logo

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci i dorosłych - leczenie, fot

Wszystkie zdjęcia z artykułu

Dzieci często cierpią na krwotoczne zapalenie naczyń, zwykle mają trudny przebieg i grożą powikłaniami. U dorosłych patologia jest mniej wyraźna, chociaż muszą również być czujni i szukać leczenia, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy opisane w artykule..

Immunologiczne zapalenie naczyń ma wiele odmian, z których jedna nazywa się krwotoczna. Choroba ta jest najbardziej typowa dla dzieci, chociaż występuje również u dorosłych, pojawia się z powodu nadmiernej produkcji komórek odpornościowych na tle wysokiej przepuszczalności w ścianach naczyń krwionośnych..

Często patologia pojawia się u dziecka po ostrym zapaleniu migdałków, grypie, bólu gardła lub szkarlatynie. Jeśli wyróżnimy wiek dzieci i płeć, które najczęściej chorują, to są to chłopcy w wieku 4-11 lat. Podczas leczenia bardzo ważne jest przestrzeganie odpowiedniej diety, która w ostrym okresie często wymaga hospitalizacji.

Kod ICD-10 - Krwotoczne zapalenie naczyń D69.0

Powody

Krwotoczne zapalenie naczyń jest patologią aseptyczną, to znaczy nie wiąże się z patologicznym działaniem jakiejkolwiek infekcji lub wirusa. Powstaje w wyniku zapalenia naczyń włosowatych z powodu nadmiernej ekspozycji na układ odpornościowy. Oczywiste jest, że taki niestandardowy efekt odporności jest bardziej typowy dla dzieci, ponieważ u osoby dorosłej funkcje ochronne są już skalibrowane i nie powodują tak zauważalnej szkody dla samego organizmu.

Głównymi objawami krwotocznego zapalenia naczyń u dziecka i osoby dorosłej są krwotoki włośniczkowe, zaburzenia krzepnięcia wewnątrznaczyniowego spowodowane zaburzeniem przepływu krwi w małych tętnicach.

Wszystkie czynniki powodujące zapalenie naczyń obejmują:

  • Powikłania po przebytej chorobie zakaźnej lub wirusowej, a także po infekcji pasożytniczej lub bakteryjnej.
  • Konsekwencje alergii pokarmowych, które są dość powszechne u dzieci.
  • Konsekwencje hipotermii lub szczepienia.
  • Genetyczne, które wynikają z dziedzicznych predyspozycji.

Krwotoczne zapalenie naczyń poprzedzone jest procesem, w którym powstają nadmierne kompleksy immunologiczne. Pierwiastki te dostają się do krwi i krążąc z nią w całym organizmie, ze względu na ich dużą liczbę, stopniowo odkładają się w tętnicach wewnętrznych, a proces ten obserwuje się tylko w małych naczyniach. W miarę rozwoju patologii pojawiają się oznaki reakcji zapalnej..

Krwotoczne zapalenie naczyń nie jest pozbawione wizualnych konsekwencji, kiedy stan zapalny ściany naczynia stopniowo staje się cieńszy i traci elastyczność. W rezultacie zwiększa się jego przepuszczalność, co prowadzi do powstawania szczelin i złogów skrzeplinowych, które są głównymi objawami zapalenia naczyń i mają wygląd siniaków podskórnych..

Rodzaje krwotocznego zapalenia naczyń

Na podstawie głównych objawów i istniejących objawów u dzieci i dorosłych, zapalenie naczyń jest zwykle określane:

  • Skóra
  • Stawowy
  • Brzuch, z bólem brzucha
  • Nerkowy
  • Połączone, gdy obserwuje się sumę różnych objawów opisanych powyżej.

Szybkość przepływu określa następujący typ klasyfikacji, zgodnie z którym choroba występuje:

  • Błyskawicznie trwający kilka dni
  • Ostry, trwający około miesiąca
  • Przedłużone, gdy objawy są zauważalne przez ponad 60-70 dni
  • Nawracający, szczególnie charakterystyczny dla dzieci, gdy dolegliwość powraca po pewnym czasie
  • Przewlekłe, z utrzymującymi się objawami przez ponad rok, kiedy okresowo toczą się zaostrzenia

W zależności od stopnia aktywności dolegliwość jest zwykle noszona w małym, średnim i wysokim stopniu. Na podstawie jego różnorodności dobiera się odpowiedni zabieg.

Objawy u dzieci i dorosłych

Na początek poda częstotliwość głównych objawów objawiających się krwotocznym zapaleniem naczyń:

  • Obecność wysypek i plam na powierzchni skóry obserwuje się we wszystkich przypadkach choroby
  • W ¾ przypadkach obserwuje się ból stawów w kostce
  • Brzuch boli u 55% pacjentów
  • Nerka dotknięta u jednej trzeciej pacjentów z krwotocznym zapaleniem naczyń

Osobliwością choroby jest to, że jest ona zdolna do zakażenia naczyń włosowatych dowolnego organu lub powierzchni, dlatego jej objawy i oznaki często pojawiają się w nerkach, płucach, oczach, a nawet mózgu. Jeśli narządy wewnętrzne nie są dotknięte i występują tylko objawy zewnętrzne, wówczas przebieg choroby uważa się za korzystny. Więcej komplikacji występuje u dzieci.

Objawy na skórze, jako główne objawy u dziecka i osoby dorosłej, pojawiają się zawsze, a często pojawiają się po zaatakowaniu narządów wewnętrznych. Najbardziej typowym wykwitem powierzchownym jest krwotok drobnoplamisty wielkości 1-2 mm, zwany plamicą. Takie wysypki są wyczuwalne przy badaniu palpacyjnym, są symetryczne i początkowo wpływają na stopy i kolana. W warunkach, w których nie przeprowadza się leczenia, poruszają się wyżej. Plamica często wiąże się z innymi typami wysypek zwanymi zapaleniem pęcherzyków, rumieniem, a czasem nawet obszarami martwiczymi.

W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń w trzech czwartych przypadków cierpi staw skokowy i kolanowy nóg, na który cierpi już w pierwszym tygodniu po wystąpieniu patologii. Objawy tej zmiany są zróżnicowane, czasami wszystko ogranicza się do niewielkiego dyskomfortu bólowego, w innych sytuacjach, gdy cierpią również małe stawy, pojawia się rozległa zmiana z silnym bólem trwającym kilka dni. Zaletą jest to, że nawet u dzieci po zapaleniu naczyń nie ma deformacji stawów, które mogłyby wpłynąć na ich funkcjonalność..

Najcięższe krwotoczne zapalenie naczyń wpływa na zmiany chorobowe żołądka i jelit. Silny zespół bólowy w jamie brzusznej występuje z powodu krwotoków na ścianach tych narządów. Bóle są skurcze, zwykłym miejscem ich manifestacji jest okolica pępka, okolica uda. Ich charakter przypomina zapalenie wyrostka robaczkowego lub niedrożność jelita. Średni czas trwania bólu w sytuacji uszkodzenia przewodu pokarmowego wynosi 2-3 dni, choć czasami trwają nawet do półtora tygodnia. Dodatkowe objawy to nudności i ślady krwi w wymiocinach i kale. Jednym z powikłań jest pojawienie się krwawienia z jelit, z powodu którego ciśnienie krwi gwałtownie spada i wymagane jest pilne leczenie w szpitalu.

Nerki i płuca często nie są dotknięte krwotocznym zapaleniem naczyń. W takim przypadku pojawiają się objawy zajęcia kłębuszków nerkowych i kaszel z dusznością..

Różnice w objawach u dziecka i osoby dorosłej

Ciała dzieci i dorosłych reagują nieco inaczej na chorobę, dlatego istnieje pewna różnica w przebiegu i rozwoju patologii.

U dzieci

  • W debiucie choroba rozwija się bardzo ostro, a także postępuje dalej.
  • W jednej trzeciej przypadków temperatura ciała wzrasta
  • Przy bólach brzucha towarzyszy im biegunka ze śladami krwi
  • Dziecko jest znacznie bardziej narażone na uszkodzenie nerek

U dorosłych

  • Choroba zaczyna się niepostrzeżenie, ponieważ objawy są wymazane i łagodne.
  • Problemy z jelitami występują rzadko (jeden na dwa) i ograniczają się do biegunki.
  • W przypadku uszkodzenia nerek istnieje duże prawdopodobieństwo zmian rozproszonych, dlatego często rozwija się niewydolność nerek.

Zdjęcia

Główne zewnętrzne objawy krwotocznego zapalenia naczyń występują na nogach, doprowadzą do kilku zdjęć pokazujących, jak patologia wygląda na zewnątrz.

Fot. 1, 2. Krwotoczne zapalenie naczyń nóg

Zdjęcie 3, 4. Czerwona wysypka na udach dziecka i mężczyzny

Komplikacje

Jeśli nie zostaną podjęte środki w celu leczenia choroby, grozi to następującymi konsekwencjami:

  • Niedrożność jelit
  • Zapalenie trzustki
  • Perforacja istniejących owrzodzeń jelit i żołądka
  • Zapalenie otrzewnej
  • Niedokrwistość pourazowa
  • Zablokowanie naczyń krwionośnych przez skrzeplinę prowadzącą do różnych narządów oraz w wyniku ich niedokrwienia
  • Różne zaburzenia mózgowe i zapalenie nerwu

Aby uniknąć tak poważnych powikłań, leczenie należy rozpocząć, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki krwotocznego zapalenia naczyń. Nie należy uciekać się do samoleczenia, niekontrolowanego zażywania niewłaściwych leków lub ograniczania się tylko do tradycyjnych metod terapii, bo jeśli to nie pogorszy sytuacji, to na pewno doprowadzi to do straty czasu.

Diagnostyka

Jeśli dorośli lub dzieci mają podejrzenia krwotocznego zapalenia naczyń, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Przeprowadzi wstępne badanie i skieruje Cię do wąskich specjalistów. Jednoznaczna odpowiedź na pytanie "Jaki lekarz leczy krwotoczne zapalenie naczyń?" Nie da się tego dać, gdyż leczenie najczęściej polega na terapii narządów najbardziej dotkniętych chorobą, a całościową koordynację całego procesu prowadzi terapeuta lub reumatolog. Spośród wąskich lekarzy patologię najczęściej leczy dermatolog, neurolog, gastroenterogram. Nie zaszkodzi również skonsultowanie się z immunologiem przed i po leczeniu w celu oceny ogólnego stanu układu odpornościowego..

Po badaniu i wstępnym badaniu przeprowadza się różne badania diagnostyczne, które są przepisywane:

  • Koagulogram, jak nazywa się test krzepnięcia krwi osoby dorosłej lub dziecka
  • Sprawdzanie krążących kompleksów immunologicznych
  • Analiza wskaźników immunoglobulin różnych klas
  • Badanie krwi na biochemię

Nie można również obejść się bez wyników ogólnego badania krwi, w którym szczególną uwagę zwraca się na leukocyty..

Leczenie

Przy stosunkowo niewielkich objawach krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci i dorosłych leczenie obejmuje terapię ambulatoryjną, ale konieczne jest pozostanie w łóżku. W takim przypadku zalecana jest specjalna dieta wykluczająca mięso, ryby, jajka, pokarmy wywołujące alergie, a także terapię lekową. Jeśli choroba jest w ostrym stadium, można ją skutecznie leczyć tylko stacjonarną obserwacją, ponieważ sytuacja ta często wiąże się z poważnymi patologicznymi zmianami narządów wewnętrznych i wymaga zastosowania specjalnych leków.

Zestaw pewnych środków terapeutycznych w dużej mierze zależy od stadium, w którym zlokalizowane jest zapalenie naczyń, przy czym przyjmuje się następujące podziały choroby:

  • Początek, remisja lub nawrót
  • Zmiana to zwykła skóra, mieszana, niezależnie od tego, czy dotyczy to nerek
  • Ile manifestuje się objawów klinicznych - łagodne, umiarkowane z wieloma wysypkami, bólami stawów (zapalenie stawów), bolesnością różnych narządów. Ciężkie, gdy występują procesy martwicze, nawroty, silny ból w jelitach i innych miejscach, ślady krwi w wydzielinie.
  • Czas trwania patologii jest ostry (do 60 dni), przewlekły (do sześciu miesięcy), przewlekły.

Narkotyki

W przypadku leczenia farmakologicznego przeprowadza się:

  • Dezagreganty, które rozrzedzają krew i zapobiegają tworzeniu się zakrzepów
  • Heparyna
  • Aktywatory fibrolinozy
  • Jeśli choroba jest bardzo ciężka, stosuje się kortykosteroidy
  • W rzadkich sytuacjach stosuje się cytostatyki

Czas trwania terapii jest różny. Zazwyczaj leczenie trwa dłużej w przypadku dzieci, aw przypadku dorosłych zajmuje mniej czasu. Jednak średnio łagodną postać leczy się w ciągu 2,5-3 miesięcy, umiarkowaną - w sześć miesięcy, ciężką - do roku.

Złożoność leczenia krwotocznego zapalenia naczyń polega na braku leków, które wpływają na przebieg głównego procesu patologicznego, kąpieli, w zależności od tego, gdzie jest obserwowana.

Dieta

Podczas terapii należy wykluczyć dodatkowy wzrost wrażliwości organizmu. Osiąga się to za pomocą diety, która wyklucza takie aktywne pokarmy, jak pomarańcze, mandarynki, wyroby czekoladowe, napoje kawowe, półprodukty, a także wszystko, czego pacjent nie toleruje.

W przypadku ciężkiej niewydolności nerek lub bólu brzucha zalecane są dodatkowe ograniczenia dietetyczne, które ustali gastroenterolog.

Prognoza

Przy podatności na krwotoczne zapalenie naczyń proces leczenia zarówno dziecka, jak i osoby dorosłej jest dość długi, ale jednocześnie został przepracowany iz dużym prawdopodobieństwem gwarantuje pozytywny wynik. Niemniej jednak zgony są znane, na przykład, gdy w ostrym przebiegu krwawienie rozwija się w jelicie z jednoczesnym zawałem, dlatego chorobę należy leczyć z pojawieniem się pierwszych objawów. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, ponieważ u młodych pacjentów choroba jest cięższa..

Jednym z najczęstszych powikłań zapalenia naczyń jest przewlekła niewydolność nerek, która pojawia się, gdy ten narząd został uszkodzony w ostrym przebiegu. Jednocześnie specjalny osad w moczu często utrzymuje się przez kilka lat po wygojeniu..

Autor: redaktor serwisu, data 18 października 2017

Zapalenie naczyń ograniczone do skóry, gdzie indziej niesklasyfikowane (L95)

Wyłączony:

  • pełzający naczyniak (L81.7)
  • Plamica Schoenleina-Genocha (D69.0)
  • zapalenie naczyń z nadwrażliwości (M31.0)
  • zapalenie tkanki podskórnej:
    • NOS (M79.3)
    • toczeń (L93.2)
    • szyja i plecy (M54.0)
    • nawracający (Weber-Christian) (M35.6)
  • guzkowe zapalenie tętnic (M30.0)
  • reumatoidalne zapalenie naczyń (M05.2)
  • choroba posurowicza (T80.6)
  • pokrzywka (L50.-)
  • Ziarniniakowatość Wegenera (M31.3)

Biała atrofia (płytka nazębna)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami medycznymi, ale opisami okoliczności, w których doszło do zdarzenia (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i substancji chemicznych, które powodują zatrucia lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów, przyczyny zgonów.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. Nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - gdzie indziej niesklasyfikowane.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejawach głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych u dzieci

RCHD (Republikańskie Centrum Rozwoju Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne MH RK - 2017

informacje ogólne

Krótki opis

Krwotoczne zapalenie naczyń (synonimy: plamica anafilaktyczna, zatrucie naczyń włosowatych, choroba Schönleina-Henocha, plamica reumatoidalna) jest chorobą ogólnoustrojową wywołaną uogólnionym zapaleniem małych naczyń, tętniczek, małych naczyń włosowatych, a także obrzękiem okołonaczyniowym z naciekaniem komórek i erozją neutrofili ostra z jednoczesnym występowaniem szeregu objawów: charakterystycznej wysypki, której czasami towarzyszy obrzęk naczynioruchowy, zespół stawowy, zespół brzuszny i uszkodzenie nerek o różnej częstotliwości i nasileniu.


Kody ICD-10:
D69.0 - Plamica alergiczna

Data opracowania protokołu: 2017.

Skróty użyte w protokole:
ALT - aminotransferaza alaninowa
APTT - czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji
AST - aminotransferaza asparaginianowa
HIV - ludzki wirus niedoboru odporności
VSC - czas krzepnięcia krwi
WHO - Światowa Organizacja Zdrowia
HSV - wirus opryszczki pospolitej
HB - krwotoczne zapalenie naczyń
DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy
IMCI - Zintegrowane zarządzanie chorobami wieku dziecięcego
ENT - otorynolaryngolog (laryngo-otorynolog)
NLPZ - nietoroidowe leki przeciwzapalne
UAC - pełna morfologia krwi
OAM - ogólna analiza moczu
ARF - ostra niewydolność nerek
AKI - ostre uszkodzenie nerek
BCC - objętość krążącej krwi
per.os - ustne
PDF - produkty degradacji fibrynolizy
PCR - reakcja łańcuchowa polimerazy
RK - Republika Kazachstanu
RCMF - rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny
FFP - świeżo mrożone osocze
ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów
CRP - białko C-reaktywne
USG - badanie ultrasonograficzne
cAMP - cykliczny monofosforan adenozyny
CNS - centralny układ nerwowy
SHG - Schönlein-Genoch
EKGelektrokardiografia

Użytkownicy protokołu: lekarze pierwszego kontaktu, pediatrzy, hematolodzy dziecięcy, alergolodzy, nefrolodzy, dermatologowie, reumatolodzy.

Kategoria pacjenta: dzieci.

Skala poziomu dowodowego:

IWysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd RCT lub duże RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, który można uogólnić na odpowiednią populację.
WWysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych z bardzo niskim ryzykiem błędu systematycznego lub RCT z niskim (+) ryzykiem błędu systematycznego, który można uogólnić na odpowiednią populację.
ZBadanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+), którego wyniki można uogólnić na odpowiednią populację, lub badania RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio rozszerzone na odpowiednią populację.
reOpis serii przypadków lub niekontrolowane badania lub ekspertyzy.
GPPNajlepsza praktyka kliniczna.

- Profesjonalne podręczniki medyczne. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, umawianie się na wizytę

Pobierz aplikację na ANDROID / iOS

Klasyfikacja

I. Formy patogenetyczne:
Podstawowa postać plamicy Schönleina-Henocha:
· Bez znaczącego wzrostu poziomu kompleksów immunologicznych w osoczu;
Ze znacznym wzrostem poziomu kompleksów immunologicznych w osoczu.
Forma martwicza:
Formy z krioglobulinemią i (lub) monoklonalną paraproteinemią:
- z zimną pokrzywką i obrzękiem;
- brak zimnej pokrzywki i obrzęku.
Postacie wtórne w chłoniakach, ziarniniakach limfatycznych, szpiczaku mnogim, białaczce limfocytowej i innych nowotworach, a także w chorobach ogólnoustrojowych.
Opcje mieszane.

II. Formy kliniczne (zespoły):
Skóra i stawowa:
· Prosty;
· Martwicze;
Z zimną pokrzywką i obrzękiem.
Brzuch i brzuszno-skórne:
Z uszkodzeniem innych narządów.
Nerki i skórno-nerkowe (w tym zespół nerczycowy).
Formy mieszane.

III. Opcje przepływu:
· Błyskawiczny, ostry, długotrwały;
Nawracające, przewlekłe uporczywe z zaostrzeniami (częste, rzadkie).

IV. Poziomy aktywności:
· Mały;
· Umiarkowany;
· Wysoki;
· bardzo wysoko.

V. Komplikacje:
Niedrożność jelit, perforacja, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki;
Zespół DIC z trombocytopenią, obniżonym poziomem antytrombiny III, białka C i składników układu fibrynolizy, zwiększonym PDP;
· Niedokrwistość krwotoczna;
· Zakrzepica i zawały serca w narządach, w tym zaburzenia mózgowe, zapalenie nerwu [3].

Diagnostyka

METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYCZNE [1, 2, 6, 8]

Kryteria diagnostyczne

Reklamacje i anamneza:
Krwotoczne zapalenie naczyń zwykle zaczyna się ostro, z podgorączkowym, rzadziej gorączkowym wzrostem temperatury ciała, a czasami bez reakcji temperaturowej.

Obraz kliniczny może być reprezentowany przez jeden lub więcej charakterystycznych zespołów (skórny, stawowy, brzuszny, nerkowy), w zależności od tego, jakie są proste i mieszane postacie choroby [2].

Zespół skóry (plamica) występuje u wszystkich pacjentów. Częściej na początku choroby, czasem po wystąpieniu zespołu brzusznego lub innego charakterystycznego zespołu na skórze prostowników kończyn, głównie dolnych, na pośladkach, wokół dużych stawów pojawia się symetryczna wysypka krwotoczna drobnoplamista lub plamisto-grudkowa. Intensywność wysypki jest różna: od pojedynczych elementów do obfitych, zlewających się, czasem w połączeniu z obrzękiem naczynioruchowym. Wysypka jest falista, nawracająca. W większości przypadków krwotoczne zapalenie naczyń rozpoczyna się od typowych wysypek skórnych - drobnoplamistych, symetrycznie rozmieszczonych elementów, podobnych do siniaków, które nie znikają pod wpływem nacisku. Rzadziej występują wysypki na skórze twarzy, tułowia, dłoni i stóp. Wraz z wygaśnięciem wysypki pozostaje pigmentacja, w miejscu której przy częstych nawrotach pojawia się złuszczanie [6].

Zespół stawowy - drugi najczęstszy objaw krwotocznego zapalenia naczyń. Uszkodzenia stawów obejmują zarówno bóle stawów, jak i odwracalne zapalenie stawów. Dotyczy to głównie dużych stawów, zwłaszcza stawów kolanowych i skokowych. Pojawia się bolesność, obrzęk i zmiany kształtu stawów, które trwają od kilku godzin do kilku dni. Nie ma trwałego odkształcenia stawów z upośledzoną funkcją.

Zespół brzucha, spowodowane obrzękiem i krwotokami ściany jelita, krezki lub otrzewnej, obserwowane u prawie 70% dzieci. Pacjenci mogą narzekać na umiarkowane bóle brzucha, którym nie towarzyszą zaburzenia dyspeptyczne, nie powodują dużego cierpienia i ustępują same lub w ciągu pierwszych 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia. Jednak często silne bóle brzucha mają charakter napadowy, pojawiają się nagle jako kolka, nie mają wyraźnej lokalizacji i utrzymują się do kilku dni. Mogą wystąpić nudności, wymioty, niestabilne stolce, epizody krwawienia z jelit i żołądka. Obecność zespołu brzusznego od początku choroby, nawracający charakter bólu wymagają wspólnej obserwacji pacjenta przez lekarza pediatrę i chirurga, ponieważ zespół bólowy w krwotocznym zapaleniu naczyń może być spowodowany zarówno manifestacją choroby, jak i jej powikłaniem (wgłobienie, perforacja jelit) [6,8].

Zespół nerkowy występuje rzadziej (40-60%) iw większości przypadków nie występuje jako pierwsza. Objawia się krwiomoczem o różnym nasileniu, rzadziej rozwojem kłębuszkowego zapalenia nerek (zapalenie nerek Shenleina-Henocha), głównie krwiomocznej, ale prawdopodobnie nerczycowej (z krwiomoczem). Wiodącym objawem krwotocznego zapalenia naczyń jest z reguły umiarkowany krwiomocz połączony z umiarkowanym białkomoczem (mniej niż 1 g / dzień). W ostrym przebiegu choroby na początku choroby może wystąpić krwiomocz gruby, który nie ma wartości prognostycznej. Kłębuszkowe zapalenie nerek częściej dołącza się w pierwszym roku choroby, rzadziej - podczas jednego z nawrotów lub po ustąpieniu pozanerkowych objawów krwotocznego zapalenia naczyń.

Anamneza:
· Ustalenie początku choroby i jej związku z atopią, infekcjami, zmianami w diecie;
· Ustalenie obecności wcześniejszych chorób zakaźnych (ból gardła, grypa, zaostrzenie przewlekłych procesów zakaźnych i zapalnych), hipotermii, przeciążenia emocjonalnego i fizycznego, wprowadzenie szczepionek, surowic, globulin;
Wyjaśnienie historii alergii: objawy atopowego zapalenia skóry, obecność alergii pokarmowych i lekowych, dziedziczne obciążenie rozwojem reakcji atopowych i chorób immunologicznych.

Badania laboratoryjne [1,2]:
KLA - może wystąpić trombocytoza i niespecyficzne zmiany charakterystyczne dla procesu zapalnego (anemia normochromiczna I stopnia, leukocytoza, przyspieszona OB);
· Biochemiczne badanie krwi - testy czynności wątroby, mocznik, kreatynina, krew na CRP;
Koagulogram - u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B obserwuje się hiperkoagulację, bardziej wyraźną u pacjentów z zapaleniem nerek i towarzyszy jej zubożenie łącza antykoagulacyjnego (spadek aktywności plazminy i antytrombiny III).
- spadek chlorków.

Instrumentalne metody diagnostyczne [1,2]:
USG jamy brzusznej i nerek ujawni wzrost wielkości i zmianę echogeniczności wątroby, śledziony, trzustki, a często pojawienie się płynu w jamie brzusznej, co może towarzyszyć zespołowi brzusznemu.
Interpretację zmian podczas USG narządów wewnętrznych u dzieci z WZW B należy przeprowadzić równolegle z obrazem klinicznym. W przypadku USG nerek możliwe są zmiany w postaci wzrostu wielkości jednej lub obu nerek z pogrubieniem warstwy korowej i zmniejszeniem echogeniczności (miejscowy lub obustronny obrzęk nerek), echo-dodatniego ucisku wzdłuż naczyń.
EKG - przy zespole kardiologicznym występuje gładkość załamków P i T w odprowadzeniach standardowych i piersiowych, umiarkowane wydłużenie wskaźnika skurczowego, przemijający niepełny blok przedsionkowo-komorowy.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej:
· Konsultacja nefrologa - w przypadku podejrzenia uszkodzenia nerek z WZW typu B;
Konsultacja z chirurgiem - w przypadku podejrzenia ostrej patologii chirurgicznej.

Algorytm diagnostyczny: (schemat)

Diagnostyka różnicowa

DiagnozaUzasadnienie diagnostyki różnicowejAnkietyKryteria wykluczenia diagnozy
Grupa skazy krwotocznej (trombocytopenia, trombocytopatia, hemofilia)Wysypka krwotoczna,KLA, koagulogram, czas krwawienia, adhezja, agregacja płytek, czynniki krzepnięcia krwiW trombocytopenii - krwawienie z plamistymi wybroczynami, wydłużony czas krwawienia, znaczny spadek liczby płytek krwi.
W przypadku dziedzicznych koagulopatii (hemofilia) charakterystyczny jest typ krwawienia. Ciężka hipokoagulacja, niedobór czynników krzepnięcia krwi, przy niezmienionej liczbie płytek krwi i czasie krwawienia.
W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń obserwuje się purpurowo-naczyniowe krwawienie, oznaki uszkodzenia narządów jamy brzusznej i nerek z prawidłową liczbą płytek krwi. Układ krzepnięcia krwi w krwotocznym zapaleniu naczyń charakteryzuje się tendencją do nadkrzepliwości.
Choroby tkanki łącznej i choroby reumatyczne (zespół Behceta, zespół Stephena-Jonesa, toczeń rumieniowaty układowy).
Zespół stawowy, zespół skórny (zapalenie naczyń)Czynnik reumatoidalny, przeciwciała przeciwjądrowe, antykoagulant toczniowy, przeciwciała anty-DNAUjemny wynik badania krwi na czynnik reumatoidalny, natywne DNA i przeciwciała przeciwjądrowe, brak hiperplastycznej reakcji układu limfatycznego pozwala wykluczyć debiut choroby ogólnoustrojowej (szczególnie u dzieci w okresie dojrzewania), która może być ukryta pod pozorem HB.

Leczenie

Preparaty (składniki aktywne) stosowane w leczeniu
Węgiel aktywowany
Algeldrate
Heparyna (heparyna)
Dekstran
Glukoza
Dipirydamol (dipirydamol)
Difenhydramina (difenhydramina)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Wodorotlenek magnezu
Morfina
Naproksen
Chlorek sodu
Osocze świeżo mrożone
Prednizolon (prednizolon)
Grupy leków według ATC stosowane w leczeniu
(A02A) Leki zobojętniające
(J01C) Antybiotyki beta-laktamowe - penicyliny
(J01FA) Makrolidy
(J01DC) Cefalosporyny drugiej generacji
(J01DB) Cefalosporyny pierwszej generacji
(J01DD) Cefalosporyny trzeciej generacji
(J01DE) Cefalosporyny czwartej generacji

Leczenie (ambulatorium)

nie prowadzi się leczenia ambulatoryjnego, wszystkie dzieci z jakąkolwiek postacią WZW typu B powinny być hospitalizowane w szpitalu.

Interwencja chirurgiczna: nie.

Wskaźniki skuteczności leczenia: brak powikłań choroby.

Leczenie (szpital)

TAKTYKA LECZENIA NA POZIOMIE STACJONARNYM [2, 4, 5, 7, 9]: zależy od postaci, przebiegu, ciężkości choroby, cech związanych z wiekiem i indywidualnością, domniemanego czynnika etiologicznego i składa się z terapii podstawowej i alternatywnych kierunków terapeutycznych. Wszystkie dzieci z tym leczone są na poziomie szpitalnym.

Leczenie nielekowe:
Ograniczenie aktywności fizycznej na wysokości objawów plamicy skórnej z zespołami brzusznymi i stawowymi.
· Indywidualnie, leżenie w łóżku jest ustalane przy kapilarotoksycznym zapaleniu nerek. Wznowienie krwotocznych wysypek wymaga powrotu do łóżka. Schemat ruchowy należy ograniczyć na wysokości objawów plamicy skórnej, przy zespołach brzusznych i stawowych, nieuzasadnione wydłużanie się ograniczenia schematu ruchowego dziecka może nasilać nadkrzepliwość [2,5].
dieta hipoalergiczna [5] - z diety wykluczone są obowiązkowe alergeny, a także wszelkie pokarmy i leki, na które kiedykolwiek wystąpiły reakcje alergiczne. W przypadku zespołu brzusznego przepisuje się zmodyfikowaną tabelę nr 1 według Pevznera, aż do całkowitego zatrzymania. Z jadeitem tabl. Nr 7 (bez soli, mięsa, twarożku) ze stopniowym przejściem na dietę podchlorynową, dodawanie soli do gotowych posiłków do 0,5 g dziennie, po 1-1,5 miesiąca - 3-4 g dziennie.

Leczenie farmakologiczne [2,4,5,7,9]:
Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe są głównymi lekami w leczeniu zapalenia wątroby typu B [2,4], które wpływają na główne ogniwa patogenezy i należą do środków terapii patogenetycznej..

Dezagreganty [2]: dipirydamol doustnie 3-5 mg / kg · dzień. Dezagreganty na HS są przepisywane na 3-4 tygodnie.

Antykoagulanty [1, 2, 4, 7]:
Jako terapię podstawową przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B stosuje się - heparynę - przy zespołach brzusznych, nerkowych, ciężkich postaciach skórnych i obecności nadkrzepliwości wg danych koagulogramu:
Z łagodnym stopniem 100 - 200 U / kg · dzień;
· Średnio ciężki - 200 - 500 U / kg · dzień;
Ciężki - 500-800 U / kg dziennie.
Droga podania heparyny zależy również od wariantu klinicznego zapalenia wątroby typu B. Może to być wlew dożylny 4 razy dziennie, połączenie wstrzyknięć dożylnych i podskórnych lub tylko podanie podskórne wzdłuż mięśnia prostego brzucha 4-6 razy dziennie. Heparyny nie należy podawać 2 lub 3 razy dziennie, ponieważ powoduje to rozwój wewnątrznaczyniowych zakrzepów krwi. Anulowanie heparyny powinno następować stopniowo, poprzez zmniejszanie dawki, a nie przez zmniejszanie liczby wstrzyknięć.
Zaleca się iniekcję heparyny dożylnie w roztworze soli, dzienną dawkę podaje się w 4 dawkach [7,8], zachowując w ten sposób najbardziej stały efekt hipokoagulacji. Czas trwania i dawka heparyny zależy od postaci i ciężkości choroby, klinicznej odpowiedzi na terapię, parametrów układu krzepnięcia krwi. Dobór dawki dla każdego dziecka odbywa się ściśle indywidualnie, zaczynając od dawki początkowej ze stopniowym stopniowym zwiększaniem dawki terapeutycznej, przy której odnotowuje się stabilizację procesu z późniejszym odwrotnym rozwojem klinicznych objawów choroby.

W przypadku skórnej postaci zapalenia wątroby typu B heparyna jest przepisywana w dawce początkowej 100 j./kg mc. Na dobę, z maksymalnym stopniowym zwiększaniem dawki do 250 j./kg mc..
W przypadku zapalenia wątroby typu B, dawka początkowa wynosi 100-200 j./kg mc./dobę z maksymalnym stopniowym wzrostem do 500 j./kg/dobę, średnio o 17 dni, a następnie w ciągu 4-8 dni.
W mieszanej postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B bez uszkodzenia nerek dawka początkowa heparyny wynosi 150-200 j./kg/dobę ze stopniowym zwiększaniem do 600 j./kg/dobę, średni przebieg leczenia w pełnej dawce to 23 dni, odwołanie po 8-10 dniach.
W mieszanej postaci zapalenia wątroby typu B z uszkodzeniem nerek heparyna w dawce początkowej 150-300 j./kg mc./dobę ze stopniowym zwiększaniem do 550 j./kg/dobę przez 25 dni, a następnie zmniejszanie dawki w ciągu 8-10 dni.
Zespół brzuszny z krwawieniem z jelit i krwiomoczem nie jest przeciwwskazaniem do leczenia przeciwzakrzepowego. Przed przepisaniem heparyny należy monitorować poziom antytrombiny III i, jeśli się obniża, dodawać świeżo mrożone osocze do transfuzji 10-15 ml / kg dziennie 2 razy w tygodniu do leczenia.

Terapia infuzyjna [2] stosowana jest w celu poprawy mikrokrążenia, właściwości reologicznych, normalizacji objętości krwi krążącej (BCC) oraz zmniejszenia potencjału krzepnięcia krwi.
Dekstran 10-20 ml / kg kroplówka dożylna (z ciężką plamicą skórną z komponentą zakrzepowo-krwotoczną, obrzękiem naczynioruchowym, zespołem brzusznym).
Enterosorbenty [2] (węgiel aktywny) są przepisywane w celu wiązania substancji biologicznie czynnych i toksyn w świetle jelita, czas trwania leczenia wynosi 2-4 tygodnie w ostrym przebiegu choroby. Cykle enterosorpcji można powtarzać z falowym i nawracającym HB..

Leki przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe [1, 2] są przepisywane w przypadku współistniejącej infekcji lub empirycznie, w zależności od spodziewanego czynnika etiologicznego lub na podstawie wyników badań mikrobiologicznych i / lub serologicznych.

Leki przeciwhistaminowe [1, 2] w obecności obciążonego wywiadu alergicznego lub alergen jako czynnik etiologiczny w średnich dawkach terapeutycznych związanych z wiekiem od 7-14 dni.

Terapia kortykosteroidami [2, 9] jest wskazana w postaci piorunującej, przy obecności pęcherzowo-martwiczych postaci plamicy skórnej, przetrwałego zespołu brzusznego, zapalenia nerek z makrohematurią, zespołu nerczycowego, kapilarnego toksycznego zapalenia nerek, w połączeniu z antykoagulantami i / lub antyagregantami.

Leczenie objawowe (czyli leczenie indywidualnych objawów - objawów choroby):
· Leczenie przewlekłych ognisk infekcji (np. Próchnica zębów, zapalenie tkanki limfatycznej gardła itp.);
Leki zobojętniające - algeldrat + wodorotlenek magnezu;
· Enterosorbenty - węgiel aktywny;
· Leki przeciwhistaminowe - chlorowodorek difenhydraminy;
Narkotyczne leki przeciwbólowe - morfina, z silnym zespołem brzusznym.

Stosowanie kortykosteroidów (prednizonu) u dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B. [9.2]:

Kliniczna odmiana zapalenia wątroby typu B.Dzienna dawkaPrzebieg leczeniaSchemat anulowania
Rozległa plamica skóry, elementy pęcherzowo-martwicze i wysiękowe2 mg / kg na os
7-14 dni5mg
w 1-2 dni
Zespół brzucha
2 mg / kg IV lub
na os
7-14 dni5mg
w 1-2 dni
Falisty przebieg plamicy skóry2 mg / kg
na os
7-21 dni5mg
w 1-3 dni
Zapalenie nerek w zapaleniu wątroby typu B z dużym krwiomoczem, zespołem nerczycowym2 mg / kg
na os
21 dzień5mg
za 5-7 dni

Lista podstawowych leków:
Heparyna;
· Dipirydamol;
· Glikokortykosteroidy;
Leki poprawiające reologię krwi.

Lista dodatkowych leków:
Leki przeciwhistaminowe (chlorowodorek difenhydraminy);
· Glukokortykosteroidy (prednizon);
Enterosorbenty (węgiel aktywny);
Leki przeciwbakteryjne (seria penicylin, makrolidy, cefalosporyny);
NLPZ (ibuprofen, naproksen);
Leki zobojętniające - algeldrat + wodorotlenek magnezu;
· Narkotyczne leki przeciwbólowe - (morfina);
· FFP w dawce 10-15 ml / kg - wg wskazań;

Tabela porównawcza leków:

Lek INNforma uwalniania, dawka, częstotliwość, droga podawania, czas trwaniaUD
Heparyna5000 j. W 1 ml w fiolce, od 100 do 500 j./kg mc./dobę w kroplówce i / v lub kurs s / c od 7 do 21 dni.Z
Dipirydamol
Tabletki powlekane 25 mg
3-5 mg / kg / dzień
W
Chlorowodorek difenhydraminyRoztwór do wstrzykiwań 1% -1,0 ml, 0,3-1,5 ml w zależności od wieku, tabeli. 50mg, 2-5mg do 15-30mg w zależności od wieku., 7-14 dniW
PrednisonRoztwór do wstrzykiwań 30mg / ml tab. 5 mg, 2 mg / kg / dzień, dożylnie lub doustnie, w ciągu 7-14 dni,W
Chlorek soduRoztwór do infuzji 0,9%,W
Węgiel aktywowany,Tab., 1 karta. Za 10 kg / dzień -7 dniW
PenicylinyButelka 500mg, 1000mg, 500mg x 3 razy dziennie, 7 dniW
makrolidyTabletki 250mg, 250mg x 2 razy dziennie przez 5-7 dni.W
CefalosporynyButelka 500mg, 1000mg, 500mg x 2 razy dziennie przez 5-7 dni.W
NaproksenTabletki powlekane 27mg, 550mg, dla dzieci powyżej 6 roku życia, dzienna dawka leku to 10mg / kg przez 3-5 dni.W
Leki zobojętniająceFiolki 170 mg, 5 ml 3 razy dziennie doustnie przez 7 dniW
IbuprofenZawiesina do podawania doustnego 100mg / 5ml, 200ml, dawka dobowa podzielona na kilka dawek to 20-30mg / kg 3-4 razy dziennie.W
MorfinaRoztwór do wstrzykiwań 1ml-10mg s / c na bólW
GlukozaRoztwór do infuzji 5%, 10%W

Interwencja chirurgiczna: nie.

Dalsze zarządzanie:
· Obserwacja przez lekarza pediatrę w ciągu 2 lat po osiągnięciu stabilnej remisji lub przez nefrologa w przypadku obecności kapilarotoksycznego zapalenia nerek. Badanie przez lekarza pediatrę raz w miesiącu w I roku obserwacji, następnie - raz na 3 miesiące;
· Ogólne i biochemiczne badania krwi kontrolowane są raz na 6 miesięcy, z uszkodzeniem nerek - raz na 3 miesiące;
· Analizę wskaźników hemostazogramu przeprowadza się w 1 roku obserwacji 1 raz na 6 miesięcy, w przypadku uszkodzenia nerek - 1 raz na 3 miesiące, następnie 1 raz na 6 miesięcy;
Ogólna analiza moczu jest monitorowana co 3 miesiące w przypadku braku zespołu nerkowego; z uszkodzeniem nerek, ogólne badanie moczu 1 raz na 2 tygodnie;
· Badanie fibrynolizy moczu przeprowadza się 1 raz na 6 miesięcy w pierwszym roku obserwacji;
· USG nerek, urogram wydalniczy - według wskazań;
· Kontrola EKG raz w roku;
· Badanie serologiczne przeciwciał przeciwko robakom, wirusom raz w roku;
Badanie przez pokrewnych specjalistów (dentystę, otolaryngologa, nefrologa) przeprowadza się raz w roku.

Wskaźniki skuteczności leczenia:
Kliniczne: ustąpienie zespołu skórnego (wygaśnięcie wysypki i brak pojawienia się nowych elementów plamicy skórnej), ustąpienie zespołu stawowego, zespół brzuszny;
Laboratorium (poprawa wskaźników koagulogramu: wydłużenie APTT i VSC wg Lee-White 1,5-2 razy).

Hospitalizacja

WSKAZANIA DO SZPITALIZACJI ZE WSKAZANIEM RODZAJU GOŚCINNOŚCI

Wskazania do hospitalizacji planowej: brak wskazań do hospitalizacji planowej, obserwacja dynamiczna i badanie wykonywane w trybie ambulatoryjnym lub w oddziale dziennym.

Wskazania do hospitalizacji w nagłych wypadkach:
W przypadku podejrzenia krwotocznego zapalenia naczyń, hospitalizacja w trybie nagłym na specjalistycznym oddziale hematologicznym;
Pacjenci z toksycznym zapaleniem nerek we włośniczkach są hospitalizowani na specjalistycznych oddziałach nefrologii.

Informacja

Źródła i literatura

  1. Protokoły z posiedzeń Komisji Wspólnej ds.Jakości Usług Medycznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2017
    1. 1) Lobzin Yu.V. Przewodnik po chorobach zakaźnych - przewodnik do nauki. - SPb.: 2000. - 226 str. 2) Choroby zakaźne: Krajowy przewodnik / wyd. ND Yushchuk, YY Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 1040 str. 3) Karakov K.G., Bezrodnova S.M., Shatskaya N.V. i inne porażki w infekcjach herpeswirusowych i enterowirusowych. - Rostów nie dotyczy: Phoenix, 2007. - 170 str. 4) Saeed M., Zaidi S., Naeem A. i in. Epidemiologia i wyniki kliniczne związane z ostrym porażeniem wiotkim enterowirusowym w Pakistanie // BMC Infect. Dis. - 2007. - Vol. 7. 5) „Obraz kliniczny i leczenie zakażenia enterowirusem u dorosłych”, K.I. Chuikova, O. M. Gulyaeva, G.M. Gieva i wsp. // Zbiór na podstawie materiałów z konferencji naukowo-praktycznej "Aktualne problemy patologii zakaźnej", poświęconej 85-leciu Kliniki Chorób Zakaźnych i Epidemiologii Syberyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego (listopad 2009, Tomsk). 6) „Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: przegląd metod diagnostycznych i wytycznych postępowania” I. Steiner, H. Budka, A. Chaudhuri i wsp. // European Journal of Neurology, 2010,17: P.999-1009 (doi: 10.1111 / j.1468-1331.2010.02970.x). 7) „Choroba rąk, pryszczycy związana z wirusem Coxsackie A6 u dorosłych: prezentacja kliniczna i przegląd literatury” Downing C, Ramirez-Fort MK, Doan HQ et al. // J Clin Virol. Sierpień 2014; 60 (4): 381-6 (doi: 10.1016 / j.jcv.2014.04.023. Epub 9 maja 2014). 8) „Charakterystyka kliniczna i epidemiologiczna chorób rąk, stóp i jamy ustnej dorosłych w północnym Zhejiang, Chiny, maj 2008 - listopad 2013” ​​Yin XG, Yi HX, Shu J, Wang XJ, Wu XJ, Yu LH // BMC Infect Dis... 10 maja 2014; 14 (1): 251 (doi: 10.1186 / 1471-2334-14-251). 9) Tandon M., Gupta A., Singh P., Subathra GN. Jednostronna makulopatia krwotoczna: Niezbyt częste objawy choroby rąk, stóp i jamy ustnej. // Indian. J.Ophthalmol., 2016. - 64 (10). - P.772-774. 10) Holmes C. W., Koo S. S., Osman H., et al. Przewaga enterowirusa B i echowirusa 30 jako przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowych w populacji Wielkiej Brytanii. // J.Clin.Virol., 2016. - 81. - P.90-93. 11) Cordey S., Schibler M., L'Huillier AG., Et al. Analiza porównawcza wydalania wirusa u dzieci i dorosłych z zakażeniami enterowirusowymi związanymi z ośrodkowym układem nerwowym w latach 2013-2015 w Szwajcarii. //J.Clin. Virol., 2017. - 89. - str.22-29. 12) Drugi J., Velter C., Calès S. i in. Analiza kliniczno-patologiczna nietypowych chorób dłoni, stóp i jamy ustnej u dorosłych pacjentów. // J.Am.Acad.Dermatol., 2017. - 76 (4). - P.722-729. 13) MRI zapalenia rdzenia Enterovirus 71 z monoplegią „Shen WC, Tsai C, Chiu H, Chow K. // Neuroradiology, 2000; 42: R.124-127. 14) Zheng S., Ye H., Yan J. i in. Diagnostyka laboratoryjna i analiza genetyczna ogniska rodzinnego ogniska aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z powodu echowirusa 30. // Pathog.Glob.Health., 2016. - 110 (6). - P.233-237. 15) Ward N.S., Hughes B.L., Mermel L.A. Zakażenie enterowirusem D68 u osoby dorosłej. // Am.J.Crit.Care, 2016. - 25 (2). - str.178-180. 16) Hwang J.H., Kim J.W., Hwang J.Y., et al., Coxsackievirus B jest wysoce powiązany z nieodebraną aborcją w Korei. // Yonsei.Med.J., 2014. - 55 (6). - P.1562-1567. 17) Wu T., Fan XP, Wang WY, Yuan TM. Infekcje enterowirusami są związane z uszkodzeniem istoty białej u noworodków. // J.Paediatr.Child.Health. - 2014. - 50 (10). - P.817-822. 18) A Guide to Clinical Management and Public Health Response for Hand, Foot and Jouth Disease (HFMD) World Health Organization 2011, 65p

Informacja

ASPEKTY ORGANIZACYJNE PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z danymi kwalifikacyjnymi:
1) Omarova Kulyan Omarovna - doktor nauk medycznych, profesor Przedsiębiorstwa Państwowego "Centrum Naukowe Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej".
2) Abdilova Gulnara Kaldenovna - kandydat nauk medycznych, hematolog, zastępca dyrektora ds. Opieki pediatrycznej Centrum Naukowego Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej.
3) Manzhuova Lyazat Nurbapaevna - kandydat nauk medycznych, hematolog, lekarz najwyższej kategorii, kierownik oddziału onkohematologii dla starszych dzieci Centrum Naukowego Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej.
4) Bulabayeva Gulnara Erzhanovna - lekarz najwyższej kategorii, hematolog, ordynator oddziału onkohematologii małych dzieci Centrum Naukowego Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej.
5) Nurgaliev Dair Zhvanyshevich - doktor nauk medycznych, lekarz najwyższej kategorii, hematolog, ordynator oddziału onkologii Narodowego Centrum Naukowego Macierzyństwa i Dzieciństwa.
6) Makalkina Larisa Gennadievna - doktor nauk medycznych, doktor medycyny, farmakolog kliniczny, profesor nadzwyczajny Wydziału Farmakologii Klinicznej Uniwersytetu Medycznego JSC, Astana.

Oświadczenie o braku konfliktu interesów: brak.

Lista recenzentów:
1) Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor nauk medycznych, profesor, UAB „Kazachski Uniwersytet Medyczny Kształcenia Ustawicznego”, Prorektor ds. Naukowych, Kierownik Kliniki Chorób Zakaźnych z przebiegiem zakażeń dziecięcych.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor nauk medycznych, profesor, JSC "Astana Medical University", Kierownik Zakładu Chorób Zakaźnych i Epidemiologii.

Warunki zmiany protokołu: rewizja protokołu 5 lat po jego opublikowaniu i od daty jego wejścia w życie lub w przypadku obecności nowych metod z pewnym poziomem.

Krwotoczne zapalenie naczyń

Informacje ogólne

Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych i dzieci (synonimy - choroba Shenleina-Henocha, plamica alergiczna, toksykoza włośniczkowa, plamica krwotoczna Henocha) dotyczy chorób ogólnoustrojowych, w których dochodzi do uszkodzenia głównie mikrokrążenia skóry, przewodu pokarmowego, stawów, nerek. Najbardziej dotkniętą częścią łożyska naczyniowego są naczynia małego kalibru - żyłki pozawłośniczkowe, naczynia włosowate i tętniczki, w których odkładają się kompleksy immunologiczne. Kod krwotocznego zapalenia naczyń według ICD-10 to D69.0. W 2012 roku dokonano rewizji nazewnictwa zapalenia naczyń i plamica Schönleina - Genokha otrzymała nazwę IgA-vasculitis, czyli zapalenie naczyń z odkładaniem się kompleksów immunologicznych z dominacją IgA w ścianie naczyń, zajmujących małe naczynia.

Choroba występuje u dorosłych we wszystkich grupach wiekowych, ale szczyt zachorowań przypada na dzieciństwo (3-8 i 7-11 lat), średnio 13-18 przypadków / 100 tys. Mieszkańców. Dzieci poniżej 3 roku życia rzadko chorują, co jest oczywiście związane z niską reaktywnością immunologiczną i uczuleniem ich organizmu, które jeszcze nie nastąpiło. Wyższa zachorowalność u dzieci w wieku szkolnym wynika ze wzrostu poziomu uczulenia w tym wieku oraz nasilenia reakcji alergicznych. Wraz z wiekiem zapadalność maleje, a po 60 latach jest niezwykle rzadka. W strukturze zachorowalności dominuje płeć męska (2: 1). W okresie zimowym i wiosennym zapadalność jest większa, co tłumaczy się spadkiem reaktywności organizmu w tym okresie, zwiększoną zachorowalnością na ARVI oraz intensywnymi kontaktami w zorganizowanych grupach dziecięcych..

Specyfiką choroby jest różnorodność objawów klinicznych (wysypka skórna, bóle brzucha, zespół stawowy, uszkodzenie nerek itp.), Które często w początkach choroby prowadzą do skierowania do lekarzy różnych specjalizacji (pediatra powiatowy, dermatolog, nefrolog, chirurg, neurolog), przedwczesna diagnoza i odkładanie odpowiedniego leczenia, przyczyniając się tym samym do rozwoju powikłań i pogorszenia rokowania.

Patogeneza

Mechanizm rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń (HB) opiera się na uogólnionym kompleksie immunologicznym, martwiczej zmianie naczyń krwionośnych mikrokrążenia skóry i narządów wewnętrznych z tworzeniem / odkładaniem się ziarnistych złogów IgA (kompleksów antygen-przeciwciało) w ścianie naczynia i aktywacji układu dopełniacza. W rezultacie powstaje kompleks białkowy atakujący błonę komórkową, który leży u podstaw lizy osmotycznej komórek śródbłonka..

Ponadto, gdy układ dopełniacza jest aktywowany, aktywnie uwalniane są czynniki chemotaktyczne. wpływając na leukocyty polimorfojądrowe, które z kolei wydzielają enzymy lizosomalne, które nasilają uszkodzenie ściany naczynia. W wyniku uszkodzenia struktury śródbłonka naczyniowego dochodzi do odsłonięcia włókien kolagenowych, co przyczynia się do przylegania płytek krwi do powierzchni śródbłonka i uruchomienia mechanizmu krzepnięcia krwi. W przyszłości w naczyniach tworzą się złogi fibryny, pogarsza się reologia krwi, zwiększa się agregacja erytrocytów i płytek krwi, rozwija się wewnątrznaczyniowe rozsiane krzepnięcie krwi.

Na tle wzrostu przepuszczalności naczyń krwionośnych i rozwoju zakrzepicy z późniejszym wyczerpaniem się związku antykoagulantu (antytrombina-III) i trombocytopenii spożycia dochodzi do pęknięć naczyń krwionośnych mikrokrążenia skóry i narządów wewnętrznych, co prowadzi do rozwoju klinicznych objawów zespołu krwotocznego. Patogenezę krwotocznego zapalenia naczyń przedstawiono schematycznie na poniższym rysunku..

Patogeneza krwotocznego zapalenia naczyń

Klasyfikacja

Nie ma jednolitej, ogólnie przyjętej klasyfikacji HS. Najczęściej stosowana kliniczna klasyfikacja choroby oparta na konkretnym zespole klinicznym. W związku z tym istnieją formy skórne, stawowe, nerkowe, brzuszne i mieszane..

Według nasilenia są:

  • łagodne: wysypka nie jest obfita, stan ogólny zadowalający, bóle stawów możliwe;
  • umiarkowane: obfita wysypka, stan ogólny o umiarkowanym nasileniu, zapalenie stawów, bóle stawów, mikrohematuria, nawracające bóle brzucha, niewielki białkomocz;
  • ciężkie: wysypka obfity drenaż, ciężki stan ogólny, obrzęk naczynioruchowy, makrohematuria, uporczywy ból brzucha, zespół nerczycowy, krwawienie z przewodu pokarmowego, ostra niewydolność nerek.

Z natury przebiegu: postać ostra (1-2 miesiące), przewlekła (do 6 miesięcy), przewlekła z częstymi nawrotami.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, jednak w większości przypadków HS ma charakter infekcyjno-alergiczny. Do wiodących czynników przyczyniających się do rozwoju choroby należą:

  • Czynnik zakaźny. Z danych statystycznych wynika, że ​​w 60-80% przypadków WZW typu B jest poprzedzone zakażeniem górnych dróg oddechowych. Jednocześnie wachlarz czynników zakaźnych jest dość szeroki: yersinia, paciorkowce, mykoplazmy, legionella, wirusy zapalenia wątroby, syncytialny wirus oddechowy, adenowirusy, Epstein-Barr, cytomegalowirus i inne.
  • Obecność ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
  • Przyjmowanie substancji leczniczych (leki sulfonamidowe, penicylina, ampicylina, erytromycyna, leki przeciwarytmiczne i inne).
  • Spożycie potencjalnie alergizujących pokarmów (czekolada, jajka, owoce cytrusowe, nabiał, ryby, truskawki, truskawki itp.).
  • Szczepienie / podanie surowicy.
  • Ukąszenia owadów.
  • Nadmierne nasłonecznienie / hipotermia.

Istnieją również dowody na genetyczną predyspozycję do zapalenia wątroby typu B, która jest wynikiem niedoboru dopełniacza C7, a także obecności antygenów A1, A2, A10, C3HLA Bw35, B8. Zatem w stanach uczulenia organizmu każdy istotny etiologicznie czynnik z powyższego może mieć decydujące znaczenie w rozwoju krwotocznego zapalenia naczyń. Jednak w znacznej liczbie przypadków nie można wyjaśnić przyczyn kapilarotoksykozy..

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Objawy kliniczne choroby Schönleina-Henocha reprezentowane są przez cztery typowe zespoły kliniczne: skórny, stawowy, brzuszny i nerkowy. Liczba objawów narządowych choroby najczęściej waha się od 1 do 2 wszystkich klasycznych zespołów klinicznych, które mogą rozwijać się w różnych kombinacjach iw dowolnej kolejności przez cały okres choroby. W rzadkich przypadkach może dojść do uszkodzenia innych narządów: płuc, ośrodkowego układu nerwowego, serca.

Początek zapalenia wątroby typu B jest często poprzedzony okresem prodromalnym trwającym od 4 do 12 dni. W większości przypadków w ciągu 1-4 tygodni chory choruje, częściej - dławica piersiowa, ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, zaostrzenie choroby przewlekłej lub w wywiadzie występuje ekspozycja alergiczna (przyjmowanie leków, szczepienia, zaostrzenie choroby alergicznej). Objawy kliniczne tego okresu nie są specyficzne i często objawiają się ogólnym złym samopoczuciem, gorączką, bólem głowy, zmniejszonym apetytem.

Początek wirusowego zapalenia wątroby typu B może następować stopniowo, gdy pierwsze objawy plamicy pojawiają się stopniowo na tle dobrego samopoczucia i pełnego zdrowia pacjenta, a stan ogólny chorych nie zaburza istotnie. Ten wariant początku choroby jest charakterystyczny dla izolowanych zmian skórnych. Jednak w niektórych przypadkach choroba zaczyna się ostro.

Plamica krwotoczna może zaczynać się od dowolnego zespołu, ale częściej początek choroby objawia się skórnym zespołem krwotocznym, do którego stopniowo dodawane są zmiany w innych układach i narządach.

Zespół skóry (formularz). U wszystkich chorych na WZW B obserwuje się zmianę skórną, która jest obowiązkowym i najważniejszym kryterium diagnostycznym. Typowa lokalizacja wysypek skórnych: kończyny dolne - głównie nogi i stopy. Rzadziej wysypka rozprzestrzenia się na uda, tułów, pośladki, kończyny górne i rzadziej na twarz. Wysypka krwotoczna w większości przypadków jest reprezentowana przez plamicę, wybroczyny lub wysypkę polimorficzną, rzadziej - pokrzywkę, elementy rumieniowo-plamkowe lub postać pęcherzowo-martwiczą. Poniżej na zdjęciu krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych przedstawiono różne postacie zespołu skórnego.

Postacie skórnego zespołu zapalenia wątroby typu B: a) krwotoczny, b) pokrzywkowy; c) grudkowo-wrzodziejące; d) martwicze wrzody; e) polimorficzny

Skórny zespół krwotoczny ma wiele specyficznych cech. Wysypka jest symetryczna, ma charakter drobnoplamisty / wybroczynowy, natomiast wielkość elementów wysypki wynosi 2-5 mm, wystaje ponad powierzchnię skóry, nie znika po naciśnięciu, ma skłonność do nawrotów i fuzji, ma wyraźne zróżnicowanie elementów wysypki ze względu na bliskość nowo powstałych ze starymi, które znajdują się na różnych etapach odwrotnego rozwoju, zlokalizowane głównie na prostownikach kończyn wokół stawów. Dość często debiutowi choroby towarzyszą różnego rodzaju alergiczna wysypka - pokrzywka (alergiczne zapalenie naczyń).

We wczesnym okresie HS elementy wysypki mają czerwonawy kolor, jednak w procesie ewolucji szybko nabierają charakterystycznego niebiesko-fioletowego koloru, następnie bledną iw ciągu 3-5 dni, gdy się rozwijają, przybierają żółtawo-brązowy odcień. W ciężkich przypadkach, przy dużej aktywności procesu patologicznego, część elementów skóry ulega martwicy, która jest spowodowana mikrozakrzepicą i niedokrwieniem tkanek. W przypadku skórnego zespołu zapalenia wątroby typu B charakterystyczny jest przebieg przypominający falę, częściej obserwuje się 2-5 epizodów. Jednocześnie nowo pojawiające się wysypki mogą być spowodowane błędami w żywieniu, przyjmowaniu leków, naruszeniem leżenia w łóżku. W niektórych przypadkach wysypce towarzyszy świąd, au 30-35% pacjentów obserwuje się hemosyderozę (resztkową długotrwałą pigmentację), której towarzyszy złuszczanie.

Obrzęk naczynioruchowy zlokalizowany na dłoniach, stopach, twarzy może być częstą formą manifestacji zespołu skórnego. Chłopcy mają obrzęk moszny. Tkanki w dotkniętym obszarze są niebieskawe, pastowate.

Postać stawowa (zespół). Zaangażowanie stawów w proces patologiczny pod względem częstości występowania jest drugim po zespole skórnym. Dość często występuje razem z zespołem skórnym lub objawia się kilka godzin / dni po nim (postać skórno-stawowa). Duże trudności w rozpoznaniu WZW B stanowią przypadki, w których zespół stawowy pojawia się przede wszystkim, przebiega jako wędrowne bóle wielostawowe / zapalenie stawów i poprzedza objawy skórne. U podstaw jego rozwoju leży naruszenie przepuszczalności naczyń, co przyczynia się do rozwoju obrzęku skóry / tłuszczu podskórnego w rejonie średnich / dużych stawów, głównie nadgarstka i kostki, rzadziej obserwuje się krwotoki. Małe stawy dłoni, stóp praktycznie nie są zaangażowane w proces patologiczny.

Zmiany kliniczne w stawach objawiają się miejscowym przekrwieniem, zwiększeniem objętości, bólem i tkliwością przy badaniu palpacyjnym, ograniczeniem ruchu i wzrostem temperatury miejscowej. Rzadziej rozwijają się przykurcze bólowe. Symptomatologia kliniczna rozwija się na tle wzrostu temperatury ciała do liczby gorączek i utrzymuje się przez 2-5 dni, po czym znika bez śladu, nie pozostawiając żadnych deformacji. Często zespół stawowy występuje na tle obrzęku naczynioruchowego.

Zespół brzucha. Występuje u 50-60% pacjentów, u jednej trzeciej poprzedza zespół skórny, co znacznie komplikuje rozpoznanie i jest częstą przyczyną operacji. Głównym objawem klinicznym są silne, nagłe skurcze w jamie brzusznej, bez wyraźnej lokalizacji. Charakter bólu jest podobny do kolki jelitowej, częściej w pępku, rzadziej w okolicy nadbrzusza / prawego biodra, często naśladując charakterystyczny obraz wrzodów żołądka, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia trzustki, a nawet ostrej niedrożności jelit. Bóle są często niezwykle intensywne, przez co pacjenci zajmują wymuszoną pozycję w łóżku, spieszą się i krzyczą. Zespół bólowy jest spowodowany licznymi krwotokami w ścianie jelita, krwotokami w krezce, krwotocznym przesiąkaniem błony śluzowej i ściany jelita, co może prowadzić do powstawania obszarów martwicy i krwawień. W szczycie bólu możliwe są fałszywe pragnienia z częstymi stolcami, wymioty z domieszką krwi i pojawienie się świeżej krwi w kale.

W badaniu przedmiotowym - ból przy badaniu palpacyjnym brzucha, wzdęcia, jednak zwykle nie ma oznak podrażnienia otrzewnej. Czas trwania zespołu brzusznego waha się od kilku napadów w ciągu 2-3 dni do 8-10 „fal” w ciągu kilku miesięcy. Zespół jest niestabilny, a objawy są niestabilne. Nawrót bólu brzucha często łączy się z kolejną falą objawów skórnych.

Na tle bólu brzucha pacjenci mogą odczuwać bladość skóry, zapadniętą twarz, suchy język, zapadnięte oczy i gorączkę. W przypadku obfitego krwawienia istnieje wysokie ryzyko wystąpienia ostrej niedokrwistości krwotocznej i zapaści. Poważnymi komplikacjami mogą być niedrożność jelit spowodowana zamknięciem jego światła przez krwiak, perforacja jelit, zapalenie otrzewnej. Rozwój zespołu brzusznego znacznie pogarsza proces i pogarsza jego przebieg, wymagając intensywnej terapii.

Zespół nerkowy. Występuje u około 30-50% pacjentów. Ten zespół zapalenia wątroby typu B zawsze rozwija się dopiero po pojawieniu się krwotocznej wysypki, ale może łączyć się z zespołem objawów w różnych okresach choroby. Najczęściej zespół nerkowy rozwija się w ciągu 1-2 miesięcy od choroby. Istnieją 2 kliniczne opcje uszkodzenia nerek:

  • Przemijający zespół moczowy w postaci mikro / makrohematurii lub krwiomoczu z umiarkowanym białkomoczem w połączeniu z innymi objawami choroby i falującym przebiegiem.
  • Zapalenie nerek Schönleina-Genokha: częściej występuje w postaci krwiomocznej, rzadziej w postaci postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych i przejścia w 25-50% przypadków do przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, które znacznie pogarsza rokowanie z powodu obecności nadciśnienia tętniczego / zespołu nerczycowego i zwiększa ryzyko wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek. Dlatego konieczne jest uważne monitorowanie składu moczu i czynności nerek podczas całej choroby..

Nasilenie objawów klinicznych w dużej mierze zależy od aktywności procesu patologicznego, zgodnie z którym istnieje kilka stopni nasilenia przebiegu zapalenia wątroby typu B.

  • Łagodne: wysypki skórne nie są obfite, stan ogólny zadowalający, temperatura ciała podgorączkowa / normalna, brak oznak uszkodzenia narządu / układu, OB do 20 mm / godz..
  • Umiarkowane nasilenie: zespół skórny jest wyraźnie wyrażony, ogólny stan umiarkowany, odurzenie (osłabienie, bóle głowy, bóle mięśni) i zespoły stawowe są wyraźne, gorączka (hipertermia powyżej 38 ° C), zespoły brzuszno-nerkowe są umiarkowane. We krwi - zwiększona ESR do 40 mm / h, zwiększona liczba eozynofilów, leukocytów, neutrofili, dysproteinemia, hipoalbuminemia.
  • Ciężki stopień: stan ogólny jest ciężki, objawy zatrucia są bardzo wyraźne (osłabienie, wysoka gorączka, bóle mięśni, bóle głowy). Wyrażane są prawie wszystkie główne zespoły - skórne, stawowe, nerkowe, brzuszne (napadowy ból brzucha, wymioty zmieszane z krwią), może dojść do uszkodzenia obwodowego układu nerwowego i ośrodkowego układu nerwowego. We krwi, anemia, ciężka leukocytoza, neutrofilia, ESR powyżej 40 mm / godz.

Purpura Schönlein-Genoch może również wystąpić przy udziale innych układów (układu krążenia, przewodu pokarmowego, ośrodkowego układu nerwowego) i narządów (wątroba, płuca) w procesie patologicznym, jednak takie warianty choroby są znacznie rzadsze.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie WZW B opiera się na identyfikacji określonych objawów klinicznych, przede wszystkim obecności w czasie badania / wywiadu skórnych krwotocznych wysypek obustronnych oraz ustaleniu związku między wystąpieniem WZW B z chorobami zakaźnymi, alergią w wywiadzie, a zmianami w diecie. Nie ma specjalnych testów laboratoryjnych. Badania laboratoryjne:

  • KLA - trombocytoza i niespecyficzne zmiany wspólne dla każdego procesu zapalnego, przyspieszona OB, leukocytoza.
  • OAM - krwiomocz / białkomocz.
  • Biochemiczne badanie krwi - krew na CRP, testy czynności wątroby, kreatynina, mocznik.
  • Koagulogram - obserwuje się hiperkoagulację, której towarzyszy spadek aktywności antytrombiny III i plazminy, spadek chlorków.
  • Immunogram - wzrost stężenia IgA w surowicy.
  • Badanie krwi utajonej w kale (dodatnie w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego).

W potwierdzeniu rozpoznania klinicznego wiodącą rolę odgrywa biopsja skóry polegająca na przeprowadzeniu badania immunohistochemicznego, które pozwala ujawnić utrwalenie kompleksów immunologicznych zawierających IgA w ścianie naczyniowej. W razie potrzeby zaleca się USG nerek i narządów jamy brzusznej, EKG.

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w przypadku zapalenia naczyń w chorobach autoimmunologicznych (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Leśniowskiego-Crohna, toczeń rumieniowaty układowy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), zapalenie naczyń o etiologii zakaźnej, infekcje (zapalenie wątroby typu B i C, zakaźne podostre zapalenie wsierdzia, gruźlica), alergie na leki i nowotwory złośliwe.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń krwionośnych u dorosłych różni się w zależności od postaci choroby, fazy, agresywności przebiegu. Przede wszystkim podejmuje się działania w celu zablokowania tworzenia nowych kompleksów immunologicznych, a także usunięcia (wyeliminowania) już powstałych. Wykazano, że pacjenci ograniczają aktywność ruchową i przepisuje się im ścisły odpoczynek w łóżku przez okres wysypki skórnej + 2 tygodnie, następnie - odpoczynek w pół łóżku przez 2 tygodnie i dalej, aż do całkowitego wyzdrowienia - reżim oddziałowy.

Terapia lekowa polega na wyznaczeniu enterosorbentów (Polysorb, Szilard, Polyphepan, Węgiel aktywny) w celu związania toksyn i substancji biologicznie czynnych w jelicie przez 15-20 dni.

Środki terapii patogenetycznej obejmują leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe. Spośród antykoagulantów podstawowym lekiem jest heparyna, której dawka, której sposób i czas podawania zależy od wariantu klinicznego choroby, odpowiedzi na terapię i wskaźników układu krzepnięcia krwi i jest przeprowadzana pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi.

Jako środki przeciwpłytkowe przepisuje się dipirydamol (Parsedil, Curantil, Trombonyl), kwas acetylosalicylowy lub pentoksyfilinę przez 3-4 tygodnie, a także aktywatory fibrynolizy - kwas nikotynowy dożylnie w tolerowanych dawkach. Leki te zapobiegają agregacji płytek krwi, poprawiają oboczny przepływ krwi, śródmiąższową perfuzję i mikrokrążenie. W ciężkich przypadkach zaleca się podawanie Urokinazy w celu normalizacji aktywności fibrynolitycznej.

Wskazania do powołania glikokortykosteroidów (prednizolon) to uporczywy zespół brzuszny, długotrwała falista plamica skóry, zapalenie nerek. Wczesne podanie prednizolonu, zwłaszcza u pacjentów z zespołem brzusznym, znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia zespołu nerkowego. Przy aktywnie występującym zapaleniu kłębuszków nerkowych z zaburzeniami immunologicznymi i nieprawidłowościami w czynności nerek, terapia pulsacyjna z metyloprednizolonem jest zalecana przez 3 dni.

Przy współistniejącej infekcji, w zależności od spodziewanego / rozpoznanego czynnika etiologicznego i utrzymującego się falującego przebiegu zapalenia wątroby typu B, przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania - cefalosporyny trzeciej generacji (cefiksym, ceftriakson, cefotaksym), makrolidy (Sumamed).

W celu poprawy właściwości reologicznych, mikrokrążenia i normalizacji BCC (objętości krwi krążącej) wykonuje się terapię infuzyjną (dekstran, dekstroza). W przypadku obciążonego wywiadu alergicznego (alergiczne zapalenie naczyń), leki przeciwhistaminowe (chlorowodorek difenhydraminy) są przepisywane w odpowiednich dla wieku średnich dawkach terapeutycznych przez 1-2 tygodnie. Jako leczenie objawowe bólu stawów - NLPZ (naproksen, ibuprofen). W przypadku ciężkiego zespołu brzusznego przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina).

Przy rozległych zmianach skórnych skuteczne są leki z grupy sulfonamidów: kolchicyna, sulfasalazyna. Przy przedłużonym pofałdowanym przebiegu zapalenia wątroby typu B skuteczne są leki immunokorekcyjne (Dibazol), a także leki przyspieszające syntezę interferonu (Cycloferon, Amiksin) i normalną ludzką immunoglobulinę przez 1-5 dni. W odrętwiającej klinice plazmafereza (10-14 sesji) może być skuteczna. Aby wzmocnić ścianę naczyniową, pokazano witaminy P, C, a także kompleks przeciwutleniaczy.

Więcej Informacji Na Temat Zakrzepicy Żył Głębokich

Koszulka kompresyjna dla sportowców medi

Struktura Dla profesjonalnych sportowców oraz dla tych, którzy odwiedzają siłownię w celu zachowania zdrowia i utrzymania idealnych proporcji ciała, obciążenie często daje się odczuć bólem i ciężkością nóg.

Roczne dziecko ma zaparcia

Struktura Zaparcia u jednorocznego dziecka są dość powszechne, ale nie wszyscy rodzice wiedzą, jak w tej sytuacji właściwie postępować, aby pomóc swojemu dziecku. Należy rozumieć, że w żadnym wypadku nie można pozwolić, aby problemy z opróżnianiem zniknęły same.

Co to jest zakrzepica hemoroidalna?

Struktura W naszych czasach, przy takich chorobach naczyniowych, jak żylaki kończyn dolnych i miażdżyca, tylko hemoroidy mogą konkurować o występowanie. Rozszerzanie się żył hemoroidalnych jest raczej nieprzyjemnym, ale uleczalnym problemem.