logo

Operacja żylaków powrózka nasiennego: jakie rodzaje operacji istnieją i jak są wykonywane?

Żylaki to choroba, w której rozszerzają się żyły jądra i powrózka nasiennego. Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo i zostać wykryta dopiero po profilaktycznym badaniu lekarskim.

Bardzo rzadko, przy obecności żylaków powrózka nasiennego, mężczyzna może odczuwać nieprzyjemne doznania w mosznie (tępy, uciskający ból), często pojawiające się po stosunku, wysiłku fizycznym lub długiej statycznej pozycji. Regularny ból może występować głównie w 3. stadium choroby.

W 2% przypadków występuje żylaki powrózka nasiennego prawostronnego lub obustronnego, w 98% lewostronne.

Stopień żylaków powrózka nasiennego zmienia się w zależności od intensywności poszerzenia żylnego.

Subkliniczne żylaki powrózka nasiennego: żyły jąder nie są wykrywalne palpacyjnie, żylaki powrózka nasiennego można wykryć tylko na podstawie wyników USG.

  • Stopień 1: powiększone żyły można wyczuć rękami tylko w pozycji stojącej.
  • Stopień 2: żylaki powrózka nasiennego można łatwo wykryć palpacyjnie w dowolnej pozycji ciała.
  • Stopień 3: badanie wizualne jest wystarczające do wykrycia rozszerzonych żył.

W większości przypadków żylaki powrózka nasiennego postępują szybko i po osiągnięciu określonego etapu rozwoju zatrzymują się.

Żylaki o subklinicznym i pierwszym stadium nie wymagają leczenia. Aby wyeliminować negatywne zjawiska, wystarczy wyeliminować stagnację procesów zlokalizowanych w narządach miednicy.

Lista takich środków obejmuje unikanie spożywania alkoholu, normalizację stolca, regularne życie seksualne, zrównoważony stres fizyczny..

Takie elementarne działania mogą zmniejszyć rozszerzone żyły i zapobiec postępowi choroby..

Osoby starsze, u których choroba została zamrożona na wczesnym etapie, skorzystają na noszeniu szelek.

W drugim stopniu żylaków powrózka nasiennego, jeśli choroba jest bolesna, konieczna jest operacja.

Varicocele może prowadzić do innych, bardziej nieprzyjemnych problemów, takich jak bezpłodność.

Tak rozpoznaje 40% mężczyzn cierpiących na żylaki powrózka nasiennego. Faktem jest, że rozszerzone żyły przyczyniają się do wzrostu temperatury w mosznie, a to prowadzi do zaburzeń w morfologii, ruchliwości plemników i ich liczbie.

Ogólnie rzecz biorąc, objawy żylaków powrózka nasiennego i jego konsekwencje mogą objawiać się na różne sposoby. Niektórzy mężczyźni mogą mieć dzieci i nie zdawać sobie sprawy z obecności choroby przez całe życie, u innych żylaki powrózka nasiennego mogą wywoływać poczucie bezpłodności lub bolesności.

Varicocele można całkowicie wyleczyć tylko operacyjnie. Operacja jest obowiązkowa, jeśli pacjent planuje mieć dzieci w przyszłości, ma atrofię lub zmianę konsystencji jądra, lub pacjent obawia się silnego bólu spowodowanego żylakami powrózka nasiennego.

Zaleca się wykonanie operacji tylko w przypadku szczególnej potrzeby. Jeśli nie ma wskazań do operacji, można zrezygnować z leczenia bez operacji..

Dowiedz się, jak odbywa się cięcie laserowe, być może pomoże Ci to zdecydować o ważnym kroku.

Dowiedz się tutaj o metodach leczenia stulejki.

Operacja żylaków powrózka nasiennego: rodzaje, rodzaje, metody, metody (jak to się robi?)

Istotą wszystkich rodzajów operacji jest eliminacja dotkniętych obszarów żył. Operacje różnią się między sobą sposobem wykonywania, stopniem obrażeń, skutecznością i prawdopodobnymi powikłaniami..

Tradycyjne operacje

Istnieją 3 rodzaje tradycyjnej interwencji chirurgicznej - według Ivanissevicha, Marmara i Palomo.

Iwanissewicza

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W lewej części biodra wykonuje się nacięcie do 5 cm długości, w głębi nacięcie sięga ścian kanału pachwinowego, w którym przechodzą żyły i powrózek nasienny. Wykryte żyły krzyżują się, a ranę zszywa się.

Celem operacji jest podwiązanie absolutnie wszystkich żył podczas jednego zabiegu. Istnieje duże ryzyko, że jedno lub więcej naczyń krwionośnych zostanie pominiętych, co może prowadzić do nawrotu choroby.

Operacja usunięcia żylakowatości jąder według Ivanissevicha jest uznawana za najbardziej traumatyczną, okres rekonwalescencji po nim może wynosić około 3 tygodnie.

Operacja Marmara

Wśród operacji chirurgicznych jest uznawany za najbardziej skuteczny. Podczas operacji żyły powrózka nasiennego są domieszkowane przez dostęp pachwinowy.

Operacja ma kilka zalet:

  • minimalna inwazyjność, ponieważ długość nacięcia wynosi 2-3 cm, można ją porównać do laparoskopii;
  • powrót do zdrowia pooperacyjnego w krótkim czasie;
  • minimalna liczba powtarzających się objawów choroby i powikłań;
  • wysoki efekt kosmetyczny. Szew (blizna) po takiej operacji leczenia żylaków powrózka nasiennego jest niewielki i znajduje się poniżej poziomu noszenia bielizny.

Podczas operacji chirurgicznej zlokalizowana jest przede wszystkim tętnica jądrowa, po czym następuje sekwencyjna lokalizacja wszystkich dużych i małych żył powrózka nasiennego.

Operacja Palomo

Ta procedura jest ulepszoną wersją operacji Iwanisiewicz. Różnica polega na tym, że miejsce nacięcia jest wyższe niż w pierwszym przypadku. Żyłę podwiązuje się w tkance zaotrzewnowej.

Chirurgia laparoskopowa (endoskopowa)

Minimalnie inwazyjna i nowoczesna metoda leczenia.

Podczas operacji w przedniej ścianie jamy brzusznej wykonuje się nakłucia o średnicy do 5 mm, do których następnie wprowadza się instrumenty i laparoskop.

W toku operacji laparoskopowej żylaków powrózka nasiennego izoluje się żyły i tętnicę jądra, na które zakłada się tytanowy aparat ortodontyczny lub zawiązuje nitką chirurgiczną..

Ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Co ciekawe, sama operacja usunięcia żylaków powrózka nasiennego może zająć około 15-40 minut. Czas trwania operacji może się różnić.

Podczas operacji na podstawie obrazu z laparoskopu lekarz lokalizuje i przecina żyłę jąder. Po tej operacji pacjent musi spędzić maksymalnie dwa dni w klinice. W tej chwili laparoskopia jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia żylaków powrózka nasiennego, ponieważ urządzenia pozwalają na badanie całej długości żyły jąder.

Rewaskularyzacja mikrochirurgiczna

Rezultatem tej operacji jest normalizacja przepływu krwi w żyle jąder. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Nacięcie wykonuje się w podbrzuszu (5 cm), żyłę jądra wprowadza się do rany na całej jej długości od miejsca, w którym wpływa do żyły nerkowej do jądra. Równolegle izoluje się odcinek żyły w nadbrzuszu. Żyła jądrowa jest całkowicie usuwana, zamiast niej nadbrzusze.

Chirurgia wewnątrznaczyniowa rentgenowska

Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest pod kontrolą RTG.

Cewnik jest wprowadzany do ciała przez nakłucie żyły udowej, która dostarcza lek obliterujący żyłę jądra, który zatyka żyłę jąder.

Jedna z najmniej skutecznych operacji - po niej istnieje duże, ogromne prawdopodobieństwo nawrotu.

Ogólne zalecenia po operacji

Mężczyźni, którzy przeszli operację usunięcia żylaków powrózka nasiennego, będą musieli powstrzymać się od stosunku płciowego przez trzy tygodnie. Przez pewien czas po operacji w leczeniu żylaków powrózka nasiennego mogą wystąpić bolesne lub nieprzyjemne odczucia podczas stosunku.

Wskazane jest unikanie aktywności fizycznej i sportu w następnym miesiącu po tradycyjnej operacji usunięcia żylaków powrózka nasiennego. Po operacji endowaskularnej lub endoskopowej będzie można rozpocząć aktywność fizyczną znacznie wcześniej.

Operacja żylaków powrózka nasiennego wykonywana jest z równym powodzeniem w każdym wieku, zarówno u dzieci, zwłaszcza w wieku młodzieńczym, jak iu dorosłych, ale zalecany wiek to minimum 9 lat.

W późniejszych stadiach żylaków powrózka nasiennego istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności i zaburzeń erekcji..

Jeśli chodzi o żywienie, przez cały okres rehabilitacji po operacji w celu usunięcia żylaków powrózka nasiennego wskazane jest przestrzeganie diety oszczędzającej.

Po 3 miesiącach od operacji konieczne jest wykonanie analizy - spermogramu. Jeśli wyniki testu są słabe, andrologowi przepisuje się przywrócenie płodności po operacji usunięcia żylaków powrózka nasiennego.

Okres pooperacyjny: jak rehabilitować i jakie mogą być konsekwencje (powikłania) po operacji?

Pytanie brzmi, co można i należy zrobić po operacji? Jeśli mężczyzna przeszedł operację usunięcia żylaków powrózka nasiennego, po tym mogą wystąpić różne powikłania, a najczęstszą jest obrzęk jąder. W takim przypadku pomiędzy każdą z błon jąder dochodzi do nagromadzenia się surowiczego płynu..

Występowanie obrzęku jest ułatwione przez naruszenie krążenia krwi w jądrze, spowodowane operacją. Po pewnym czasie w męskim układzie rozrodczym tworzy się poboczny odpływ żylny, umożliwiając przepływ krwi przez inne żyły moszny.

Powikłania mogą wystąpić, jeśli jesteś aktywna seksualnie w pierwszych tygodniach po operacji. Do czasu zakończenia procesu rehabilitacji po wyleczeniu żylaków powrózka nasiennego podczas operacji należy powstrzymać się od uprawiania seksu z partnerem i masturbacji - takie są ograniczenia.

Nie zaleca się również spożywania napojów alkoholowych w okresie rekonwalescencji po operacji żylaków powrózka nasiennego - mogą one spowodować przeciążenie nerek, co pociągnie za sobą negatywne konsekwencje aż do nawrotu.

Istnieje również prawdopodobieństwo nawrotu choroby, nawet jeśli będziesz przestrzegać wszystkich zasad rehabilitacji. Zasadniczo przyczyną nawrotu jest winorośl lub gałąź pominięta przez chirurga. Dodatkowo po nieudanej operacji uszkodzenie tętnicy biodrowej, proces zakaźny w ranie, krwawienie, przerost, zanik lub azoospermia jądra.

Po operacji żylaków powrózka nasiennego może wystąpić ból jąder, ale w 90% przypadków szybko ustępuje. Jeśli ból nie ustąpi, należy skonsultować się z lekarzem.

Dowiedz się, jakie stopnie żylaków powrózka nasiennego są leczone nieoperacyjnie.

I tutaj możesz dowiedzieć się wszystkiego o rodzajach stulejki.

Porównanie metod usuwania żylaków powrózka nasiennego

Varicocele można leczyć tylko jedną z istniejących technik chirurgicznych. Powszechne przekonanie, że choroby można pozbyć się w domu, jest bezpodstawne. Wskazówki dotyczące noszenia ciasnej bielizny, ograniczenia ćwiczeń i przyjmowania leków mogą pomóc złagodzić niektóre objawy, ale nie samą chorobę. Nieodwracalne rozszerzenie żył powrózka nasiennego można wyleczyć tylko operacyjnie. Opóźnienie operacji może prowadzić do bezpłodności i innych konsekwencji żylaków powrózka nasiennego.

Czy operacja jest konieczna u wszystkich pacjentów z żylakami powrózka nasiennego??

Lekarze zalecają operację, jeśli występują następujące objawy i problemy:

  • Niepłodność z upośledzoną spermatogenezą (na podstawie wyników spermatogramu)
  • Pojawienie się bólu
  • W przypadku nawrotu choroby
  • Aby zapobiec rozwojowi hipotrofii lub atrofii jąder
  • Wada kosmetyczna (w rzadkich przypadkach z wyraźnymi żylakami powrózka nasiennego).

Najczęstszym wskazaniem do operacji jest niepłodność (około 40% mężczyzn z rozpoznaniem niepłodności cierpi na żylaki powrózka nasiennego). Interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest zalecana niezależnie od stopnia rozwoju choroby naczyń żylnych. Leczenie czasami przeprowadza się w okresie dojrzewania, aby uniknąć tego problemu..

Operacja usunięcia rozszerzonych żył powrózka nasiennego należy do kategorii prostych i bezpiecznych. Jednak w ostatnich latach wielu lekarzy jest coraz bardziej skłonnych do przedwczesnej takiej profilaktyki i uważa, że ​​wystarczy, po postawieniu diagnozy, odwiedzać urologa co pół roku w celu monitorowania postępu choroby. W przypadku szybkiego rozwoju żylaków powrózka nasiennego, pogorszenia się spermatogramu i pojawienia się objawów bólowych lekarz zaleci leczenie operacyjne.

Zespół bólu mówi o wystąpieniu możliwych procesów zapalnych i pojawieniu się mikrozakrzepów. Stopień rozwoju żylaków powrózka nasiennego może wpływać na ich intensywność i ogólny dyskomfort..

Jakie rodzaje technik operacyjnych są stosowane w leczeniu?

Zabieg wykonywany jest w celu skrzyżowania rozszerzonych naczyń żylnych, które biorą udział w cofaniu się krwi. Ostatnio w leczeniu żylaków powrózka nasiennego stosowano głównie następujące metody:

Tradycyjna metoda otwartego dostępu (metoda Iwanissewicza i Palomo)

Operacja Iwanissewicza jest powszechnie uznaną skuteczną metodą leczenia żylaków powrózka nasiennego na każdym etapie i polega na podwiązaniu zajętych żył jąder na poziomie zaotrzewnowym. Podczas operacji chirurg wykonuje niewielkie nacięcie (4-5 cm) w lewym biodrowym odcinku i podwiązuje chore naczynia.

Metoda Palomo jest zasadniczo identyczna z metodą operacyjną Iwanissewicza. Różnica między nimi polega na wyborze miejsca nacięcia, które znajduje się wyżej w Palomo.

Metoda mikrochirurgiczna (Marmara)

Technika Marmara polega na niewielkim nacięciu skóry (około 2-3 cm) na wyjściu ze sznurka nasiennego. Zabieg wykonywany jest za pomocą specjalnych instrumentów i mikroskopu, co umożliwia dokładniejsze wykonanie opatrunków bez dotykania pobliskiej tętnicy, nerwów i naczyń limfatycznych. Lekarze oceniają tę technikę najbardziej pozytywnie, ponieważ stopień urazów i wskaźnik nawrotów są najniższe..

Metoda endoskopowa (laparoskopowa)

Ta metoda ma zastosowanie na każdym etapie choroby. Leczenie polega na wyeliminowaniu problemu poprzez zablokowanie przepływu krwi przez żyły jądra. Wykonuje się trzy nakłucia w skórze (w pępku oraz w prawym i lewym obszarze biodrowym), aby wprowadzić kamerę wideo i niezbędne instrumenty. Pozwala to na zbadanie całej żyły w powiększeniu (6-10 razy), podkreślenie dotkniętych obszarów, założenie tytanowych zamków na jej gałęzie i skrzyżowanie naczyń.

Embolizacja

Metoda taka jak embolizacja polega na wprowadzeniu substancji lub cewki do chorej żyły, która zatyka jej światło. Zabieg wykonywany jest poprzez nakłucie żyły udowej po prawej stronie, gdzie do lewej żyły nerkowej wprowadza się cewnik 1 mm.

Skleroterapia

Metoda polega na wprowadzeniu do żyły jądra substancji stwardniającej, która blokuje światło naczynia i zapobiega odpływowi krwi do jądra. Ta metoda leczenia jest często przepisywana pacjentom ze schorzeniami lub w przypadkach, gdy inne metody nie mają zastosowania. Przez małe nacięcie wprowadza się cewnik, a naczynia bada się za pomocą nieprzepuszczającego promieniowania rentgenowskiego środka kontrastowego. Na podstawie uzyskanego obrazu w dotknięte obszary wstrzykuje się sklerozant, który lutuje światło żyły.

Analiza porównawcza metod leczenia

Szczegóły i szczegóły, które są największym problemem dla pacjentów, podsumowano poniżej i pomagają zidentyfikować mocne strony i skutki uboczne proponowanych terapii:

Typ i nazwa operacjiCzas trwania operacjiZalety metodyWady i możliwe komplikacjeSukces metody
Otwarty dostęp (przez Iwanissewicza i Palomo)20-40 minutProsta i szybka obsługa, najbardziej sprawdzona i niedroga metoda leczeniaMożliwość nawrotu (10-25%), obrzęk błony jądra (7%), podwiązanie tętnicy jąder (50%), szpital (rekonwalescencja 1-2 tyg.)50–75%
Metoda mikrochirurgiczna (Marmara)40 minutWysoki poziom bezpieczeństwa, nie wymaga hospitalizacji (2-3 dni), najniższy wskaźnik nawrotów (0,5-1%), brak powikłańDłuższy czas interwencji i wyższe koszty95–98%
Endoskopowe40-60 minutMinimalne urazy, zachowanie tętnicy jąder, zapobieganie zanikowi jąder, szybki powrót do zdrowia (1-2 dni)Możliwość nawrotu (5-15%) z powodu niedostępności niektórych żył tą metodą, obrzęku jąder (10%) i innych możliwych powikłań85-90%
Embolizacja60 minutBrak nacięcia, zachowanie tętnicy jąder, zapobieganie atrofii jąder, szybki powrót do zdrowia (1 dzień)Możliwość nawrotu (10-15% dla jednostronnych i 30-49% dla obustronnych żylaków powrózka nasiennego), możliwe uszkodzenie żyły jąder i rozwój zakrzepicy60–80%
Skleroterapia60 minutNie wymaga hospitalizacjiMożliwość wznowy (10%), cechy anatomiczne naczyń80%

Możliwe powikłania po leczeniu chirurgicznym

Konsekwencje związane z operacją są bezpośrednio związane z wybraną metodą leczenia. Nowoczesne metody eliminacji żylaków pozwalają na ograniczenie ich manifestacji do minimum, ale pacjent nadal nie jest od nich całkowicie ubezpieczony..

Do najczęstszych problemów pooperacyjnych należą:

Limfostaza

Podwiązanie i uszkodzenie naczyń limfatycznych prowadzi do obrzęku moszny i bolesnych odczuć w tej okolicy, które ustępują w ciągu dwóch tygodni. Specjalny bandaż pozwala szybko zmniejszyć obrzęk.

Ból pooperacyjny

Bolesne odczucia po operacji zwykle szybko ustępują. Około 3-5% pacjentów może odczuwać długotrwały ból w okolicy jąder, który objawia się przez długi czas (nawet kilka lat).

Hipotrofia lub zanik jąder

Jest to jedno z najtrudniejszych i najrzadszych (około 1% pacjentów) powikłań, które mogą wystąpić na skutek niezamierzonego podwiązania tętnicy nasiennej i doprowadzić do zmniejszenia objętości jądra, a nawet jego zaniku. Ten problem jest eliminowany metodą interwencji mikrochirurgicznej..

Wodniak

Krople jądra występują u 0,5-9% mężczyzn, którzy przeszli operację i najczęściej objawia się po 6 miesiącach lub 2 latach po zabiegu. Główną przyczyną problemu jest przecięcie węzłów chłonnych. W wyniku tego płyn zaczyna gromadzić się w błonach jądra. Wodniak zwykle z czasem ustępuje samoistnie.

Możliwość nawrotu żylaków powrózka nasiennego

Ponowne pojawienie się choroby jest możliwe, jeśli w żyle jąder utrzymuje się odpływ krwi żylnej, odpływ krwi nie został całkowicie zatrzymany lub rozwinęły się dodatkowe naczynia żylne.

Odsetek wtórnego występowania żylaków powrózka nasiennego zależy bezpośrednio od metody leczenia i wynosi średnio 10-40%. Uważa się, że ryzyko nawrotu jest większe, jeśli operację usunięcia żylaków powrózka nasiennego wykonano we wczesnym dzieciństwie. Biorąc pod uwagę, że skuteczność leczenia zmniejsza się wraz z postępem choroby, pacjent powinien być regularnie badany przez lekarza. Takie podejście pomoże Ci wybrać optymalny czas na operację..

Zapobieganie nawrotom możliwe jest na etapie badania przed zabiegiem i wyboru metody leczenia, która pozwala szczegółowo zbadać światło żyły.

Jak przebiega operacja usunięcia żylaków powrózka nasiennego?

W przypadku wykrycia żylaków powrózka nasiennego operacja jest najskuteczniejszą metodą leczenia tego stanu patologicznego. To jedyna terapia, która pozwala na osiągnięcie pełnego wyzdrowienia..

Interwencja chirurgiczna jest łatwo tolerowana przez organizm i rzadko prowadzi do rozwoju powikłań.

Konieczna jest operacja w celu wyeliminowania żylaków powrózka nasiennego.

Krótko o przygotowaniach do zabiegu

Przygotowanie do zabiegu rozpoczyna się 10 dni wcześniej.

Najpierw pacjentowi przepisuje się następujące badania:

  • fluorografia lub radiografia płuc;
  • elektrokardiogram;
  • ogólne badania krwi i moczu;
  • USG moszny;
  • określenie czynnika Rh;
  • test na poziom testosteronu;
  • spermogram;
  • test na obecność wirusa HIV, zapalenia wątroby typu B i C;
  • flebografia itp..

W większości przypadków operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Dlatego potrzebne są badania w celu zidentyfikowania możliwych reakcji alergicznych na leki stosowane podczas interwencji..

Jeśli dana osoba ma choroby przewlekłe, może potrzebować konsultacji z wąskimi specjalistami.

Przed operacją należy określić poziom testosteronu w organizmie mężczyzny.

Metody chirurgiczne żylaków powrózka nasiennego

W praktyce lekarskiej w celu wyeliminowania żylaków powrózka nasiennego 1-4 stopnia stosuje się zabiegi inwazyjne i małoinwazyjne.

Bardziej pożądane są nowoczesne interwencje chirurgiczne, w tym laparoskopia, kauteryzacja laserowa itp..

Po nich powrót do zdrowia jest szybszy, ale często trzeba za nie zapłacić.

Operacje jamy brzusznej, które wiążą się z ryzykiem uszkodzenia jąder i powikłań, są w większości wykonywane bezpłatnie.

Po takim zabiegu mężczyzna potrzebuje czasu, aby dojść do siebie..

Otwarta interwencja

Istnieje kilka opcji operacji otwartej. Najstarszym sposobem na wyeliminowanie żylaków powrózka nasiennego jest operacja Iwanissewicza. Wskazaniem do tego jest ciężki przebieg choroby. Technika tej operacji jest prosta..

Najpierw wykonuje się nacięcie od 3,5 do 5 cm, aby uzyskać dostęp do dotkniętego obszaru.

W przyszłości uszkodzone żyły usuwa się do otworu i podwiązuje. Czas trwania operacji zależy od zaniedbania patologii. W większości przypadków ćwiczy od 30 minut do 1 godziny..

Operację mogą wykonywać mężczyźni w każdym wieku. Jego pozytywne aspekty to wysoka dostępność, a także możliwość wykonywania zabiegów w znieczuleniu miejscowym..

Wśród wad jest długi okres rehabilitacji, który może zająć 1 miesiąc. Ponadto około 40% pacjentów doświadcza później nawrotu choroby..

Varicocele według Marmara

Operacja otwarta obejmuje leczenie operacyjne żylaków powrózka nasiennego wg Marmara.

Metodę tę można również nazwać warikocelektomią pod pachwinową. Procedura jest uważana za bezpieczniejszą i skuteczniejszą.

Aby uzyskać dostęp do dotkniętego obszaru, wykonuje się nacięcie około 1,5 cm, a tkankę wycina się pod mikroskopem. Chirurg może zbadać nawet małe gałązki naczyń i szybko je usunąć.

Operacja Marmara na żylaki powrózka nasiennego.

Podczas operacji prawie żadne zakończenia nerwowe nie są uszkodzone. Zaletami metody jest mała inwazyjność, krótki okres rekonwalescencji i niskie ryzyko powikłań..

Po obejrzeniu zdjęć przed i po operacji można zauważyć, że pozostała blizna jest prawie niewidoczna. Wady tej metody leczenia obejmują niemożność jej zastosowania w III i IV stopniu choroby.

Technika Palomo jest również otwartą interwencją chirurgiczną. Polega na wykonaniu nacięcia do 5 cm w okolicy brzucha. Przez tę dziurę specjalista podważa gruczołową część tkanek i już w tylnej części otrzewnej wykonuje się podwiązanie rozszerzonych żył.

Pozytywne aspekty tej metody to możliwość bezpośredniego dostępu do wiązek żylnych oraz niski odsetek nawrotów.

Operacja trwa około 1-1,5 godziny i wymaga zastosowania znieczulenia ogólnego.

Dostęp do dotkniętych tkanek następuje przez duże nacięcie, więc pełne wyleczenie zajmuje dużo czasu.

Technika laparoskopowa

Laparoskopowa metoda terapii uważana jest za najnowocześniejszą. Polega na wykonaniu drobnych nakłuć, przez które na operowany obszar trafiają narzędzia niezbędne do manipulacji. Jak również endoskop wyposażony w kamerę, za pomocą której wideo z leczonego obszaru jest wyświetlane na monitorze.

W uszkodzonych miejscach montuje się wsporniki. Zabieg trwa nie dłużej niż 15-40 minut. Taka operacja endoskopowa żylaków powrózka nasiennego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym..

Zalety metody to:

  • niskie ryzyko krwawienia wewnętrznego;
  • Szybki powrót do zdrowia;
  • rzadkie przypadki nawrotów;
  • niskie ryzyko powikłań itp..
Chirurgia laparoskopowa jest stosowana w leczeniu żylaków powrózka nasiennego.

Chirurgia laparoskopowa żylaków powrózka nasiennego jest przeciwwskazana w przypadku obecności nowotworów, ostrych patologii przewodu pokarmowego i zrostów.

Kauteryzacja laserem

Laserowe leczenie żylaków powrózka nasiennego nie polega na przecięciu tkanki w celu uzyskania dostępu do rozszerzonych naczyń krwionośnych. Zabieg wykonywany jest za pomocą endoskopu wewnątrznaczyniowego, którego kamera pomaga szybko odnaleźć zmieniony obszar i go koagulować.

Powoduje to odcięcie leczonych żył od ogólnego przepływu krwi. Manipulacja jest wykonywana pod kontrolą rentgenowską.

Pacjenci martwią się o to, jak długo po zabiegu pozostać w klinice: operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i po 30 minutach można iść do domu.

Zastosowanie skleroterapii

Metoda skleroterapii polega na wprowadzeniu do rozszerzonych żył specjalnej substancji, która ma za zadanie skleić ich ściany.

Ta metoda jest coraz rzadziej stosowana w leczeniu żylaków powrózka nasiennego, ponieważ często ma krótkotrwały efekt.

Powrót do zdrowia i rehabilitacja

Długość okresu rekonwalescencji zależy od metody leczenia operacyjnego. W przypadku operacji otwartej pacjent może przebywać w szpitalu do 10 dni.

Dalsza terapia w domu trwa do 4 tygodni.

W tej chwili musisz unikać stresu, ale jednocześnie codziennie chodzić. Konieczne jest przyjmowanie multiwitaminy i przestrzeganie delikatnej diety.

W niektórych przypadkach zaleca się łagodne środki przeczyszczające, aby zapobiec zaparciom. W okresie gojenia musisz zachować higienę i nosić bandaż.

Funkcje u nastolatków

Ogólne zalecenia dotyczące rehabilitacji po operacyjnym leczeniu żylaków powrózka nasiennego młodzieży są identyczne jak te opracowane dla dorosłych.

Jednak aby zmniejszyć ryzyko ponownego pojawienia się patologii, młodzi pacjenci muszą rezygnować z dużego wysiłku fizycznego przez co najmniej 3 miesiące, aż do całkowitego wygojenia tkanek..

Powikłania pooperacyjne

Najczęstszą konsekwencją nieprawidłowo wykonanej operacji jest nawrót choroby..

Potencjalne powikłania operacji obejmują:

  • ból neurologiczny
  • procesy zapalne
  • limfostaza
  • i wodniak.

Operacja żylaków powrózka nasiennego: metody, wskazania, postępowanie, rehabilitacja

Żylakowate to powiększenie żył w mosznie lub kanaliku nasiennym u mężczyzn. Choroba często występuje u nastolatków i może nie objawiać się w żaden sposób przez całe życie. W niektórych przypadkach pacjent wykazuje objawy, takie jak ból jądra, niepłodność, pojawienie się guzków na mosznie.

Jedynym sposobem leczenia żylaków powrózka nasiennego jest operacja. Kwestia jego konieczności przy braku objawów klinicznych jest dyskusyjna. Operacja żylaków powrózka nasiennego jest zwykle łatwo tolerowana i rzadko powoduje powikłania..

Etapy choroby i wskazania do operacji

Istnieją 4 stopnie rozwoju żylaków powrózka nasiennego:

  • Ekspansję żylaków określa się tylko za pomocą ultradźwięków.
  • Żyły splotu płata są dotykane w pozycji stojącej.
  • Poprzez badanie palpacyjne w dowolnej pozycji lekarz może zdiagnozować chorobę.
  • Żyły są widoczne gołym okiem.

Zmniejszona funkcja plemnikotwórcza, która może ostatecznie doprowadzić do bezpłodności, zwykle rozpoczyna się dopiero w późniejszych stadiach choroby.

Operację można wykonać w następujących przypadkach:

  1. Ujawniono naruszenia w tworzeniu plemników. W trakcie badań stwierdzono, że w płynie nasiennym zmniejsza się liczba plemników, zmniejsza się ich ruchliwość, pojawia się krew lub ropa.
  2. Pacjent martwi się bólem. Zaczynają pojawiać się na 2-3 etapach choroby, początkowo są nieistotne. Nieprzyjemne doznania nasilają się podczas chodzenia, po wysiłku fizycznym. Uwaga. W przeważającej większości przypadków rozwija się żylaki powrózka nasiennego lewego jądra, więc ból ma najczęściej tę samą lokalizację.
  3. Pacjent nie jest zadowolony z wyglądu moszny.
  4. Jądro zaczyna się zmniejszać.

W przypadku braku objawów można również zalecić operację. Niektórzy lekarze uważają, że terminowa operacja może zapobiec bezpłodności. Inni uważają, że jest to nieuzasadnione ryzyko i radzą ograniczyć się do obserwacji poprzez okresowe badania i USG.

Ważny! Operacja poniżej 18 roku życia zwykle nie jest wykonywana. Według statystyk w wieku dorosłym po operacji nawroty występują znacznie rzadziej - ponowny rozwój żylaków powrózka nasiennego. Dlatego lepiej jest ćwiczyć po okresie dojrzewania..

Ucisk żył może prowadzić do powstania tzw. „Żylaków powrózka nasiennego”. Występuje w wyniku guza, torbieli lub innej formacji. W takim przypadku pacjent martwi się gorączką, krwią w moczu, tępym lub przeszywającym bólem kręgosłupa lędźwiowego. W przypadku wtórnych żylaków powrózka nasiennego konieczne jest wyeliminowanie przyczyny choroby, operacja obcięcia żył nie jest wymagana, dopóki nie pojawią się wyniki terapii podstawowej patologii.

Przeciwwskazania

Różne metody wykonywania operacji mogą mieć różne przeciwwskazania. Operacji otwartej nie wykonuje się w przypadku:

  • Obecność chorób w fazie dekompensacji (dysfunkcje narządowe, których nie można przywrócić bez leczenia) - cukrzyca, marskość wątroby itp..
  • Aktywne zapalenie.

Operacje endoskopowe, oprócz opisanych przeciwwskazań, nie są wykonywane przy wcześniejszych interwencjach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej. Wynika to z naruszenia obrazu klinicznego i zwiększonego prawdopodobieństwa błędów lekarza..

Skleroterapii nie przeprowadza się z następującymi przeciwwskazaniami:

  1. Duże zespolenia (mosty) między naczyniami, które mogą prowadzić do spożycia leku używanego do przyklejenia do zdrowych żył lub tętnic;
  2. Zwiększone ciśnienie w pobliskich żyłach (np. Nerkach);
  3. Struktura naczyń nie pozwala na wprowadzenie sondy (kruchość żył).

Przygotowanie do operacji

Pacjenci muszą przejść kilka badań 10 dni przed proponowanym zabiegiem:

  • Badanie krwi (ogólnie, dla grupy i czynnika Rh, dla krzepliwości, zawartości cukru).
  • Ogólna analiza moczu.
  • Promienie rentgenowskie światła.
  • Elektrokardiogram (może być podawany wszystkim pacjentom lub tylko mężczyznom powyżej 30 roku życia).
  • Analiza pod kątem wirusów zapalenia wątroby typu B i C, HIV.

Ponadto lekarz zazwyczaj przepisuje USG moszny lub USG metodą Dopplera (z użyciem środka kontrastowego) w celu uzyskania pełniejszego obrazu klinicznego. Dodatkowe badania są możliwe w zależności od stanu pacjenta.

Rano przed operacją należy odmówić jedzenia i wody, wziąć higieniczny prysznic. Mięsień łonowy i brzuch muszą być dokładnie ogolone. Przyjmowanie leków na choroby przewlekłe (cukrzyca, nadciśnienie, zapalenie oskrzeli itp.) Należy uzgodnić z lekarzem.

Metody działania

Klasyfikację metod leczenia chirurgicznego można oprzeć na metodzie dostępu i technologii. Opierając się na drugiej funkcji, istnieją dwie duże grupy operacji:

  1. Z zachowaniem zespolenia powrotnego;
  2. Z jego wycięciem.

Uwaga. Zastawka reno-kawalna (zespolenie) jest połączeniem pomostowym między dwiema żyłami jąder. Występuje jako patologia z powodu żylaków powrózka nasiennego i przyczynia się do stagnacji krwi.

Druga metoda jest obecnie uznawana za najskuteczniejszą i jest najczęściej stosowana.

Według technologii zwykle rozróżnia się trzy główne rodzaje operacji:

  • Laparoskopia (metoda małoinwazyjna);
  • Skleroterapia wewnątrznaczyniowa;
  • Operacja otwarta (może być wykonywana w różnych modyfikacjach - według Marmara, Ivanissevicha, Palomo).

Ważny! Operacje usunięcia żylaków powrózka nasiennego nie są wykonywane. Wszystkie naczynia pozostają wewnątrz ciała, są albo sklejone (stwardniałe) albo podwiązane.

Skleroterapia

Ta operacja jest najmniej inwazyjna. Sprowadza się do utwardzania (sklejania) naczyń żylaków. Dużą zaletą skleroterapii jest to, że nie wymaga hospitalizacji. Odbywa się w sali angiograficznej w znieczuleniu miejscowym. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg przebija skórę przez ścianę prawej żyły udowej. Wprowadza się tam sondę, za pomocą której ocenia się stan naczyń problemowych i podaje się substancję leczniczą.

Jako związek obliterujący stosuje się 3% roztwór trombowaru. Do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy, co decyduje o powodzeniu operacji. Jeśli żylaki nie są widoczne, oznacza to, że zabarwiony związek nie przedostaje się do niej i zabieg był skuteczny. W takim przypadku sonda jest usuwana, bandaż nakłada się na miejsce nakłucia. W tym samym dniu pacjent może wrócić do domu.

Powszechnie przyjmuje się, że w przypadku skleroterapii ryzyko nawrotu jest wyższe niż w przypadku klasycznej chirurgii, jednak lekarze mówią tylko o nieznacznie zwiększonym prawdopodobieństwie. Jednak ze względu na zmniejszoną skuteczność takie zabiegi chirurgiczne są rzadko wykonywane. Zwykle zalecane są w początkowych stadiach choroby, kiedy pacjent nadal nie ma dolegliwości..

Chirurgia laparoskopowa

Stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe (częściej). Czasami stosuje się również znieczulenie zewnątrzoponowe (w kręgosłup wstrzykuje się lek przeciwbólowy). Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg wykonuje nakłucie pępka o średnicy około 5 mm. Wprowadza się do niego trokar - trójkątną igłę połączoną z rurką. Gaz jest wstrzykiwany do jamy brzusznej, aby zwolnić miejsce na zabiegi chirurgiczne.

Do otworu wkłada się laparoskop - rurkę podłączoną do urządzenia oświetleniowego i kamery. Pozwala lekarzowi śledzić postęp operacji. Pod kontrolą laparoskopu wykonuje się jeszcze dwa pięciomilimetrowe nakłucia - w okolicy biodrowej i nad macicą, a do nich wkłada się trokary. Pacjent jest przechylony o 15-20 ° w prawo dla lepszej wizualizacji. Lekarz używa nożyczek włożonych w nakłucie, aby przeciąć otrzewną.

Ponadto izoluje się tętnice i naczynia limfatyczne. Jest to konieczne, aby nie doznać obrażeń podczas operacji. Rozszerzone żyły są podwiązane. Zszywa się otrzewną. Na nakłucia nakłada się aseptyczny bandaż. Długość hospitalizacji zależy od wybranego znieczulenia. Po znieczuleniu miejscowym można wrócić do domu w dniu zabiegu lub w następnym. Po znieczuleniu ogólnym wypis następuje po 3-7 dniach od zabiegu. Skuteczność operacji ocenia się za pomocą USG lub Dopplera.

Operacja Marmara

Ten rodzaj interwencji wiąże się z mikrodostępem i niskim stopniem inwazyjności. Odbywa się pod kontrolą mikroskopu. Wybór znieczulenia w dużej mierze zależy od chęci pacjenta, w większości przypadków wystarczające jest znieczulenie miejscowe, w którym możliwe są drobne bolesne odczucia lub uczucie mrowienia, ciepło.

Chirurg wykonuje nacięcie w okolicy łonowej, jak najbliżej kości biodrowej, dzięki czemu po operacji szew jest niewidoczny (będzie znajdował się poniżej górnej krawędzi bielizny). Lekarz wycina powłokę i tkankę podskórną, wydala kanał nasienny i podwiązuje żyłę. Tkaniny są zszyte. Szwy są zdejmowane 7 dnia. Operacja Marmara jest bardzo dokładna, co zmniejsza ryzyko uszkodzenia tętnic lub naczyń limfatycznych.

Operacja na Iwanissewiczu

Operacja na Iwanissewiczu

Znieczulenie ogólne do tego typu interwencji stosuje się częściej, ale można też zastosować znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe. Istotą operacji jest podwiązanie żył żylakami przy jednoczesnym zachowaniu naczyń limfatycznych.

Chirurg wykonuje nacięcie w okolicy łonowej o długości do 10 cm, zwykle jest to mniejsze - 5-6 cm. Za pomocą skalpela i haczyków nacina i rozszerza wszystkie leżące pod spodem mięśnie do splotu naczyniowego samego jądra. Tutaj konieczne jest oddzielenie naczyń limfatycznych. Następnie za pomocą dysektora (tępo zakrzywionych nożyczek) żyły są chwytane i zawiązywane. Zszywa się mięśnie i tkanki.

Operacja Palomo

Ten rodzaj interwencji jest podobny do poprzedniego. Jednak nacięcie jest wyższe, co daje chirurgowi lepszy widok. Przy takim podejściu ryzyko nawrotu jest mniejsze, ale prawdopodobieństwo przecięcia tętnicy doprowadzającej krew do kanału nasiennego jest większe..

Jest to małe naczynie, które zbliża się do splotu i dlatego często ulega uszkodzeniu podczas operacji. Istnieje również ryzyko uszkodzenia kanałów limfatycznych, zwłaszcza w dzieciństwie. Może to prowadzić do poważnych komplikacji..

Prognoza operacji

Rokowanie jest ogólnie dobre. Przy stosowaniu metod małoinwazyjnych prawdopodobieństwo nawrotu jest bliskie 2%, przy operacji Iwanissewicza - około 9%. Niektóre źródła podają inne dane liczbowe, prywatne kliniki dostarczają danych o ponownym rozwoju żylaków powrózka nasiennego z otwartymi interwencjami w 30%.

W 45% przypadków pacjent ma normalny spermogram po operacji, w 90% występuje statystycznie istotna poprawa wydajności. W starszej grupie wiekowej, z zaawansowanymi żylakami powrózka nasiennego, wszystkie wartości są gorsze niż u młodych pacjentów.

Okres regeneracji

W celu przywrócenia spermatogenezy pacjentowi można przepisać następujące leki:

  1. Kompleksy witaminowe.
  2. Suplementy diety z selenem i cynkiem.
  3. Hormony. Ważne! Ich odbiór odbywa się wyłącznie na kursach pod nadzorem lekarza oraz w połączeniu ze stałymi badaniami laboratoryjnymi.
  4. Maść antybiotykowa. Konieczne jest zapobieganie infekcji rany.
  5. Przeciwbólowe. U niektórych pacjentów dyskomfort w operowanym jądrze może utrzymywać się przez długi czas. Zwykle lekarz przepisuje ketonal lub podobne leki.

W pierwszych 1-2 dniach po zabiegu konieczne jest:

  • Utrzymuj ranę w suchości. Aby złagodzić ból, można zastosować lód. Sprawdzi się plastikowa butelka zamrożonej wody owinięta ręcznikiem.
  • Minimalizuj jakąkolwiek aktywność, staraj się dużo wypoczywać.
  • Wskazane jest noszenie podpórki jąder.

Nie zaleca się przez 1-2 tygodnie po operacji:

  1. Ćwiczenia wymagające zwiększonego wysiłku.
  2. Wziąć kąpiel.
  3. Uprawiać seks.

Po wskazanym okresie aktywność seksualna jest możliwa, jeśli w trakcie lub po akcie pacjent nie odczuwa bólu, dyskomfortu ani nieprzyjemnych wrażeń ciągnięcia. Po operacji nie ma to wpływu na erekcję. Okres rehabilitacji uzależniony jest od rodzaju operacji, znieczulenia, stanu ogólnego pacjenta.

Wielu pacjentów boi się, że żyła pozostała po operacji. Wydaje im się, że jest to oznaka nieudanej interwencji chirurgicznej..

Ważny! Należy zrozumieć, że naczynia nie są usuwane z moszny, a jedynie przestają być ukrwione. Wiedeń może być namacalny lub widoczny nawet przez sześć miesięcy.

Powikłania po operacji

Po operacji mogą pojawić się następujące zespoły i choroby:

  • Zapalenie. Jest to określane przez odpowiednie objawy i wyniki USG, z powodzeniem jest zatrzymywane za pomocą leków.
  • Neuralgiczny ból, który jest spowodowany uszkodzeniem zakończeń nerwowych i jest trudny do leczenia (zwykle wskazana jest igła i fizjoterapia).
  • Obrzęk limfatyczny. Rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń limfatycznych podczas operacji, może przejść samodzielnie lub poprzez noszenie bandaża podtrzymującego mosznę, specjalne majtki.
  • Dropsja jądra (wodniak). Powodem są naczynia limfatyczne, które zostały uszkodzone przez zaniedbanie, leczenie jest podobne.
  • Zmniejszenie wielkości jądra jest niebezpiecznym powikłaniem wynikającym z uszkodzenia tętnicy nasiennej. Jest to jedna z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji operacji, ponieważ jej zatrzymanie jest raczej trudne..
  • Nawrót to ponowny rozwój żylaków powrózka nasiennego. Wyłącznie leczenie chirurgiczne.
  • Uszkodzenie jelita lub moczowodu. Te powikłania po operacji występują podczas laparoskopii, częściej u niedoświadczonych młodych chirurgów.
  • Zakrzepica żył głębokich (zablokowanie). Występuje jako reakcja na wprowadzenie środka kontrastowego do naczyń w wyniku krwiaka (krwotoku wewnętrznego) w miejscu nakłucia.

Cena operacji

Operacja żylaków powrózka nasiennego nie znajduje się na liście nowoczesnych usług pomocy, na które przeznaczono środki. Na stronach internetowych niektórych klinik wskazano, że pracują z obowiązkowym ubezpieczeniem zdrowotnym i dobrowolnym ubezpieczeniem medycznym, jednak w pierwszym przypadku mówimy tylko o rabacie, jaki może otrzymać klient, który się do nich zwraca, lub o zwrocie części wydanych pieniędzy.

Koszt operacji zależy od wybranej techniki i regionu. W prowincjonalnych miastach centralnej Rosji cena operacji otwartej zaczyna się od 5000 rubli, w Moskwie - od 8000 do 10000 rubli. Skleroterapia kosztuje mniej więcej tyle samo. Interwencja mikrochirurgiczna (według Marmara) będzie kosztować co najmniej 20000 - 30000 rubli. Operacja laparoskopowa będzie kosztować nieco mniej - 15 000 - 25 000 rubli. Ceny są oparte na znieczuleniu miejscowym, jeśli pacjent preferuje znieczulenie ogólne, będziesz musiał za nie zapłacić osobno - 7000 - 10000 rubli.

Recenzje pacjentów

Większość pacjentów jest zadowolona z operacji, zwłaszcza jeśli w ten sposób można pozbyć się niepłodności. Kiedy mężczyzna dowiaduje się, że teraz może mieć dzieci, znacznie podnosi to jego samoocenę, nawet jeśli nie miał takich planów w najbliższej przyszłości..

Operacja jest dobrze tolerowana. Wiele osób woli znieczulenie ogólne. Okres rekonwalescencji jest inny dla każdego. Ktoś natychmiast wraca do normalnych zajęć, inni odczuwają silny ból nawet przy minimalnie inwazyjnych interwencjach i przez kilka dni z trudem poruszają się po domu.

Jak pokazują recenzje, słabe wskaźniki spermogramu i trudności z poczęciem dziecka nawet po operacji i farmakoterapii są ciężkim ciosem dla rodzin. Czasami na początku pojawia się ostro pozytywny trend, który z czasem się pogarsza. W tej sprawie może pomóc tylko specjalista wysokiego szczebla. Niektórzy pacjenci zmieniają 5 lub więcej urologów, zanim znajdą dobrego diagnostę. Sama technika operacji, jak pokazuje praktyka, ma drugorzędne znaczenie..

Interwencja chirurgiczna żylaków powrózka nasiennego pomaga pozbyć się choroby i towarzyszących jej objawów. Znacząco zwiększa prawdopodobieństwo poczęcia i poprawia jakość życia pacjentów..

Leczenie żylaków powrózka nasiennego: jak przebiega operacja i która z nich jest lepsza

Leczenie żylaków powrózka nasiennego i najądrza można przeprowadzić tylko przy pomocy interwencji chirurgicznej. Inne metody eliminowania lub korygowania zdeformowanych naczyń nie powinny być uważane za naprawdę skuteczne..

Jest to dość powszechna choroba silnej połowy ludzkości, z którą boryka się co siódmy człowiek na planecie, a większość diagnoz stawia się w młodym wieku, kiedy młody człowiek wchodzi w okres dojrzewania. Lekarze mają różne poglądy na temat tego, kiedy należy wykonać operację żylaków powrózka nasiennego.

Zdania są różne, jeśli chodzi o stadia choroby i parametry wieku - niektórzy lekarze dopuszczają odroczenie leczenia operacyjnego, ale są tacy specjaliści, którzy nalegają na pilne leczenie. Ponadto argumenty obu stron są poparte dość zrozumiałymi uzasadnieniami..

Trudno udzielić jednoznacznej odpowiedzi. Dlatego w tym artykule zostanie zwrócona uwaga na przyczyny choroby, dlaczego żylaki powrózka nasiennego są niebezpieczne, jak wykonuje się operację i jakie metody są najczęściej stosowane przez współczesnych chirurgów.

Przyczyny rozwoju

Żylaki mają przede wszystkim wrodzony charakter patogenezy i znacznie rzadziej mają charakter wtórny. Tak czy inaczej patologia powstaje z powodu wystąpienia nadmiernego ciśnienia w naczyniach moszny, przez co tracą one swoją zwykłą morfologię i są zdeformowane. Przyjrzyjmy się bliżej, jak przebiega ten proces..

Z powodu przewlekłego wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach zastawki żylne przestają się całkowicie zamykać. Rezultatem jest proces zwany refluksem, co oznacza cofanie się krwi. Na najwcześniejszych etapach powstawania procesy te są nieistotne, nie prowadzą do rozciągania ścian naczyń krwionośnych, dlatego żylaki powrózka nasiennego są przez pewien czas utajone i nie dają żadnych objawów.

Ta postać choroby nazywa się przedkliniczną. W tej chwili procesy zapalne mają minimalny wpływ na organizm, dlatego nie powodują żadnych widocznych odchyleń w pracy narządów i ich układów w organizmie. Patologię na tym etapie, zwaną subkliniczną, można wykryć tylko za pomocą ultrasonograficznych metod diagnostycznych.

Obecność refluksu zwiększa już wysokie ciśnienie w naczyniach, choroba stopniowo się rozwija. Zaczynają się tworzyć procesy stagnacyjne i zwiększa się niewydolność żylna.

Uwaga. Ponieważ żylaki powrózka nasiennego są głównie spowodowane niewydolnością żylną przenoszoną na chłopca w drodze dziedziczenia, obecność głównego czynnika prowokującego - wysokiego ciśnienia w naczyniach - nie jest konieczna do rozerwania zastawek..

Choroba nabiera objawów klinicznych, gdy ściany naczyń krwionośnych zaczynają się rozciągać, tracą kształt i deformują się. Od tego momentu VRV można jednoznacznie zdiagnozować.

Początkowo mężczyzna zaczyna odczuwać łagodne bóle, zwykle ciągnące, tępe, czasem swędzące lub pieczone. Początkowo dyskomfort pojawia się po wysiłku lub pod koniec dnia pracy, ale wraz z postępem choroby ból staje się wyraźniejszy, a jeśli patologia przejdzie do trzeciego stopnia, stanie się stały i raczej silny.

Często mężczyźni, a zwłaszcza młodzi mężczyźni z różnych powodów, nie przywiązują do siebie tych nieprzyjemnych wrażeń, znajdują dla siebie różne wytłumaczenia i mają nadzieję, że wszystko minie samo szybko. Zdarza się, że pierwszy etap żylaków powrózka nasiennego przebiega praktycznie bez widocznych objawów..

Zapamiętaj. Terminowa diagnostyka i leczenie żylaków moszny zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności męskiej.

Pierwszy etap kliniczny charakteryzuje się brakiem wyraźnie rozpoznawalnych, wizualnie zapalnych naczyń. Możesz zdiagnozować chorobę za pomocą testu Valsalva. Istotą tej metody jest badanie palpacyjne żył moszny przy wzroście ciśnienia, co jest spowodowane napięciem prasy brzusznej.

W tym celu pacjent jest proszony o wytężenie lub kaszel w pozycji stojącej. Jeśli występuje żylaki powrózka nasiennego, lekarz może łatwo zidentyfikować patologię.

Kolejne dwa stopnie (drugi i trzeci) są szczególnie niebezpieczne dla zdrowia mężczyzn. Zapalone naczynia bolą i wystają przez skórę moszny, nadając jej niebieskawy odcień.

W jądrze nasilają się procesy destrukcyjne, a jego aktywność funkcjonalna zostaje zakłócona. Może zmienić swój kształt, stać się mniejszy.


Aby zrozumieć, czy operacja w przypadku VVV moszny jest obowiązkowa, czy nie, należy bardziej szczegółowo rozważyć, jakie szkodliwe skutki ma ta choroba i dlaczego.

Dlaczego ta choroba jest niebezpieczna?

Zapalenie żylaków naczyń w mosznie nie zagraża życiu pacjenta i nie wpływa znacząco na pracę innych układów organizmu. Jednak obecność tej choroby ma szereg bardzo istotnych negatywnych konsekwencji dla zdolności rozrodczych mężczyzny, układu hormonalnego, a ponadto może wpływać na spadek popędu seksualnego i potencji. W tabeli 1 wymieniono choroby, do których prowadzi żylaki powrózka nasiennego..

Tabela 1. Choroby związane z BPV:

ChorobaPrzyczyna
BezpłodnośćPodwyższona temperatura w mosznie, rozwój reakcji autoimmunologicznych
Naruszenie struktury histologicznej jądraNiedotlenienie, nagromadzenie aktywnych związków chemicznych we krwi żylnej
Zanik jąderNiedotlenienie
Niedobór testosteronuZmniejszone wydzielanie w komórkach Leydiga
Zmniejszenie siły działaniaNiski poziom testosteronu

W celu prawidłowej spermatogenezy w jądrach temperatura otoczenia powinna być o kilka stopni niższa niż temperatura ciała. Natura zadbała o to iw procesie ewolucji wyprowadziła męskie gonady poza otrzewną do specjalnego worka skórno-mięśniowego przeznaczonego do termoregulacji i zapewniającego optymalne warunki do powstawania plemników - moszny. Jest to typowe dla wszystkich ssaków stałocieplnych..

W przypadku żylaków powrózka nasiennego w mosznie występuje hipertermia. Obolałe jądro okazuje się niejako zanurzone w grubej siatce zapalnych żył, więc temperatura wokół niego wzrasta i może osiągnąć nawet 37 stopni.

Ponieważ odległość między jąderami w mosznie jest niewielka, podwyższona temperatura wpływa również na zdrowe jądro w przypadku jednostronnych żylaków powrózka nasiennego. W tych okolicznościach normalna spermatogeneza jest po prostu niemożliwa..

Zmienia się liczba powstających gamet rozrodczych, ich morfologia i aktywność funkcjonalna. Od tego momentu powstaje poważne zagrożenie dla płodności mężczyzny - to odpowiedź na częste pytanie, czy konieczne jest leczenie patologii.

Ale nie tylko wysoka temperatura może spowodować wystąpienie niepłodności. Negatywne procesy rozwijające się wraz z VRV prowadzą do naruszenia integralności histologicznej tkanek jąder i wpływają na ich pracę.

Komórki układu odpornościowego i plemniki zwykle nie powinny spotykać się ze sobą ani w żaden sposób oddziaływać. W tym celu w jądrach zapewniona jest bariera dla jąder krwi..

Niedotlenienie, głód tlenu spowodowany spowolnieniem krążenia, obecnością wolnych rodników, tlenków azotu itp. Prowadzą do naruszenia integralności tkanek, co wywołuje rozwój chorób autoimmunologicznych, w wyniku czego plemniki są niszczone przez komórki zabójców, myląc je z nimi.

W tej samej barierze krew-jądro znajdują się komórki Sertoliego lub, jak się je nazywa, komórki pielęgnacyjne, które są odpowiedzialne za trofizm rozwijających się plemników. Im wyraźniejsze żylaki, tym mniejsza ich aktywność funkcjonalna. W związku z tym trofizm spermatocytów jest zaburzony, a komórki będą wadliwe z powodu niedoboru składników odżywczych..

Podobne procesy prowadzą do degradacji jądra, zmniejszenia jego aktywności jako gruczołu dokrewnego. Ostatecznie jądro może zaniknąć. Oczywiście w tym samym czasie większość procesów syntetycznych się w nim zatrzyma..

Uwaga. Jądra odpowiadają za 90% produkcji testosteronu - głównego męskiego hormonu płciowego odpowiedzialnego za drugorzędne cechy męskie, popęd płciowy i potencję.

Jak widać z powyższego, żylaki powrózka nasiennego niesie wystarczającą liczbę zaburzeń dla zdrowia mężczyzn, dlatego konieczne jest leczenie BPV moszny, zwłaszcza jeśli choroba jest w późnym stadium. Ale kiedy warto od razu poddać się operacji, a kiedy można zaczekać? Rozważ opcje.

Odroczenie

Diagnoza żylaków powrózka nasiennego u dojrzałego płciowo mężczyzny jest już powodem do operacji. Ale nie zawsze się to odbywa. W przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne jest opóźnione o różne okresy.

Operacji nie można wykonać, jeśli:

  • patologia subkliniczna lub pierwszego stopnia;
  • mały lub przeciwnie, zbyt stary wiek pacjenta;
  • pacjent ma przeciwwskazania;
  • kiedy zachowanie zdolności rozrodczych nie jest istotne dla mężczyzny.

Wczesne stadia choroby nie mają istotnego negatywnego wpływu na procesy powstawania plemników i czynności funkcjonalne jąder. Dlatego jeśli nie ma nieprawidłowości w analizie nasienia, a spadek poziomu testosteronu nie jest odnotowany we krwi, jeśli pacjent sobie tego życzy, można go pozostawić pod nadzorem i odroczyć leczenie operacyjne do czasu rozpoczęcia się choroby.

W takim przypadku mężczyzna otrzymuje instrukcje dotyczące przestrzegania środków zapobiegawczych, a farmakoterapia jest zalecana w celu utrzymania napięcia żylnego i spermatogenezy. W tym momencie ważne jest, aby przyjmować leki przeciwutleniające, które neutralizują wpływ aktywnych rodników na struktury komórkowe jąder..

Operacja może nie być konieczna, gdy u osoby starszej rozpoznaje się żylaki powrózka nasiennego lub mężczyzna ma wystarczającą liczbę dzieci i nie chce mieć więcej. W takim przypadku, jeśli pacjent nie odczuwa bólu, struktura tkankowa jądra nie ulega zniszczeniu, a obecność naczyń zapalnych nie zakłóca życia, korekta chirurgiczna jest odkładana i może nie być w ogóle przeprowadzona przy stabilnym przebiegu choroby.

Uwaga. Mężczyźni z żylakami powrózka nasiennego I stopnia, u których zdecydowano o odroczeniu leczenia, powinni zgłosić się do urologa i regularnie odwiedzać lekarza w celu monitorowania stanu choroby.

Dlatego decyzją o tym, co zrobić, jeśli boisz się operacji, będzie odłożenie jej i ciągłe monitorowanie lekarza..

Kontrowersyjna jest również sytuacja z operacją dzieci. W tej kwestii lekarze dzielą się na dwie kategorie. Niektórzy uważają, że należy poczekać do końca okresu dojrzewania, inni nie widzą obiektywnych powodów, aby nie wykonywać operacji w młodym wieku..

Wszystkie argumenty opierają się na fakcie, że istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotów pooperacyjnych, ponieważ organizm dziecka szybko rośnie i ulega restrukturyzacji. Należy mieć na uwadze, że dopóki chłopiec nie rozpocznie procesu tworzenia nasienia, wówczas nie ma wpływu na spermatogenezę, a gdy pojawi się nasienie, możliwe jest wykonanie spermogramu i podjęcie ostatecznej decyzji na podstawie jego wyników..

Jednak współczesna medycyna dysponuje wystarczającym arsenałem technik operacyjnych, które zapewniają wysoką skuteczność, niski uraz i minimalne ryzyko nawrotu. Dlatego w ostatnich latach coraz większa liczba lekarzy uważa, że ​​wskazane jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia, aby w przyszłości zapobiec rozwojowi niepłodności u chłopców. Ale lekarz prowadzący zdecyduje, kiedy i jaki rodzaj operacji lepiej wykonać w przypadku żylaków powrózka nasiennego na podstawie diagnozy i indywidualnych cech pacjenta..

Kiedy potrzebne jest leczenie

Najlepszym sposobem uniknięcia rozwoju niepłodności lub częściowej utraty płodności jest jak najszybsze wyleczenie żylaków powrózka nasiennego..

Operacja jest pilnie potrzebna, jeśli:

  • choroba osiągnęła drugi lub trzeci stopień;
  • silny ból w mosznie;
  • słaba analiza nasienia;
  • niski poziom testosteronu we krwi;
  • zanik jąder.

Ponieważ zdeformowana żyła, która straciła elastyczność z niedziałającymi zastawkami, nigdy nie będzie w stanie powrócić do pierwotnego poziomu, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Nie należy polegać na lekach ani stosowaniu tradycyjnej medycyny. Leki przepisywane na tę chorobę mają na celu wyeliminowanie bólu, utrzymanie pewnych procesów w jądrach na odpowiednim poziomie, ale wcale nie do leczenia, ponieważ jest to po prostu niemożliwe.

Uwaga. Poradzenie sobie z problemem jest możliwe tylko przy pomocy interwencji chirurgicznej. Nie ma dla tego alternatywy.

Techniki operacyjne

Istnieje ponad sto sposobów usuwania żylaków, ale w prawdziwej praktyce lekarskiej chirurdzy stosują nie więcej niż dziesięć technik lub ich kombinacji. W tej sekcji omówimy, jak obecnie leczone są żylaki za pomocą najpopularniejszych metod..

Niezależnie od wybranej metody leczenia choroby, wszystkich łączy podobny cel - wyeliminowanie krążenia krwi przez naczynia zapalne i przekierowanie do zdrowych żył.

Oto sześć najpopularniejszych technik:

  • Ivanissevich;
  • Palomo;
  • Marmara;
  • laparoskopia;
  • embolizacja;
  • rewaskularyzacja.

Techniki klasyczne

Po tym, jak argentyński chirurg Iwanisiewicz w 1924 roku zaproponował oryginalną metodę usuwania żylaków powrózka nasiennego, operacja ta stała się niemal główną metodą leczenia chirurgicznego do końca XX wieku, aż zaczęły ją zastępować nowoczesne, małoinwazyjne metody. Jednak ze względu na swoją prostotę i niską cenę technika ta jest nadal stosowana w małych miastach i większości szpitali publicznych..

Dlatego wymienione wyżej operacje na próbkach statystycznych pozostają na czołowych pozycjach w eliminacji ERV powrózka nasiennego. Zastanów się, jak leczy się VRV moszny z dostępu zaotrzewnowego.

Aby dostać się do żył, lekarz wykonuje nacięcie około 5-6 cm w otrzewnej w lewym biodrowym odcinku na wysokości kolca biodrowego przednio-górnego równolegle do przebiegu kanału pachwinowego. Po usunięciu v przez ranę. jądra i jego gałęzie, znajdują się naczynia ze stanem zapalnym, związane i stłumione. Następnie ranę zszywa się warstwami, nakłada się szwy.

Ponieważ mięśnie są wypreparowane, klasyczne operacje brzucha charakteryzują się długim okresem rehabilitacji. Pomimo łatwości wykonania i braku konieczności stosowania specjalnego sprzętu, techniki te mają bardziej negatywne cechy niż inne metody usuwania żylaków powrózka nasiennego. Najważniejszą wadą jest wysokie ryzyko nawrotu..

Operacja Palomo jest bardzo podobna do operacji Iwanissewicza, co nie jest zaskakujące, ponieważ Palomo był uczniem argentyńskiego chirurga. Różnica polega na tym, że wraz z v. testicularis Palomo zaproponował zahamowanie tętnicy jąder.

Ponieważ nie wszyscy specjaliści dostrzegali w tym potrzebę, na czele pozostała wypracowana przez nauczyciela metodologia. Krótka lista pozytywnych i negatywnych aspektów tych operacji została przedstawiona w tabeli 2.

Tabela 2. Techniki Iwanissewicza i Palomo

Charakterystyczne chwile
+-
  • Łatwość wdrożenia;
  • niska cena;
  • znieczulenie miejscowe;
  • czas trwania 30-40 minut.
  • prawdopodobieństwo nawrotu lub powikłań wynosi do 30-40%;
  • czas pobytu w szpitalu od tygodnia do dwóch;
  • szwy są usuwane 8 dnia;
  • zauważalna blizna pooperacyjna pozostaje na ciele (przypomina bliznę po zapaleniu wyrostka robaczkowego);
  • rehabilitacja trwa co najmniej miesiąc, a okres pełnego wyzdrowienia wynosi około sześciu miesięcy;
  • manipulacja jest bolesna, ból utrzymuje się przez kilka pierwszych dni.

Technika mikrochirurgiczna Marmara

Inną nazwą często używaną w odniesieniu do tej techniki jest mikrochirurgiczna varicocelectomy. Zasada usuwania dotkniętych naczyń jest podobna do techniki Ivanissevich, ale do tego używają zupełnie innej techniki..

Ponieważ do pracy z żyłami używany jest mikroskop operacyjny, a zabieg wykonywany jest pod powiększeniem, można śmiało powiedzieć, że Marmar po prostu ulepszył metodę leczenia żylaków powrózka nasiennego zaproponowaną przez argentyńskiego chirurga. Zamiast mikroskopu lekarze mogą korzystać z lup, które nie zmieniają niczego znacząco. Powiększenie sięga 6-7 razy, więc technika należy do mikrochirurgicznych operacji naczyniowych.

Aby dostać się do naczyń, stosuje się podejście pod pachowe. Chirurg wykonuje nacięcie około trzech centymetrów w okolicy zewnętrznego pierścienia pachwinowego, około jednego centymetra od podstawy męskiego penisa. W tym przypadku nie ma rozwarstwienia tkanki mięśniowej otrzewnej, dlatego okres rehabilitacji jest znacznie skrócony..

Lekarz ma możliwość zbadania naczyń o większej długości, w przeciwieństwie do metod klasycznych. Przed przystąpieniem do usuwania w. jądra i jego trzech zbieraczy, chirurg izoluje i usuwa na bok tętnicę jąder i naczynia limfatyczne, co praktycznie wyklucza pojawienie się powikłań, takich jak wodniak i zanik jąder. Dodatkowo inne naczynia są badane pod kątem zapalenia..

Po zakończeniu zabandażowane żyły wracają, ranę zszywa się. Szwy są usuwane po tygodniu, po nałożeniu ściegu kosmetycznego sam się rozwiąże. Należy zwrócić uwagę na krótkie okresy rehabilitacji oraz fakt, że technika ta nie oznacza hospitalizacji pacjenta w szpitalu.

W tabeli 3 przedstawiono główne wyróżniające cechy mikrochirurgicznej żylaków powrózka nasiennego.

Tabela 3. Interwencja mikrochirurgiczna Marmara:

Cechy charakterystyczne
+-
  • trwa około 30-40 minut w znieczuleniu miejscowym;
  • nacięcie nie przekracza 3 cm, po czym pod bielizną będzie widoczna blizna;
  • możliwość zastosowania szwu kosmetycznego;
  • ryzyko powikłań i nawrotów wynosi 5-7%;
  • możliwość zatrzymania nie tylko żyły jąder, ale także jej trzech zbieraczy;
  • lekarz może zbadać jądro i inne jego naczynia;
  • rehabilitacja przez około dwa tygodnie 15 dni, pełny powrót do zdrowia po około miesiącu.
  • znaczna cena;
  • dostępność specjalnego sprzętu i umiejętności personelu medycznego.

Ważny! Operacja metodą Marmara wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych i wieczorem tego samego dnia pacjent przebywa w domu.

Laparoskopia

Laparoskopia lub endoskopia to chyba najmłodszy sposób na wyeliminowanie żylaków moszny spośród wymienionych w tym artykule. Endoskop to rurka sterowana przez manipulator, na końcu której znajduje się miniaturowa kamera wideo ze specjalnym zimnym oświetleniem.

Pozwala to na rejestrowanie wszystkich prac wykonywanych na naczyniach i wyświetlanie ich na monitorze zainstalowanym na sali operacyjnej. W takim przypadku możesz powiększyć obraz i zrobić stopklatkę, aby poprawić oglądanie małych lub trudnych do zobaczenia szczegółów (patrz Laparoskopia: żylaki powrózka nasiennego koryguje się w sposób minimalnie inwazyjny).

W laparoskopii zamiast nacięć wykonuje się kilka otworów w otrzewnej, zwykle trzy (do wprowadzenia endoskopu do jamy pępkowej pierwszy wykonuje się o średnicy 10 mm, a dwa kolejne w okolicy biodrowej z różnych stron) i wypełnia się go dwutlenkiem węgla, aby zwiększyć swobodę działania lekarza.

Zwróć uwagę na znieczulenie, w którym wykonywana jest interwencja laparoskopowa. Głównie ze względu na znieczulenie ogólne pacjent jest hospitalizowany przez dwa dni, ponieważ pełne znieczulenie wymaga specjalnego podejścia i obserwacji pacjenta w pierwszej dobie.

Niewątpliwą zaletą tej techniki jest to, że chirurg ma możliwość zbadania żył na całej ich długości i zidentyfikowania naczyń zapalnych, które nie zostały zauważone podczas diagnozy przygotowawczej..

Laparoskopia umożliwia jednoczesne leczenie żylaków jąder z obustronnym żylakami powrózka nasiennego. Inne techniki pozwalają dostać się do naczyń ze stanem zapalnym tylko z jednej strony..

Żyły zdeformowane z powodu żylaków są podwiązane. Z reguły zabieg trwa nie dłużej niż 1,5 godziny, po czym usuwa się mikroinstrumenty i endoskop, a rany zszywa się. Pacjent trafia na oddział.

Kilka godzin po wyjściu ze znieczulenia pacjent może chodzić, minimalna aktywność fizyczna nie jest zabroniona. Następnego dnia, jeśli nie ma żadnych komplikacji, co jest mało prawdopodobne, pacjent opuszcza klinikę. Główne cechy wyróżniające laparoskopową technikę usuwania żylaków powrózka nasiennego przedstawiono w tabeli 4.

Tabela 4. Laparoskopia

Cechy:
+-
  • zamiast nacięć w ciele wykonuje się trzy małe otwory;
  • możliwość śledzenia wszystkich działań chirurga na monitorze;
  • prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 2%, powikłania są mało prawdopodobne;
  • dobra wizualizacja, badanie żył na całej ich długości;
  • hospitalizacja przez dwa dni;
  • rehabilitacja - tydzień, pełne wyzdrowienie trzy tygodnie;
  • lekko bolesna manipulacja;
  • usuwanie zmian obustronnych;
  • najlepszy sposób na wyeliminowanie nawrotów.
  • ogólne znieczulenie;
  • czas trwania 1,5 godziny (średnio)
  • wysoka cena;
  • potrzeba specjalnego wyposażenie i umiejętności personelu medycznego.

Embolizacja żyły jąder

Technika ta różni się znacznie od innych, ponieważ naczynia żylaków nie są podwiązane i nie są tłumione, ale są zatkane specjalnymi środkami zwanymi sklerozantami. Mogą to być zszywki tytanowe, specjalne cewki lub inne substancje, a także substancja powodująca przyleganie ścian żylnych. W ten sposób krew przestaje krążyć w naczyniach żylaków, są następnie wchłaniane, a przepływ krwi odbywa się przez pozostałe naczynia krwionośne..

Wprowadzenie do v. testicularis sclerosant stosuje się cewnik, który najpierw wprowadza się przez nakłucie do dużego naczynia krwionośnego, skąd dociera do żądanego miejsca. Dlatego powikłania pooperacyjne są praktycznie wykluczone, a prawdopodobieństwo nawrotu jest niskie. Może się to zdarzyć, jeśli refluks utrzymuje się przy niedostatecznym zamknięciu żyły jąder, przemieszczeniu sklerozantu lub umieszczeniu w niewłaściwym miejscu..

Wszystkie etapy wprowadzania środka blokującego żyły są monitorowane autoradiograficznie. To, jak długo trwa embolizacja, zależy od doświadczenia lekarza, anatomii układu krążenia pacjenta i diagnozy, ale zwykle jest to 60-90 minut. Wady i zalety tej metody terapeutycznej przedstawiono w tabeli 5.

Tabela 5. Embolizacja żyły jądra:

Cechy:
+-
  • diagnostyka żył jąderowych (autoradiografia) przed założeniem sklerozantu;
  • na ciele nie ma śladów, otwór na penetrację cewnika ma tylko kilka milimetrów;
  • znieczulenie miejscowe;
  • minimalny ból po zakończeniu leczenia;
  • powikłania są wykluczone, a nawroty występują w nie więcej niż 5-7% przypadków;
  • hospitalizacja nie jest wymagana;
  • krótki okres rehabilitacji, pełna regeneracja - trzy tygodnie.
  • wysoki koszt leczenia;
  • dostępność specjalnego sprzętu chirurgicznego;
  • wysokie wymagania dotyczące umiejętności personelu medycznego;
  • pacjent otrzymuje dawkę prześwietlenia.

Embolizację podczas usuwania żylaków powrózka nasiennego zaleca się pacjentom, którzy są przeciwwskazani do leczenia operacyjnego z powodu obecności innych chorób przewlekłych.

Rewaskularyzacja żył jąder

Ta operacja jest określana jako mikrochirurgiczna, ponieważ wymaga obecności mikroskopów powiększających dla zwiększenia dokładności manipulacji naczyniami. Najważniejsze jest usunięcie zdeformowanej żyły w wyniku żylaków i zszycie w jej miejscu zdrowego naczynia. Z reguły w tym celu najczęściej wykorzystuje się żyłę w nadbrzuszu, która przechodzi w bezpośrednim sąsiedztwie..

Aby uzyskać dostęp do żył, chirurg nacina tkankę w dolnej części brzucha równolegle do kanału pachwinowego. Wielkość nacięcia wynosi około 5-6 cm, usuwa się żyłę jądra, a na jej miejsce wszywa się zdrowe naczynie. Po zakończeniu żyły umieszcza się na miejscu, a ranę zszywa się. Szwy są usuwane po tygodniu, pełne wyleczenie jest możliwe nie wcześniej niż po trzech miesiącach.

Główną zaletą tej techniki jest natychmiastowe przywrócenie odpływu krwi, co jest bardzo dobre z fizjologicznego punktu widzenia, ale ze względu na złożoność i prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi w miejscu przecieku technika ta nie jest rozpowszechniona. Bardziej szczegółowy opis tej metody podano w tabeli 6.

Tabela 6. Rewaskularyzacja żył jąder:

Charakterystyczne chwile
+-
  • szybkie przywrócenie przepływu krwi;
  • niskie ryzyko nawrotów i powikłań.
  • złożoność;
  • prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi;
  • szycie;
  • ogólne znieczulenie;
  • hospitalizacja w szpitalu;
  • przywrócenie nie wcześniej niż 3 miesiące;
  • wysoka cena;
  • pewne doświadczenie chirurga.

Rokowanie leczenia

Jeśli prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań w dużej mierze zależy od metody operacji, wówczas rokowanie będzie bardziej oparte na stanie pacjenta przed operacją.

Varicocele odnosi się do tych chorób układu moczowo-płciowego, które są całkowicie wyleczone za pomocą technik chirurgicznych. Ale stan funkcji rozrodczych zależy od poziomu spermatogenezy przed rozpoczęciem leczenia..

Jeśli we wczesnych stadiach wykryto żylaki powrózka nasiennego, podczas gdy analiza nasienia nie wykazała istotnych nieprawidłowości, a integralność struktury histologicznej jądra nie została naruszona, prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności nie będzie większe niż 30%. W przeciwnym razie rokowanie pogorszy się wprost proporcjonalnie do stopnia patologii..

U 40% mężczyzn po przebytych żylakach powrózka nasiennego rozwija się bezpłodność, a na 10 osób, które utraciły zdolność rodzenia dzieci, 8 mężczyzn miało problemy z żylakami.

Dlatego też dla ogólnego sukcesu leczenia niezwykle ważne są wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie ERV moszny w odpowiednim czasie..

Powikłania pooperacyjne

Najczęściej powikłania i nawroty pooperacyjne występują przy zastosowaniu klasycznych technik chirurgii jamy brzusznej, z tego punktu widzenia najbezpieczniejsze są endoskopowe metody usuwania żylaków powrózka nasiennego. Przyczyną większości są urazy sąsiednich tkanek podczas operacji, błędy (niewystarczająca głębokość nacięcia, słabe podwiązanie naczynia i inne), a także naruszenie zasad rehabilitacji przez pacjenta.

Możliwe pooperacyjne skutki uboczne obejmują:

  1. Nawrót żylaków powrózka nasiennego. Dzieje się tak w przypadku niewystarczającego podwiązania żyły jąder lub gdy gałęzie tego naczynia pozostają niezauważone, które zatrzymują refluks krwi;
  2. Wodniak lub obrzęk jądra powstaje w wyniku nagromadzenia dużej ilości limfy z powodu naruszenia jej drenażu z powodu uszkodzenia integralności naczyń limfatycznych;
  3. Zanik jąder jest możliwy, jeśli tętnica jądrowa zasilająca je jest uszkodzona;
  4. Pełna lub częściowa utrata wrażliwości dowolnego obszaru, zwykle wewnętrznej powierzchni uda, następuje w wyniku uszkodzenia nerwu unerwiającego ten obszar.

Czytelnik ma pytanie - czy chirurgiczna korekcja żylaków powrózka nasiennego jest wykonywana ponownie lub jak wyeliminować negatywne konsekwencje. W przypadku wodniaka możliwe jest przebicie. Jeśli w tym samym czasie nie można wyeliminować patologii, otwiera się mosznę. Inne powikłania są szybko leczone.

Ważny. Jeśli nie wyeliminujesz zaburzonego unerwienia uszkodzonego nerwu w ciągu miesiąca, w przyszłości trudno będzie skorygować konsekwencje naruszenia jego pracy..

Jeśli chodzi o to, jaki rodzaj operacji wykonuje się w przypadku powtarzającej się zmiany, wiele zależy od samego nawrotu i od tego, jakie możliwości ma lekarz. Z reguły nawrót eliminuje się tą samą metodą, którą zastosowano w pierwotnym leczeniu chirurgicznym. Najlepszą opcją są metody endoskopowe..

Aby zapobiec powikłaniom lub szybko je wykryć i wyeliminować, należy zwrócić uwagę i natychmiast poinformować lekarza prowadzącego, jeśli:

  • temperatura wzrosła;
  • występuje obrzęk, obrzęk lub zaczerwienienie;
  • pojawia się krwawienie lub siniaczenie, które się powiększa;
  • obrzęk moszny;
  • pacjent odczuwa narastający ból;
  • z rany uwalnia się mętna żółtawa wydzielina o nieprzyjemnym zapachu;
  • inne objawy, które przeszkadzają pacjentowi.

Należy pamiętać, że żadna metoda eliminacji żylaków powrózka nasiennego nie gwarantuje wystąpienia powikłań pooperacyjnych, nawet jeśli operacja była wykonywana na najlepszym sprzęcie przez najbardziej doświadczonego lekarza..

Cechy okresu rehabilitacji

Czas trwania rehabilitacji zależy bezpośrednio od wybranej metody. Najdłuższe okresy są typowe dla operacji Iwanissewicza i Palomo, które są związane z rozcięciem mięśni otrzewnej. Technika Marmara, embolizacja i endoskopowe metody eliminacji żylaków powrózka nasiennego charakteryzują się krótkimi okresami rehabilitacji.

Najważniejszym ograniczeniem dla pacjenta jest początkowo unikanie znacznego wysiłku fizycznego i podnoszenia ciężarów. Każde działanie, które prowadzi do wzrostu ciśnienia śródotrzewnowego, może wywołać zarówno nawrót, jak i naruszenie integralności szwów chirurgicznych.

Po pewnym czasie operacji (czas trwania zaleci lekarz), należy unikać:

  • aktywność fizyczna;
  • podnoszenie ciężarów powyżej 10 kg;
  • sporty ciężkie, długie biegi, jazda na rowerze lub jazda konna;
  • biegunka i zaparcia;
  • choroby, którym towarzyszy przedłużający się kaszel;

Na początku, niezależnie od rodzaju leczenia, zaleca się odpoczynek w łóżku, ponieważ każda interwencja chirurgiczna jest poważnym testem dla organizmu. Obecność zespołu bólowego na początku rehabilitacji jest uważana za normę i powinna się zmniejszać. Jeśli tak się nie stanie, należy zwrócić uwagę lekarza na niepokojące objawy..

Wskazane jest, aby chociaż na chwilę zrezygnować ze złych nawyków, trzymać się codziennej rutyny, w której będzie wystarczająco dużo czasu na odpoczynek. Ważne jest, aby dobrze się odżywiać.

Dieta powinna zawierać dużą ilość produktów naturalnych, preferowane powinny być pokarmy roślinne bogate w witaminy i błonnik. Zaleca się uprawianie lekkiej gimnastyki, pływanie, spędzanie więcej czasu na świeżym powietrzu na spacerach.

Wniosek

Biorąc pod uwagę szeroko rozpowszechnione w praktyce lekarskiej metody leczenia operacyjnego żylaków powrózka nasiennego, możemy śmiało stwierdzić, że najbardziej optymalne pod względem skuteczności leczenia, małej inwazyjności i prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań pooperacyjnych są mikrochirurgiczne techniki Marmary i laparoskopia. Wspólne operacje Iwanissewicza i Palomo są często wykorzystywane w małych miastach i szpitalach publicznych ze względu na prostotę dostępności specjalnego sprzętu chirurgicznego i niski koszt.

Jednak lekarze uważają te metody za przestarzałe i nie zalecają ich wybierania w celu wyeliminowania żylaków powrózka nasiennego. Więcej szczegółów znajdziesz w filmie w tym artykule, w którym możesz zobaczyć główne punkty operacji i poznać zalecenia czołowych urologów.

Więcej Informacji Na Temat Zakrzepicy Żył Głębokich

Jak usunąć blizny na żyłach?

Zakrzepowe zapalenie żył Dziewczyny, kto może ci powiedzieć, jak usunąć lub zmniejszyć blizny na żyłach? Po ogromnej liczbie testów, wielokrotnych znieczuleniach, na żyłach ramion pojawiły się blizny, wczoraj ledwo założyli cewnik do znieczulenia w histerię, wyczerpali mi wszystkie ręce, w efekcie jutro idę do pracy jako „narkoman” siniaki na łokciach, siniaki na nadgarstkach, na szczotki małe, ale zauważalne.

Recenzje Detralex

Zakrzepowe zapalenie żył Instrukcja użyciaTabletki należy przyjmować doustnie, popijając wodą. Pacjentom z objawami niewydolności żylno-limfatycznej zaleca się przyjmowanie 2 tabletek dziennie o tej samej porze co posiłki.

Maść Capilar (żel): instrukcje użytkowania na nogi i ciało, wskazania, przegląd analogów i recenzje

Zakrzepowe zapalenie żył Żel Capilar i krem-balsam do ciała to biologicznie aktywne dodatki (BAA) o połączonym składzie. Działają tonizująco i regenerująco, zwiększają napięcie naczyń krwionośnych.