wzdłuż tylnych i bocznych półkoli, do których mocuje się siatkową protezę. Drugi koniec protezy jest przymocowany do cypla kości krzyżowej w poprzek osi tego ostatniego. Częstość nawrotów po tego typu interwencji sięga 6%, zaparcia występują w 20%, a objawy nietrzymania stolca w około 40% przypadków..

Metoda operacyjna według Zerenina-Kummela polega na otwarciu otrzewnej do przestrzeni Douglasa przed odbytnicą, która jest odizolowana od dźwigaczy. Dalej od peleryny i poniżej zakładane są szwy, w tym więzadło podłużne, a linia szwów jest kontynuowana do przedniej ściany odbytnicy. Kiedy szwy są zaciśnięte, następuje obrót o 180 stopni, głęboka kieszeń Douglasa zostaje wyeliminowana. Nawrót, według piśmiennictwa, występuje u około 10% pacjentów.

Prognoza. Zapobieganie

W przypadku chirurgicznego leczenia wypadania odbytnicy nawroty obserwuje się średnio u około 30% pacjentów, podczas gdy większość z tych pacjentów przeszła interwencje kroczowe. [15] Zaburzenia przemijającej funkcji jelita grubego występują średnio u jednej trzeciej pacjentów. [16] Bardzo często pacjenci przychodzą dość późno, kiedy wypadanie odbytnicy jest oczywiste i występują wyraźne dysfunkcje. Im dłużej choroba trwa, tym bardziej niekorzystne jest dalsze rokowanie. Zwiększa to ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań, takich jak niedrożność jelita grubego i martwica okolicy jelit..

Aby zapobiec tej chorobie, należy wykluczyć opisane czynniki predysponujące, które można skorygować..

Wypadanie odbytnicy

Wypadanie jelit z odbytu jest chorobą charakteryzującą się częściową lub całkowitą obecnością odbytnicy poza odbytem. Nawet w najcięższych postaciach choroba ta zwykle nie zagraża życiu, ale towarzyszą jej osłabiające objawy. Odbytnica wypada z odbytu, co przynosi pacjentowi wiele nieprzyjemnych wrażeń.

Rodzaje wypadania odbytnicy

Wypadanie jelit jest również nazywane wypadaniem odbytnicy lub wypadaniem dna miednicy. Pacjenci są diagnozowani z dwoma rodzajami patologii:

  • wypadanie jelit wewnętrznych;
  • wypadanie jelit zewnętrznych;

Wypadanie wewnętrzne odbytnicy jest naruszeniem anatomicznej pozycji odbytnicy, w której następuje przemieszczenie jej dystalnej części poza zwieracz odbytu. Może towarzyszyć ból, nietrzymanie treści jelitowej, wydzielina śluzowa i krwawa, uczucie obecności ciała obcego w odbycie, fałszywa potrzeba wypróżnienia.

Wypadaniu zewnętrznemu jelita towarzyszy osłabienie mięśni odbytu, upośledzenie stolca, śluzu i krwi, wzdęcia i wzdęcia.

Przyczyny wypadania odbytnicy

Dlaczego odbytnica wypada? Wypadanie jelita z odbytu może być spowodowane wieloma przyczynami. Na pojawienie się patologii wpływają następujące czynniki:

Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Biegunka zaburza ciśnienie w jamie brzusznej, co negatywnie wpływa na pracę narządów wewnętrznych. Zaparcia również negatywnie wpływają na czynność jelit. W organizmie gromadzi się stolec, co prowadzi do wypadania jelit z odbytu.

Siedzący tryb życia. Często jelito wypada z odbytu w przypadku, gdy dana osoba prowadzi siedzący tryb życia. W pozycji siedzącej przepływ krwi i ciśnienie w odbycie są zaburzone. Pod tym względem tkanki miękkie stają się cieńsze, krwawienie otwiera się, odbytnica wypada. Grupy ryzyka obejmują sprzedawców, pracowników biurowych i kierowców.

Intensywna aktywność fizyczna. Stała aktywność fizyczna wpływa na narządy wewnętrzne. Silny nacisk wywierany jest na pracę narządów przewodu pokarmowego. Kiedy naczynia odbytu stają się cieńsze, odbytnica wypada.

Genetyczne predyspozycje. Osoby z genetyczną predyspozycją do wypadania odbytnicy mają od urodzenia słabe naczynia. U takich osób zaburzone jest ciśnienie w jamie brzusznej, zwiększa się ryzyko hemoroidów i wypadania jelit..

Nadużywanie alkoholu. Przy nadmiernym spożyciu alkoholu wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, zaburzona jest mikroflora i ruchliwość jelit.

Niewłaściwe odżywianie. Nadużywanie słodkich, słonych produktów piekarniczych prowadzi do zapalenia błony śluzowej jelit, do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Pacjent martwi się skurczami jelit, wzdęciami. Odbytnica wypada z odbytu.

Długotrwałe używanie narkotyków. Przy długotrwałym stosowaniu leków pogarsza się praca przełyku, zaburzona jest funkcjonalność jelit. Przepływ krwi w jelicie jest zaburzony, wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej.

Ciąża i poród. W czasie ciąży płód wywiera silny nacisk na narządy wewnętrzne. Szczególnie duże obciążenie przenoszą narządy miednicy. Podczas porodu kobieta popycha, co wywołuje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Powstają szczeliny odbytu, odbytnica zaczyna wypadać po porodzie.

Obecność łagodnych i złośliwych nowotworów. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano nowotwory, nacisk na wszystkie narządy wewnętrzne. Naczynia odbytu ulegają deformacji i osłabieniu.

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i wrzód dwunastnicy. Zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód dwunastnicy prowadzi do procesu zapalnego. Mięśnie dna miednicy są uszkodzone, co powoduje wypadanie odbytnicy.

Choroby dróg oddechowych. Przewlekły kaszel i inne problemy z oddychaniem często prowadzą do wypadania odbytu. Wynika to ze zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Ponadto proces zakaźny w organizmie może wywołać wypadanie jelit. Pojawienie się pasożytów przyczynia się do osłabienia wszystkich narządów wewnętrznych. Naczynia odbytu są uszkodzone. Również odbytnica wypada z problemami układu nerwowego. Należą do nich depresja, stwardnienie rozsiane, nerwica i inne diagnozy..

Objawy wypadania odbytnicy

We wczesnych stadiach nie ma żadnych objawów. W zaawansowanych stadiach pacjent martwi się uczuciem ciała obcego w odbycie. Bolesne odczucia nasilają się wraz z wypróżnianiem i ruchem. W niektórych przypadkach podczas kaszlu i kichania pojawiają się odczucia bólu.

Gdy sytuacja nie jest zaniedbana, możliwe jest samodzielne skorygowanie jelita bez pomocy lekarza specjalisty. W przypadku wewnętrznego wypadnięcia odbytnicy pacjent odczuwa niepełne opróżnienie jelita. Nietrzymanie stolca występuje z powodu problemów z jelitami. W kale znajdują się zanieczyszczenia ropą, krwią i śluzem. Ten objaw wskazuje na proces zapalny w organizmie..

Pacjent martwi się wzdęciami, wzdęciami. Pojawiają się skurcze, które nasilają się po jedzeniu. Z powodu zakłóconej pracy przełyku pacjent nie ma apetytu, zaczyna się odbijanie, wymioty. W większości przypadków zaparcia rozpoznaje się z powodu nadmiernego gromadzenia się kału w odbytnicy. Ruch jelit jest trudny i uciążliwy dla pacjenta.

Objawy obejmują dyskomfort w odbycie. Występuje swędzenie i pieczenie, tnący ból w odbycie podczas ruchu i podczas wypróżnień. W przypadku braku szybkiego leczenia ściany odbytu stają się cieńsze, błona śluzowa ulega zapaleniu, staje się gruba. Pojawia się krwawienie, które może prowadzić do procesu zakaźnego.

We wczesnych stadiach wypadanie jelit nie powoduje dyskomfortu u pacjenta, ale później pojawia się ból.

Wypadanie odbytnicy i hemoroidy

Dość często pacjenci mylą wypadanie odbytnicy z hemoroidami. Wypadanie hemoroidów ma podobne objawy, ale leczenie tych patologii jest radykalnie inne. Choroby są podobne, ponieważ mówimy o zaburzonej pracy przewodu żołądkowo-jelitowego. Również hemoroidy i wypadanie odbytu mają podobne objawy..

Jednak gdy pojawią się pierwsze objawy przy dwóch chorobach, należy natychmiast skontaktować się z proktologiem. Nie powinieneś próbować leczyć choroby w domu za pomocą czopków i maści..

Samoleczenie prowadzi do pogorszenia stanu i pociąga za sobą wiele komplikacji. W przypadku hemoroidów hemoroidy wypadają z odbytu, a przy wypadaniu części odbytnicy.

Diagnoza wypadania odbytnicy

Aby zdiagnozować chorobę proktologiczną, warto skontaktować się z lekarzem specjalistą, który przeprowadzi wstępne badanie. Warto poinformować proktologa o charakterze bólu, jego częstotliwości i intensywności. Po otrzymaniu wywiadu lekarz prowadzący będzie mógł zdiagnozować, określić stadium choroby.

Ponadto przeprowadza się wstępne badanie, podczas którego proktolog określa rozmiar odbytnicy, wykrywa obecność krwawej wydzieliny. Aby uzyskać maksymalne informacje o stanie pacjenta, przeprowadza się szereg testów diagnostycznych:

  • Elektromiografia odbytu to badanie, które pozwala na monitorowanie pracy zwieraczy odbytu. Oceniana jest funkcja zatrzymania.
  • Manometria odbytu to metoda polegająca na badaniu pracy mięśni zwieraczy odbytu.
  • USG przezodbytnicze służy do oceny budowy naczyń i mięśni odbytu. Możesz określić, jak dobrze opróżnione są jelita pacjenta.
  • Proktografia jest również nazywana defekografią. Za pomocą procedury ocenia się, czy jelito normalnie zatrzymuje kał.
  • Kolonoskopia to metoda, w której do wykazania stanu odbytnicy i okrężnicy używa się specjalnego narzędzia chirurgicznego.

Prywatne centrum proktologiczne „Proktolog 81” zatrudnia lekarzy najwyższej kategorii. Do diagnostyki stosuje się tylko nowoczesny sprzęt i innowacyjne metody leczenia. Choroba zostanie wykryta nawet na wczesnym etapie.

Leczenie wypadania odbytnicy

Każdemu pacjentowi dobierany jest indywidualnie przebieg leczenia w zależności od jego stanu. Duże znaczenie ma stadium choroby, obecność współistniejących objawów i patologii. Wypadanie odbytnicy jest uważane za poważny stan, w którym leczenie nie miałoby sensu. Aby uchronić pacjenta przed nieprzyjemnymi objawami, wykonuje się operację. Istnieją takie metody interwencji chirurgicznej:

  • rektosakropeksja;

Do wykonania takiej operacji jamy brzusznej używa się specjalnego narzędzia chirurgicznego, a mianowicie alloprzeszczepu siatkowego. To urządzenie pozwala na utrzymanie odbytnicy w żądanej pozycji. Podczas operacji odbytnica przenoszona jest do obszaru, w którym znajdują się mięśnie. Dotknięty obszar jest podciągany i mocowany w miejscu znajdującym się w pobliżu kości krzyżowej i odbytnicy.

  • Operacja Kümmel;

Dzięki tej interwencji chirurgicznej mobilizowana odbytnica jest przymocowana do cypla kości krzyżowej. Zakładane są szwy przerywane. Wykonywana jest laparotomia, czyli nacięcia lub małe nakłucia.

Również w przypadku wypadnięcia operacje wykonywane są przez odbyt. Należą do nich Operacja Delorma. Usunięto błonę śluzową dotkniętego obszaru odbytu. Tworzy się mankiet mięśniowy, który zapobiega wypadaniu okrężnicy.

  • Działanie Altmeera

Wykonywane w niektórych przypadkach. Mówimy o resekcji odbytnicy lub dotkniętego obszaru. Powstaje zespolenie okrężniczo-odbytnicze. Jelito łączy się z odbytem.

Operacja Longo wypadania odbytnicy jest również skuteczna i jest wykonywana w większości przypadków.

Z reguły interwencja chirurgiczna pozwala pacjentowi pozbyć się nieprzyjemnych objawów i bólu natychmiast po operacji. Szybkość gojenia zależy od rozpoznanego rodzaju wypadania odbytnicy. Na czas trwania rehabilitacji wpływa liczba chorób towarzyszących. Po operacji pacjent trafia do domu, gdzie kontynuuje leczenie zachowawcze..

Powikłania po operacji

Konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza, aby uniknąć komplikacji. Jeśli przestrzegasz zasad higieny osobistej, zwracaj uwagę na objawy, wtedy ryzyko nawrotu zmniejsza się do zera. Nawrót choroby rozpoznaje się, gdy pacjent bierze gorącą kąpiel, odwiedza saunę.

Musisz zmienić swoją dietę. Warto włączyć do menu sfermentowane przetwory mleczne, zboża i buliony, warzywa i owoce. Picie dużej ilości płynów pozytywnie wpływa na pracę przewodu pokarmowego. Surowo zabrania się przyjmowania jakichkolwiek leków bez wiedzy lekarza. Samoleczenie prowadzi do negatywnych konsekwencji, a nawet śmierci..

Powikłania pojawiają się, gdy pacjent nie zwraca się na czas o pomoc lekarską. Samoleczenie jest obarczone krwawieniem. Wrzodziejące zapalenie okrężnicy, wrzód dwunastnicy. Pacjent martwi się nietrzymaniem moczu, problemami z wypróżnianiem. W zaawansowanych przypadkach rozwija się martwica ścian odbytu lub martwica tkanek.

Jeśli nie przestrzegasz zasad higieny osobistej, rozwija się proces infekcyjny, który wpływa na wszystkie narządy wewnętrzne, prowadząc do ropnia. Rana zaczyna się jątrzyć. Szukaj pomocy u specjalistów medycznych w prywatnym centrum proktologii „Proctologist 81”. Umów się na wizytę w dogodnym dla siebie terminie.

Wypadanie odbytnicy u kobiet, dzieci, mężczyzn - przyczyny, leczenie, stopnie

Wypadanie odbytnicy stanowi zaledwie 0,5% wszystkich chorób proktologicznych u dorosłych, więc ten problem jest uważany za rzadki. W medycynie nazywa się to wypadaniem odbytnicy i jest klasyfikowane jako poważna patologia wymagająca złożonej terapii. Choroba ta objawia się częściowym lub całkowitym wypadnięciem odbytnicy z odbytu.

Prawdopodobieństwo wypadnięcia odbytnicy jest różne. Na przykład w Stanach Zjednoczonych dotyka on głównie kobiet po 50. roku życia, podczas gdy w krajach obszaru poradzieckiego kobiety są diagnozowane 5 razy rzadziej niż mężczyźni..

Co to jest wypadanie odbytnicy i jakie jest niebezpieczne

Wypadanie odbytnicy nie jest stanem zagrażającym życiu, ale powoduje wiele niedogodności w życiu pacjenta: ciągły dyskomfort fizyczny i psychiczny, niezdolność do wykonywania zwykłych czynności itp. Stan charakteryzuje się osłabieniem i rozciągnięciem końcowego jelita (esicy i odbytnicy) oraz wzrostem ich ruchomości.

Czasami w przypadku wypadnięcia odbytnicy dochodzi do ostrego napięcia krezki łączącej przednią i tylną ścianę brzucha. W tym momencie pacjent odczuwa silny ból, który może spowodować bolesny wstrząs lub zapaść. Takie stany zagrażają życiu i wymagają pilnej pomocy lekarskiej..

U dorosłych pacjentów wypadanie odbytnicy jest bezpośrednio związane z wgłobieniem jelita, gdy jego część opada i wnika do światła jelita dolnego..

Jednocześnie dyskomfort towarzyszy pojawienie się zaokrąglonych formacji w odbycie, które można łatwo pomylić z hemoroidami, jeśli nie znasz cech charakterystycznych dla wypadania. Wraz z postępem choroby błona śluzowa odbytnicy wypada z odbytu, a wraz z postępem warstwy podśluzówkowej i mięśniowej.

Jeśli leczenie wypadania odbytnicy nie rozpocznie się na czas, istnieje ryzyko powikłań:

  • ostra niedrożność jelit;
  • zapalenie otrzewnej;
  • martwica jelit;
  • zaburzenia psychiczne i psychiczne (rozwijają się na tle ciągłego stresu).

Aby nie doprowadzić do stanu krytycznego, jeśli podejrzewasz wypadnięcie odbytnicy, nie powinieneś oczekiwać, że choroba przejdzie sama. Jeszcze bardziej niebezpieczne jest stosowanie nietradycyjnego leczenia w domu. Jedynym sposobem na pozbycie się wypadania odbytnicy jest skontaktowanie się z proktologiem i poddanie się kompleksowej terapii choroby..

Objawy i etapy wypadania

Główne objawy wypadania odbytnicy różnią się w zależności od stadium choroby. Wspólne dla wszystkich stadiów postępu choroby są:

  • trudności z wypróżnieniami lub spontanicznymi wypróżnieniami;
  • uczucie obcego przedmiotu w odbytnicy lub odbycie;
  • tępy ból w dolnej części brzucha, odbytu, dolnej części pleców i pachwinie;
  • krwawienie z odbytu o różnej intensywności.

Nasilenie tych objawów różni się w zależności od stadium choroby. Im głębsze zmiany, tym bardziej się ujawniają.

Istnieją inne oznaki, które lekarz może wykorzystać do określenia, jak daleko zaszło wypadnięcie odbytnicy:

  1. W pierwszym etapie błona śluzowa odbytu wypada o 1-2 cm, a odbyt pozostaje w normalnym stanie. Wypadanie następuje podczas opróżniania jelita, błona śluzowa odbytnicy sama wraca do swojej normalnej pozycji, ale opisane powyżej niewygodne zjawiska utrzymują się przez kilka godzin.

W drugim etapie wypadanie jest bardziej wyraźne, oprócz błony śluzowej opada również podśluzowa warstwa odbytnicy. Redukcja zachodzi niezależnie, ale wolniej niż w pierwszym etapie. Odbyt pozostaje w normalnym stanie, zachowuje zdolność do kurczenia się. Dolegliwości w odbytnicy towarzyszą sporadyczne skąpe krwawienia.

  1. Na trzecim etapie osłabienie zwieracza jest objęte procesem patologicznym, dlatego nie może utrzymać odbytnicy. Okazuje się, że wystarczy o 10-15 cm, w tym podczas kaszlu, i nie może samodzielnie powrócić do pozycji fizjologicznej. Na odwróconej błonie śluzowej widoczne są ogniska martwicy i powierzchowne zmiany (erozja). Oprócz częstszego krwawienia pacjenci martwią się nietrzymaniem gazów i kałem..
  2. W czwartym etapie objawy choroby stają się jeszcze poważniejsze. Oprócz odbytnicy odwrócony jest odbyt i części esicy. Wystająca część osiąga 20-25 cm, zdarza się to nawet w spoczynku. Na błonie śluzowej widoczne są duże obszary martwicy, pacjent cierpi na ciągłe swędzenie i ból. Bardzo trudno jest skorygować odbytnicę.

Objawy tej choroby są podobne do hemoroidów, więc często są zdezorientowane. Jedynym sposobem na odróżnienie wypadania odbytnicy lub hemoroidów jest dokładne zbadanie formacji, która wypadła z odbytu. Aby szczegółowo rozważyć, jak wyglądają wypadanie odbytnicy i hemoroidy i czym się różnią, pomoże poniższe zdjęcie.

Jeśli fałdy na nim znajdują się podłużnie, a kolor jest cielisty lub jasnoróżowy, jest to węzeł hemoroidalny, podczas gdy fałdy poprzeczne i jasnoczerwony kolor formacji wskazują na wypadanie odbytnicy.

Przyczyny patologii

Główną przyczyną wypadania odbytnicy jest wgłobienie jelit. Jednak nie tylko odgrywa rolę w rozwoju choroby. Stwierdzono, że głównymi prowokatorami choroby są anatomiczne lub genetyczne cechy organizmu:

  • słabe mięśnie dna miednicy, które nie są w stanie poradzić sobie z obciążeniem podczas wypróżnień i stopniowo się rozciągają;
  • nieprawidłowe położenie macicy względem odbytnicy, w którym zwiększa się głębokość otrzewnej ciemieniowej;
  • krezka wydłużona (więzadło łączące tylną i przednią ścianę otrzewnej);
  • wydłużona esica okrężnicy;
  • anomalie w strukturze kości krzyżowej i kości ogonowej, gdy są umieszczone pionowo;
  • słaby zwieracz odbytu.

Wymienione przyczyny dotyczą wrodzonych patologii, ale mogą mieć również charakter traumatyczny. Tak więc osłabienie mięśni dna miednicy i zwieracza odbytu może wystąpić po porodzie (tylko naturalne) u kobiet. Interwencje chirurgiczne, urazy przedniej ściany brzucha, krocza, odbytnicy lub odbytu mogą wpływać na zdolność trzymania mięśni i więzadeł.

Osłabienie zwieracza i więzadeł trzymających odbytnicę może wystąpić podczas regularnego seksu analnego..

Według statystyk u mężczyzn utrata często występuje z powodu anatomicznych cech ciała i nadmiernego wysiłku fizycznego. W populacji kobiet przyczyny wypadania odbytnicy związane są ze zwiększonym obciążeniem mięśni dna miednicy w czasie ciąży i ich rozciąganiem podczas porodu. Co więcej, zmiany patologiczne nie są zauważalne od razu, ale po kilku latach, a nawet dziesięcioleciach, ponieważ większość pacjentów z taką diagnozą jest w wieku 50 lat i starszych.

Diagnoza choroby

Diagnoza wypadania odbytnicy obejmuje badanie wstępne, podczas którego lekarz (najczęściej proktolog) ocenia wzrokowo stan odbytu i odbytnicy. Ponadto wykonywany jest prosty test: pacjent jest proszony o przykucnięcie i lekkie obciążenie, jak podczas wypróżniania. Jeśli w tym samym czasie zwieracz otworzy się i wyjdzie odbytnica, przystępują do kompleksowego badania instrumentalnego, które obejmuje:

  • defektografia - badanie rentgenowskie, za pomocą którego można ocenić struktury anatomiczne w okolicy miednicy oraz napięcie mięśni dna miednicy podczas stymulacji wypróżniania;
  • sigmoidoskopia i kolonoskopia - oględziny odbytnicy i jelit instrumentem wyposażonym w kamerę i źródło światła, podczas którego można pobrać tkankę do analizy lub zrobić zdjęcie poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego;
  • manometria - pomiar napięcia zwieracza odbytu.

Na podstawie wyników badania i rozpoznania wywiadu proktolog będzie mógł ustalić przyczyny wypadania odbytnicy i wybrać leczenie.

Jak leczyć wypadanie odbytnicy u dorosłych

Aby wyeliminować wypadanie odbytnicy, stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety normalizującej stolec, wykonanie zestawu ćwiczeń wzmacniających mięśnie dna miednicy, zwieracza odbytu i krocza. Aby uniknąć postępu choroby, aktywność fizyczna jest całkowicie wykluczona.

Terapia lekowa

Leczenie zachowawcze jest skuteczne w pierwszych stadiach wypadania odbytnicy, kiedy odbytnica sama się cofa, a choroba wystąpiła nie wcześniej niż 3 lata przed skontaktowaniem się z proktologiem. Cele leczenia:

  • redukcja nieprzyjemnych objawów;
  • eliminacja zaparć i biegunki;
  • przywrócenie napięcia zwieracza odbytu i odbytnicy.

lista leków na taką chorobę nie jest duża. W większości przypadków przepisywane są leki regulujące stolec, takie jak czopki przeczyszczające lub leki doustne (tabletki, napoje w proszku). W przypadku silnego bólu można zastosować środki przeciwbólowe. Wskazane jest omówienie tej kwestii z proktologiem..

Ważny! Używaj środków przeczyszczających z najwyższą ostrożnością i tylko za zgodą lekarza. Próby zmiękczenia nimi stolca bez przewlekłych zaparć mogą prowadzić do zwiększonego obciążenia odbytnicy i zwieracza odbytu.

Jeśli u kobiety w ciąży obserwuje się wypadnięcie odbytnicy, do wyboru leków podchodzi się ze szczególną ostrożnością. Większość leków jest przeciwwskazana w tej kategorii pacjentów. Aby przywrócić stolec, przyszłym matkom zaleca się stosowanie lewatywy olejowej lub mikrowlewki „Microlax” oraz leków normalizujących pracę jelita grubego (Duphalac, Fitomucil). Przy doborze terapii zalecana jest konsultacja specjalistyczna.

Również w przypadku wypadania odbytnicy stosuje się stwardnienie odbytnicy. Metoda jest zachowawcza i stosowana głównie w leczeniu młodzieży i dzieci. W trakcie zabiegu lekarz wstrzykuje w tkankę okołodbytniczą preparat obliterujący na bazie 70% alkoholu etylowego, w wyniku czego częściowo bliznuje i lepiej zatrzymuje tę część jelita.

Dodatkowo pacjentom przepisuje się kompleks witamin z żelazem. Pomaga przywrócić ogólne samopoczucie i wzmocnić układ odpornościowy..

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne stosuje się na 3 i 4 etapach wypadania odbytnicy, a także przy nieskuteczności leczenia zachowawczego. Istnieje kilka metod zabezpieczenia odbytnicy w fizjologicznie prawidłowej pozycji i żaden lekarz nie powie, która operacja jest najbardziej skuteczna. Wszystkie są podzielone na kilka grup i różnią się zasadą wpływu na narządy..

Metody leczenia operacyjnego całkowitego wypadnięcia odbytnicy:

  1. Metody zwężania odbytu lub sztucznego wzmocnienia zwieracza zewnętrznego
  2. Operacja rektopeksji lub przywiązanie dystalnej części odbytnicy do stałych części miednicy małej
  3. Metody kolopeksji, czyli przezotrzewnowe mocowanie dystalnej esicy do nieruchomych form miednicy lub ściany brzucha
  4. Zabiegi mające na celu wzmocnienie dna miednicy i krocza
  5. Metody częściowej lub całkowitej resekcji wypadnięcia okrężnicy

Z całej różnorodności chirurgicznych metod leczenia proponowanych przez różnych autorów, tylko nieliczne przeszły próbę czasu ze względu na wysoki odsetek nawrotów w niektórych przypadkach, duże urazy i wiele powikłań w innych. Do chwili obecnej najczęstszymi przypadkami wypadania odbytnicy są:

Operacja Kummel-Zerenin

Wykonywana jest laparotomia (czyli nacięcie w przedniej ścianie jamy brzusznej). Wyciągniętą do góry odbytnicę zszywa się przerywanymi szwami surowiczo-mięśniowymi do więzadła podłużnego cypla krzyżowego.

Prostopeksja tylnej pętli Wallesa

Tylna rektopeksja pętli z siatką została zaproponowana przez E.H. Wellsa w 1959 roku. Operację można przeprowadzić w zwykły sposób, tj. z laparotomią i laparoskopowo. Po mobilizacji odbytnicy i jej podciągnięciu, tylną ścianę jelita mocuje się do kości krzyżowej za pomocą siatki polipropylenowej. Według różnych autorów liczba nawrotów po operacji waha się od 2% do 8%.

Operacja Mikulich

Jest to krocze wycięcie wypadniętej odbytnicy. Operacja Mikulich jest stosunkowo prosta w wykonaniu technicznym, mało traumatyczna, ryzyko operacyjne podczas jej realizacji jest minimalne, jednak daje dużą liczbę nawrotów, według różnych autorów, nawet do 60%. Ze względu na zalety i wady wykonuje się go głównie u osób starszych.

Operacja Delorma (Sklifosovsky-Juvarra-Ren-Delorme-Bira)

Opiera się na zasadzie usunięcia błony śluzowej z wypadniętej odbytnicy i późniejszej replikacji odsłoniętej ściany jelita, tworząc niejako połączenie mięśniowe, zapobiegające późniejszemu wypadaniu. Ta operacja jest również mało traumatyczna, ryzyko operacyjne podczas jej wykonywania jest minimalne, można ją przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Jej wada jest taka sama jak poprzedniej operacji - daje dużą liczbę nawrotów (według różnych autorów nawet 40%), choć znacznie mniej niż operacja Mikulicha. Wykonywany również głównie dla starszych pacjentów.

Po zabiegu stosuje się miejscowe środki znieczulające i doustne leki przeciwbólowe w celu uśmierzenia bólu, leków przeciwzapalnych i gojące (czopki, maści lub żele).

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby pacjent przestrzegał ścisłej diety, aby zapobiec zaparciom lub biegunce..

W ciągu roku od zabiegu należy regularnie odwiedzać proktologa.

Dieta

W diecie pacjenta znajdują się produkty z gruboziarnistym błonnikiem roślinnym: owoce i warzywa, zboża, pieczywo pełnoziarniste (najlepiej suszone), produkty mleczne. Powinny stanowić podstawę diety. Posiłki powinny być regularne, bez przejadania się. Powinno być co najmniej 5 posiłków dziennie.

Niepożądane jest włączanie do diety pokarmów i potraw, które podrażniają jelita i powodują zaparcia:

  • marynaty i pikle;
  • wędliny;
  • tłuste mięso;
  • rośliny strączkowe;
  • grzyby;
  • świeże mleko;
  • produkty smażone w dużej ilości tłuszczu lub oleju;
  • cytrus;
  • przyprawy, szczególnie ostre.

Warto zrezygnować z alkoholu, kawy, napojów gazowanych. Podrażniają jelita nie mniej niż wymienione powyżej pokarmy. Lepiej jest pić naturalne napoje i kompoty jagodowe, galaretkę, herbatę ziołową i wodę. Minimalna ilość płynu, jaką należy spożywać dziennie to 2 litry.

Środki ludowe

Tradycyjne leki nie są szczególnie skuteczne w przypadku wypadania odbytnicy. Pomagają wyeliminować nieprzyjemne objawy i uniknąć pojawienia się nieodwracalnych zmian w odbytnicy. Kąpiele w pozycji siedzącej z wywarami ziołowymi pomogą poprawić stan:

  • Meadowsweet zmieszany z szałwią i rdestem;
  • kora kasztanowca i dębu;
  • rumianek z korzeniem tataraku.

Przydadzą się balsamy z odparowanego soku z pigwy, nalewka z mankietu lub torebki pasterza. Leczenie domowe polega również na przyjmowaniu do środka preparatów ziołowych. Zazwyczaj środki te mają właściwości regulujące stolec. Odwary z korzeni tataraku i pędów mankietowych dają dobry efekt.

Ważny! Medycyna tradycyjna nie jest alternatywą dla standardowych metod terapeutycznych. Z wymienionych środków można korzystać tylko za zgodą lekarza prowadzącego!

Terapia ruchowa i inne metody

Jeśli przyczyną wypadania odbytnicy jest osłabienie zwieracza odbytu lub mięśni dna miednicy, proktolodzy zalecają codzienne wykonywanie zestawu ćwiczeń specjalnych:

  • szybko lub powoli ściskaj i rozluźniaj odbyt;
  • podnieś miednicę z pozycji leżącej podczas wciągania brzucha;
  • „Chodź” na pośladkach.

Dodatkowo można zastosować cyfrowy masaż odbytniczy. Wykonywany jest tylko przez specjalistę i pomaga wzmocnić mięśnie odbytnicy i mięśnie trzymające ją oraz więzadła.

Podczas terapii pacjent musi przestrzegać starannej higieny krocza. Po wypróżnieniu wskazane jest użycie miękkiego, lekko wilgotnego papieru. Najlepiej zmyć lekko chłodną wodą.

Konsekwencje i zapobieganie wypadaniu odbytnicy

W przypadku braku szybkiego leczenia wypadanie odbytnicy może być powikłane martwicą tkanek, niedokrwiennym zapaleniem okrężnicy, owrzodzeniami troficznymi, zapaleniem odbytu, a nawet zgorzelą. Takie choroby obserwuje się przy przedłużonym przebiegu choroby z częstym wypadaniem odbytnicy. W niektórych przypadkach na tle skomplikowanego wypadania powstają polipy, które mogą następnie przerodzić się w guz rakowy.

Jedynym sposobem uniknięcia takich problemów jest zapobieganie wypadaniu. Obejmuje to wykluczenie czynników prowadzących do przeciążenia przedniej ściany jamy brzusznej i zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego:

  • przedłużony kaszel;
  • zaparcie;
  • noszenie ciężkich ładunków;
  • długotrwałe stanie lub siedzenie.

Jeśli nie można było uniknąć choroby, należy ją leczyć pod nadzorem proktologa i przestrzegać wszystkich jego zaleceń.

Aby uzyskać podstawowe informacje o wypadaniu odbytnicy, ryzyku jego wystąpienia i metodach leczenia, zobacz wideo.

Więcej Informacji Na Temat Zakrzepicy Żył Głębokich

Jak leczyć zespół jelita drażliwego

Struktura Zespół jelita drażliwego (IBS) to diagnoza, która stała się powszechna w młodym wieku. IBS odnosi się do zaburzenia jelitowego, w którym pacjent odczuwa dyskomfort i ból, które ustępują po wypróżnieniu.

Jakie jest tętno u dzieci i co jest uważane za patologię

Struktura Tętno u dzieci zależy od wiekuMetody pomiaruPodczas skurczu serca do aorty wrzuca się pewną ilość krwi, która naciska na ściany tętnic. Dlatego częstość tętna zależy od szybkości skurczu serca.

Funkcje wyboru tabletek antykoncepcyjnych na żylaki

Struktura Dziś toczy się szeroka dyskusja na temat stosowania tabletek antykoncepcyjnych i bezpieczeństwa ich stosowania. Lekarze różnią się w kwestii tego, czy doustne środki antykoncepcyjne są rzeczywiście odpowiednie, aby zapobiec nieplanowanej ciąży.